Laparoskopska kila popravila za dimeljsko kilo

Plastični dimeljske kile - najpogosteje izvaja operacijo v ZDA operacija, ki je jedro splošne kirurgije. Vsako leto za zdravljenje neposrednih in poševne dimeljske kile porabili več kot 750.000 tovrstnih operacij. dimeljske kile Plastika tehnika je razvijal [temeljijo na uporabi avtolognih tkiv metode Bassini, Mc Wei Shouldaysa] v zadnjih dveh stoletjih. Kasneje nenatyazhnoy tehnika je bila izvedena s pomočjo plastične mreže v poskusu, da bi zmanjšali pooperativne bolečine in stopnjo ponovitve. Laparoskopski plastike je bil razvit v zgodnjih 1990-ih., In trenutno se 14% teh operacij opravili laparoskopsko. se uporablja več tehnik.

Patofiziologije, klinične manifestacije in diferencialno diagnostiko

naravnost dimeljsko kilo To se zgodi zaradi primarnega napake v zadnji steni ingvinalnega kanala, ki je prikazana z Preprega prečnega trebušne mišice in transversalis fascije. V večini primerov, dimeljske kila razvija med staranjem in nagnjena vključujejo intraabdominalne dvigne tlak med kašelj, zaprtje, debelost in hiperplazije prostate. Biokemijske raziskave so pokazale, da je razlog za nastanek dimeljske kile zmanjšanje sinteze kolagena pri odraslih.

Video: Laparoskopija, potegnite hernioplastics na pooperativno kilo - mreže Parietex Composite

Poševna dimeljske kile izstopa skozi notranjo dimeljske obroča vzdolž žlez plovila in semyavyno- syaschego vodu (ali krogu ligament maternice pri ženskah). Moda (po znižanju med razvojem plodu) običajno zajema odsek peritonej (tunica albuginea) in povezan z trebušni votlini vaginalni privesek peritonej. Normalna vaginalne pride involucijo postopek in ločitev iz trebušne votline moda. Zamik kila Postopek neobliterirovannogo rezultat pri hernial vsebina vstopa skozi notranji dimeljske obroča in vstopi v mošnjo. Tako je najbolj poševni kile so prirojena razvoj značaj.

Stegnenice kila gre skozi napake v spodnjem delu v dimeljski kanal posterior na ingvinalni ligament vzdolž stegnenice plovil in zato razvrstitev je ločen od neposrednih in posrednih kile. Patogenezo femoralne kile, lahko podobno patogenezi neposrednega dimeljske kile in velja posledica šibkosti trakta vlaken iliakalnih-sramne, ki so speljani skozi stegensko fascia.

Dimeljske kile ponavadi pojavi neprekinjeno ali s prekinitvami, boleče ali neboleče izboklino. Pritožbe o prisotnosti te izbokline pogosto posledica ali dopolnjena v stoječem položaju ali med vadbo. Pri zbiranju zgodovino morali najti možne predispozicijski dejavniki, kot so kronične obstruktivne pljučne bolezni, zaprtje, cirozo z ascites. Za so rezultati poslovanja zanesljiv, je potrebno zdravljenje teh drugih bolezni.

Diagnozo običajno lahko postavimo že v objektivno preučiti. Morate najprej pregleda bolnika v stoječem položaju, nato pa - laže. Dimeljske območje pregledati na prisotnost izboklin. Moda in semenčic kabel pretipati opredeliti vsebine trebušne votline v hernial vrečko ali bolečine. Za diagnozo neposredno dimeljske kile dno pretipati med manever po valsalvi. Pojav bolečine zaostritvi nakazuje prisotnost kile, vendar ni dosegel dokončne diagnoze. Veliko bolezni povzročajo bolečine ali povečanje velikosti dimljah, tako da bi morali narediti diferencialne diagnoze v primeru atipičnih simptomov.

Diferencialna diagnoza dimeljsko kilo

Hydrocele (sporočanje in neprijavljene)

varikokela

Lipom na semenčic kabla

Bolečina v skeletnih mišicah (težavnost v dimljah)

Pubalgiya športniki

Okužbe sečil

prostatitis

Anevrizma ali pseudoaneurysm od stegenske arterije

dimeljske adenopatija

Hematomi (serom) po predhodno izvedemo operaciji

slepiča

rak na modih

epididimitis

cista vključitev

supuratvni hidradenitis

perirectal absces

gastroenteritis

divertikulitis

Trebušne absces

rak debelega črevesa in danke

jajcevod brejosti

Vnetna bolezen medenice

Absces v ledvene mišice

vaginalne hematom mišice rectus abdominis

Perekrutyaichnika

Nespuščeno modo

gonocele

V nekaterih primerih se lahko operacija se izvaja v odsotnosti znakov bolezni med inšpekcijskim pregledom, če je verjetno, da kažejo na diagnozo kile podatkov zgodovino.

Flashback V laparoskopsko kile

Ob koncu leta 1980. je bila predlagana tehnika nenatyazhnoy odprta kile s pomočjo mreže. Namen tega postopka je, da se zmanjša število recidivov in pogostost kronične bolečine, ki so bili značilni za odprte plastičnega kile na podlagi svojih lastnih tkiv po Bassini, Mc Wei in Shouldaysu. Kot posledica uporabe omrežno frekvenco ponovitve znižal od 15 do 5%. Laparoskopski popravilo kila Predlagano je bilo, da še izboljšati rezultate.

Laparoskopski herniorrhaphy pridobili popularnost, ker je, po mnenju mnogih študijah so bolniki po laparoskopija točke manj hude bolečine, hitrejše okrevanje, boljše kozmetične rezultate in krajše obdobje okrevanje. Vendar pa so študije tudi pokazale, da ima laparoskopski popravilo kile visoke stroške, dolgo trajanje delovanja in večje število resnih zapletov, povezanih z laparoskopijo. Kot rezultat študije o možnostih v bolnišnici Veterans Administration, vključno s 1700 bolniki, je bilo ugotovljeno, da je laparoskopski plastika spremlja manj pooperativne bolečine in hitrejše okrevanje. Študija je pokazala tudi višjo stopnjo ponovitve (10% v primerjavi s 5 dve leti po operaciji) in višjo stopnjo pooperativne zaplete (39 v primerjavi z 33% za odprt dostop) po laparoskopsko kot v odprtem dostopu.

Pristaši laparoskopski herniorrhaphy opomba, da je veliko zgodnjih primerjalne študije so bile izvedene v obdobju, ko je ta tehnika še v razvoju in uporabi manjše velikosti očesa. To je razlog, zakaj menijo, da je število zapletov so bile tako visoke. Število recidivov v veterani bolnišnici je bil v najbolj izkušene kirurge precej nižja, in kažejo, da je bila visoka stopnja ponovitve v tej študiji posledica dejstva, da so zapleteni postopki, ki jih opravlja neizkušene prebivalcev. Poleg tega so številne študije potrdile prednosti laparoskopske kile, ki se izvaja v specializiranih centrih za zdravljenje kile, in njihove rezultate težko primerjati z rezultati v povprečju za kirurga, ki je odgovorna za plastike kile.

Hkrati je laparoskopski kile absolutno indiciran za ponavljajočo se in dvostransko kile, kot v tem primeru, je plastična izvede na že poškodovanih tkiv preperitonealna plast, in je mogoče takoj izvesti na obeh straneh, da ne zahteva dva dimeljske rezi. Laparoskopija kontraindicirana pri trebušnih okužb nekorrigiruemoy koagulacije in nezmožnost splošno anestezijo. Relativna kontraindikacija prenesejo prejšnje operacije, kot so odprti prostatektomijo ali histerektomijo.

Transabdominalna preperitonealno ali v celoti extraperitoneal dostop

Trenutno dve različici laparoskopsko kile so razširjena: transabdominalna preperitonealno (TAPP) in popolnoma extraperitoneal (TEP). Obe tehniki - variante istega posega, od katerih ima vsaka en cilj - vodenje plastika hibo z preperitonealno prostor. Pri uporabi tehnike TAPP, kirurg ustvarja dostop prek trebuha, ampak postavlja mreže med potrebušnice in steno v trebuhu, ki zajema hernial napako. Pri uporabi tehniko TER dostopom - extraperitoneal, in za vstop v preperitonealnoe prostor, ki bo določil mrežo, je seciranju izvedena med rectus abdominis in zadnji listov tulec mišice rectus abdominis.

Organizacija Cochrane Collaboration Pregled poteka metaana- najem za primerjavo možnosti TAPP in TEP. Uporablja se za analizo, le eno randomizirano kontrolirano preskušanje, in osem - nerandomizirana. Analiza randomizirani nadzorovani študiji, 52 bolnikov zajel je pokazala, da je bilo med TARR- in terciarni postopek ni statistično pomembne razlike v trajanju delovanja, nastanek hematomi, dolžine bivanja, čas za vrnitev v vsakdanje aktivnosti in ponovitve. Po osmih nerandomizirani študijah za TAPP tehnike, označen s povečanim tveganjem za hernije skozi luknjo trokarja (0-3,7 proti 0-0,1% za TEP) in večjo količino visceralne poškodb (0-0,9 0-0,23 proti za TER%), čeprav je uporaba TER pogosto opozoriti konverzijo potrebo po odprtem postopku (0-7 v primerjavi s 0-5% za TAPP). TER obdobje usposabljanja je bilo tudi več (100 primerov v primerjavi z 50 za TAPP).

Čeprav natančne primerjave Tapp in tehnik TEP, ki so potrebni za izvedbo veliko več randomiziranih preskušanj, razpoložljivi podatki kažejo, da sta obe metodi zanesljiv.

Pri laparoskopski kile opaziti hitro okrevanje in manj pooperativno obolevnost. Vendar pa je ta operacija je draga, traja dlje, ima daljše obdobje študija in spremlja, čeprav redkih, toda resnih zapletov. Kljub temu je v rokah izkušenega kirurga laparoskopsko plastike ima koristi za posamezne bolnike. TAPP in TEP - zanesljive metode, ki se lahko izvajajo izkušeni kirurgi.

video posnetki: