Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa

Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa podvržemo 6-12% bolnikov. indikacije za operacije pri akutnem pankreatitisu so: 1) encimska pancreatogenic peritonit- 2) destruktivni pankreatit- 3) odpoved konzervativnem zdravljenju za 36-48 ur, se kaže v povečanju encima zastrupitve simptomov difuzna peritonita- 0,4) kombinacija akutnega pankreatitisa z destruktivno holetsistitom- 5 ) zapleten zaradi akutnega pankreatitisa (gnojni pankreatitisa, omental absces, perforaciji absces v pakirne vreče ali trebušne votline, retroperitonealne absces, arrosive krvavitev obturazionnaya I zlatenica).

Zaradi resnosti pacientov in travme kirurgije akutnega pankreatitisa izvedemo po stabilizaciji telesnih funkcij. Časovni okvir delovanja razdelimo na zgodnje, pozno in z zamudo.

Zgodnje kirurški poseg opravili v prvih 7-8 dneh po pojavu bolezni: v peritonitis, akutni pankreatitis kombinaciji z rušilno holecistitis, neuspeh konzervativnega zdravljenja.

Kasnejše operacije se izvajajo 2-4 tedne po pojavu bolezni, ki sovpada s skladiščenjem, taljenja in absces oblikovanja nekrotičnemu žarišč spremenjenih trebušne slinavke in retroperitonealno maščobe.

Z ima zamudo operacije izvajajo v lajšanju akutne ali pošiljateljice postopku v trebušni slinavki (mesec ali več po akutnem pankreatitisu prenesenega očitno). Ti so namenjeni preprečevanju nadaljnjih recidivov akutnega pankreatitisa.

Obseg kirurškem zdravljenju akutnega pankreatitisa je odvisna od resnosti in pogostnosti Pyo-nekrotične procesa v trebušni slinavki, prisotnost ali odsotnost ločevanja gnojnimi destruktivne lezije iz normalnega tkiva, stopnja vnetnih sprememb v trebušni votlini, sočasno bolezni žolčnih sistema. To je določeno v laparoskopijo, trebuh revizijo translaparotomnoy in trebušne slinavke.

Ko pancreatogenic encimski peritonitis določen med laparoskopsko prikazano laparoskopsko trebuhu drenažo s peritonealno dializo in poznejšo infuzijo zdravil. POVZETEK laparoskopski drenaža krmili seštevek Laparoskop mikroirrigatorov v luknjo tesnilnega in levi subdiaphragmatic prostor in debelejšo drenažo skozi trebušno steno punkcijo v levem območju iliakalne v mali medenici. Po izvedbah infuzijske votline trebušno lahko delno in konstantna (kot pri zdravljenju bolnikov z peritonitis). Sestavek dializat vsebuje antiseptikov (FRC raztopino 1: 5000 do 0,02% -ne raztopine klorheksidin) .., Antiprotease, antibiotiki, citostatiki, raztopinami glukoze (10-40%), lahko Ringer-Locke, Darrow itd peritonealna dializa učinkovito odstranjevanje strupenih in vazoaktivnih snovi. Vendar pa je primerna le za uporabo 6-30 litrov dializatu na dan, in samo v prvih 48-72 urah po nastopu. Postopek ni primerno, kadar biliarne pankreatitis, nekroze trebušne slinavke maščobe.

Infuzija drog v peritonealno votlino se uporablja za zmerno izražene pancreatogenic pankreatitis (trebušne brez ali z majhno količino serozne, hemoragični eksudatu). Sestoji iz vnosu trebušni votlini do 4-krat na dan 200-300 ml infusate vsebuje 100-150 ml 0,25% novokain raztopina, 100 ml Ringerjeve-Locke, Darrow, izotonično raztopino natrijevega klorida, antibiotiki., Inhibitorji proteaze, citostatiki.

Številni avtorji dopolnitev laparoskopski trebuhu odvodnjavanje pancreatogenic peritonitis pri bolnikih cholecystostomy superpozicijo za dihala dekompresije biliarni poti.

Kirurška zdravljenje akutnega pankreatitisa, trebušna slinavka postane na voljo pregled po seciranje gastroenterologa ligament. Za oceno stanja zadnjo površino telesa in repa pankreasa se reši s peritonej pokriva njeno spodnji rob na levi strani vzdolžne osi in glave - vzdolž spuščajoče dvanajstnika koleno (po Kocher), čemur sledi sprostitev prostate. Hkrati preučiti parapancreatic vlaken.

V primeru edematozna oblik pankreatitisa med laparotomijo obkroža prostati tkiva prepojena raztopino novokain (0,25-0,5% - 100-200 ml), z antibiotiki, inhibitorjev proteaze, citostatikov. Poleg tega je koren mezenterij prečne debelega črevesa uvedena mikroirrigator za poznejšo infuzijo novokain, antifermental drog in drugimi sredstvi 3-4-krat na dan. V tesnjenje luknje krmijo drenažo skozi punkcijo v desnem zgornjem kvadrantu. Prekriva cholecystostomy.

Bolniki s prisotnosti velikega nekroze trebušne slinavke nekroze (2-3), ki ima dobro opredeljeno izvajanje razmejitev gred pankreatonekrsekvestrektomii prikazana v povezavi s abdominizatsiey pankreasa drenažno omental in retroperitonealne prostora in peritonealno votlino, trakta dekompresijo žolčnih (cholecystostomy ali zunanji drenažni choledoch). Značilno je, da se operacija izvede na 3-5th tednu bolezni, npr. E., z jasno razmejitvijo niso uspešne tkiva in njihove zavrnitve osumkovanii. Preostala votlino po necrosectomy dolzh- nas dobro odcedimo, kar dosežemo z prednostni uporabi metode z aktivnim dializo tok aspiracije.

Abdominizatsiya trebušna slinavka - mobilizacija (dodelitev) svojega telesa in rep parapancreatic vlaken - za preprečevanje širjenja encimov in razgradnih produktov v retroperitonealno maščobe in nekrotične procesno razmejitev v trebušni slinavki in pakirne vrečke.

Omental pogosto prehajajo v metodah AA Shalimov Bakulev, AV Martynov.

Po metodi A. A. Shalimova eno drenažo je na voljo na glavi trebušne slinavke žleze skozi luknjo ali jetrnih celic želodca snop trebušne stene punkcijo v desnem hypochondrium. Drugi možganov se nahaja v območju repa prostate in izloči skozi prebavni ligamenta in counteropening v zgornjem levem kvadrantu. Modifikacija metode je uporaba dolgega cevi z množico lukenj (skoznje drenažo), ki omogoča ne le primerno odvajanje pakiranje vrečk, vendar in omogoča njegovo zamenjavo po potrebi.

Postopek Bakuleva - AA Shalimova sestoji iz šivanja gastrointestinalne ligament do laparotomijo incizija robov v zgornji tretjini z seštevek za trebušne slinavke kanalizacijo in tamponi.

Retroperitonealno drenaža pri kirurškem zdravljenju akutnega pankreatitisa je nastal v levem ledvenem delu. V ta namen zbrana levo upogibanje in začetna delitev spuščajoče debelega črevesa (prehodno guba peritoneja seciramo in phrenic-kolona vez in peritonej na spodnjem robu trebušne slinavke). Potem mobilizirati topi zadnjo trebušno slinavko površine in skozi counteropening v ledvenem delu tovrstno drenažo (A. V. Martinov Postopek - AA Shalimova) napaja. Drenaža se nahaja pred prerenal fascije, pod in za vranice kotom debelega črevesa. Pri praznjenju A. B, Martinov - morajo AA Shalimov se drenažo izogniti z levi strani kanala, kot v tem primeru, so pogoji za encimatsko proge na stranskem kanalu.

Pogosto nekrotične lezije trebušne slinavke v pooperativnem obdobju še vedno napreduje. Poleg tega ni vedno mogoče prepoznati področja delovanja nekroze. V nekaterih primerih to vodi do potrebe po izvajanju relaparotomy.

Da bi izboljšali rezultate zdravljenja bolnikov z nekrotizirajoči pankreatitis razvil metodo za dinamično pankreatoskopii. Njegovo bistvo je v tem, da po seciranje prebavil ligamenta, revizija trebušna slinavka necrosectomy, drenažni za omental Bursa, parapancreatic vlaken, sešteje na trebušni slinavki, omentum oblikovali laparostomy z vnaprej določitvi robove debelega vezi v parietalnih peritoneja. Operaciji intervalih 1-3 dni proizvedena revizij pankreasa, retroperitoneja in v danem primeru nadaljnje odstranjevanje nekrotičnega tkiva.

Pri kirurškem zdravljenju bolnikov z nekrotizirajočim pankreatitisom lahko uporabimo tudi metodo, ki je programirana v trebuhu lavažo (laparostomy) s periodičnim revizijsko pankreasa necrosectomy in spiranje trebušni votlini.

Pri goriščni lipida ali hemoragične nekroze brez jasna razmejitev žarišč izvedenimi drenažni omental ali trebušne votline, v kombinaciji z abdominizatsiey trebušne slinavke ali brez nee- omentopankreatopeksiya.

Bolniki z obsežno nekrozo trebušne slinavke prbizvoditsya resekcijo z prizadetega dela ali pancreatectomy. Resekcija je prikazan v izoliranem vpletenosti v teh delih trebušne slinavke ali dessiminirovannogo premagati celotno pankreasa majhne stranska področja nekroze, gnojni pankreatitis. Delovanje odpravlja dostava toksinov v krvnih in limfnih žil preprečuje naknadno arrosion, absces sestavo minut ciste. Vendar pa v 30-50% primerov operacijo ni mogoče ugotoviti resnično razširjenost nekroze trebušne slinavke, ki povzroča napredovanje pooperacijske Pyo-nekrotični zapletov. Poleg tega, ko je ugoden izid bolezni v velikem deležu bolnikov v razvoju ali eksogeno endokrine insuficience.

Pancreatectomy pri bolnikih s skupno nekroze trebušne slinavke. V svojem izvajanju še vedno majhen del trebušne slinavke v dvanajstniku. Zaplet nekroza trebušne slinavke nekroze dvanajstniku steno pokazatelji skupnega duodenopankreatektomii. Pomanjkljivost obeh trebušne slinavke resekcijo, pancreatectomy in je travmatična in s tem povezano visoko pooperativna smrtnost.

Z razširjeno hemoragične nekroze trebušne slinavke in nezmožnostjo ostanek operacijo izvedemo Kriohirurgija trebušne slinavke. Med cryoablation odsekov nekroze trebušne slinavke izpostavljeni izjemno nizkih temperatur (-195 ° C z izpostavljenostjo 2 min I-). V prihodnosti se nadomesti z vezno tkivo, ki preprečuje avtolizo. Na uspešnost polja kriokirurgiji je razdeljen na skupno, proksimalno in distalno.

Kombinacija akutnega pankreatitisa s patologiji žolčnika in žolčevodov vključuje izvedbo ustreznih postopkov kot v trebušni slinavki, sistem zhelchevyvodyashey: holecistektomijo holedoholitotomii z zunanjo odtekanjem biliarnega trakta, cholecystostomy, bolniki z organskimi bolezni papilarnega duktalni za reševanje hipertenzije in preprečevanje napredovanja destruktivnih sprememb žleze ali proizvedene endoskopski sfinktra transduodenalnym papillosphincterotomy (plastične). Pri uporabi funkcionalne motnje ali vnetnih papilarni metode dekompresijski pankreasa vod ne spremlja uničenjem strukture sfinktra od Oddi, - enostopenjski ali podaljšane dekompresije z globokim glavni pankreasa kanalskega kateterizacijo s poznejšo aktivno aspiracijske pankreasa sekrecijo.

Da bi odpravili encimsko uničenje acinoznih celic v kompleksnem kirurškem zdravljenju akutnega pankreatitisa o in intraductal polnjenje svoj izločala. To vključuje uvedbo v glavnem raka kanalov preko ustja tako endoskopsko in med laparotomijo različne lepilne mešanice na osnovi organosilikonska spojin - silikonov, trebušne slinavke, itd dopolni z antibiotiki, citostatiki ...

Obseg kirurškem zdravljenju akutnega pankreatitisa v primeru širitve razvoja njenih zapletov. Tako je v gnojnimi zapletov proizvaja avtopsije trebušne slinavke absces, retroperitonealna phlegmon z sequestrectomy, sanitarne in drenažne omental in trebušne votline.

Ko stiskanje vnetni infiltrat dvanajstnika prekriva gastrojejunostomy. Če nekroza želodčne stene in dvanajstnika, jejunum začetno talilno zaradi trebušne slinavke cist in napak suppuration stenske zašijemo, črevesja intubacije skozi nazogastrično ali gastrostomijski cev za cm distalno vsaj 50 na mestu perforacije. V pooperativnem obdobju preko prehrane na drenaža enteralne. Globoko ureditev drenaža preprečuje retrogradna pretoka vbrizganega raztopine pomeša stene in enake pomanjkljivosti črevesno sondo in izmet. Ko nekroza kolona tvorjen dvuhstvolny nenaravne anus proksimalneє napak.

Ko korak krvavitev arrozionnom obsega ligiranjem plovilo krvavitve z ustreznimi odvodnjavanje poškodb "resekcijo trebušne slinavke v številnih primerih s splenektomijo, perstriction skozi. V kritičnih situacijah je dovoljena tesen tamponada mesto arrosion.

Video: Priljubljeni videoposnetki - Kirurško zdravljenje & Posebnost

Po operaciji, je opravil obsežno konservativnih zdravljenje akutnega pankreatitisa.

Smrtnost pri kirurškem zdravljenju bolnikov z destruktivnih oblike akutnega pankreatitisa doseže 50-85% ali 98- 100% z fulminantni bolezni.