Dimeljsko kilo

dimeljske kila (Kila ingumalis) je hernial izboklina, ki je lokalizirano v iliakalne dimljah.

Razširjenost. Na dimeljske kile predstavljajo 75-90% vseh kil. Dve tretjini bolnikov je bilo moških, kot pri ženskah, je dimeljske kanal daljši in ožji.

Razvrstitev dimeljske kile.

Na izvora dimeljske trebušne kile razdeljen na prirojene in pridobljene. Med pridobljenih kil anatomskih značilnosti razlikovati neposredna in poševna in združimo.

Prirojene dimeljske kile pojavijo pri 80-90% otrok s to obliko bolezni. Njihov nastop je povezana s kršitvijo peritonej, uničenju dimeljske grebenu nastane pri spuščanju jajce v mošnjo. Proces mod spust v mošnjo začne tretji mesec razvoj ploda. Na tej točki, del trebušne votline prek notranjega dimeljske obroča štrli v dimeljske kanalu parietalnih peritonej. Hkrati z potrebušnice, dimljah diverticulum izboklini in prečno trebuhu fascie. To se nahaja zunaj postopka peritoneja-dimeljske, ki tvorijo lupine vaginalno semenčic kabel in testis. Vaginalne peritonealno proces doseže moda, preden pade jajce (devet mesecev). V času rojstva peritonej, je postopek dimljah zapre šele je testisov tvorjen soroznaya zaprto votlino. Pri polni dimeljske razcepljenim grebenu potrebušnice nastane prirojene dimeljske kile, v področnimi - ciste, edem na semenčic kabla.

Za pridobitev so poševni in neposredne dimeljske kile. V svojem razvoju opravijo več stopnjah (oblik). V času nastajanja poševno dimeljsko kilo ima štiri faze:

Začetna kila. Značilen pojav bolnika obremenjuje ovalno formaciji napetost v ingvinalnega kanala. Določena je s prstom vstavljeno v kanal preko svojega zunanjega obroča.

Kanal kila. Pri tem tipu kila hernial sac je spodnji nivo v zunanjem odpiranju ingvinalnega kanala.

Popolna kila. V tej obliki kile izstopi skozi zunanjo odprtino z ingvinalnega kanala in postavljenih na različnih ravneh semenčic kabla.

Video: dimeljsko kilo

Dimeljsko-scrotal kile. Pri tej izvedbi je hernial vrečka nahaja v mošnjo.

Poševna dimeljske kile je več vrst: dimeljske-intermediata, dimeljske, preperitonealno, dimeljske površinam, encysted, okolopahovaya kile.

Ingvinalna-kila pojavlja v vmesnem 0.07-0.15% bolnikov. Razlikuje lokacija kile vrečko v ingvinalnega kanala pod Preprega zunanje poševne mišice. Včasih se premakne v prostor med notranjo poševno in prečnih mišic. Notranja luknja ingvinalnega kanala znatno razteza in pomakne navzgor in na stran, je zunanja odprtina zmanjšala, v nekaterih primerih, odsotne ali razširi. Modo je običajno v trebuhu ali ingvinalnega kanala je zelo redka - v mošnje.

Preperitonealno dimeljske kile-značilna prisotnost v hernial sac dvema komorama, ki komunicirajo drug z drugim. Ena izmed komor je v dimeljski kanal, in drugo komoro - v preperitonealno tkivo med fascije in prečne parietalnih peritonej. Preperitonealno vrečko komora množico možnosti smeri - v delu, v mehurju v iliakalne Fosse, do ovalno odprtino. V 2/3 jajce je v stanju zunajmaternična.

Ko dimeljske kile-površina hernial sac dva strukturo predela. Ena izmed komor se nahaja v ingvinalnega kanala, in druga komora - v podkožje med zunanjo poševno Preprega mišice in fascije trebušne površine v različnih smereh. Ingvinalnega kanala razširjen in zravnali, tako da se notranji obroč ingvinalnega kanala na nivoju zunanjega. Egg pri bolnikih z dimeljsko-kilo pogosto zunajmaternične površino.

Prijava encysted dimeljske kile (kila Cooper) je prisotnost dveh vrečk hernial nahajajo drug v drugem. Kila lahko v dveh oblikah. V prvi izvedbi je zunanja vreča postane odprt peritonealno proces. Spodnji del drugega elementa vrečka stoji na različne višine od prvega. Pogosto so tako vrečka sporoči skozi luknjo v dnu notranje meshka- testisov ali leži na dnu zunanjo vrečko, ali pritrjen na dno notranje. V drugi obliki kile ima Cooper jajce svojo serozne votlino, in tako se nahajajo nad vrečko iz votline in se ujame s seboj.

Značilnosti okolopahovoy kila (hernia parainguinalis) krepijo dimeljske kile površine kože ne skozi luknjo in skozi reže v Preprega ali prehod kila in je vzporedna z ingvinalnega kanala.

Pri razvoju neposredne dimeljsko kilo tri faze (obrazci):

Začetna neposredno dimeljske kile: Majhnost izboklina na zadnji steni ingvinalnega kanala.

Neposreden (intersticijski) dimeljske kile: značilna velika kile vrečko v dimeljski kanal pod zunanjo poševno Preprega mišico.

Neposredno dimeljske-kila gre skozi scrotal površinske dimeljske odprtine in pade v mošnjo.

Kombinirana dimeljske kile predstavljajo 0.05-1.5% vseh dimeljske kile. So značilna prisotnost več hernial vrečk, ki peritonealno votlino soobschayuschayutsya z ločenimi luknjami. Posebnosti kombiniranih dimeljske kile nanaša prisotnosti pomembnih anatomskih sprememb v iliakalne dimljah: dimeljske vrzeli ekspanzijski in odprtino dimeljski kanal, šibkost vseh tkivih in strukturnih tvorb.

Simptomi in diagnozo dimeljske kile.

Klinični simptomi nezapleteno dimeljske kile kot nezapleteno zunanji gryzh- želodec katerikoli lokaciji. Vendar pa je pri bolnikih z drsnimi kile ga pritožb dizuricheskie motnjo prevladuje, in z velikimi kile - neprijetnosti hoje, dispeptičnimi motenj.

Med pregledovanjem dimljah prepoznajo nastanka tumorjev mehko elastično doslednost, ki v vodoravni legi pacienta ali zmanjšanje na pritisk občutljivo v trebušno votlino. Vendar pa se ponovno pojavi, ko kašelj ali napenjanje. Poševna dimeljske kile pogosto enostranska ima podolgovato (ovalne) obliko, razporejeno v poševni smeri, ki ustreza med ingvinalnega kanala, pogosto dosežejo dno mošnje. Semenčic kabel na strani kile se zgosti. Neposredni dimeljske kile ponavadi istočasno pojavljajo na obeh straneh, ležijo bližje od sredine trebuha, ob medialnem delu dimeljske vezi, medialno od semenčic kabla. Oblika zaokroženo kile. Kila redko spusti v mošnjo. Ko so digitalni pregled zunanje dimeljske obroč precejšnja širitev zunanjega odprtju dimeljski kanal, pozitiven simptom kašelj šoka. Bolniki poševna dimeljske kile kašelj sunek je čutiti v globokih lukenj ingvinalnega kanala. Medijski s prstom se določi glede na pulziranja a. epigastrica slabše. Za direktne dimeljske kile tipično prisotnosti kašelj udarnih lukenj blizu površine ingvinalnega kanala, in pulziranja a. epigastrica slabše - z bočno stran.

Nadpuzyrnye dimeljske kile imajo okroglo obliko. Nahajajo se nad mehurjem, na vzdolžne osi trebuha.

Pravilna diagnoza redkih vrst dimeljske kile je nastavljena, praviloma le v času operacije.

Diferencialna diagnoza dimeljske kile.

Dimeljsko kilo se razlikuje s stegnenice kil pri moških - z hydrocele, varikokelo, ženske - s ciste okroglo ligament maternice.

kopičenje tekočine pri bolnikih z hydrocele daje skozi mošnjo ali ovalno obliko. Neboleče tvorba pojavili z gladko površino, plotnoelasticheskoy konsistence. Egg odrinil nazaj in navzdol. Tolkala zvok topi definirano zgoraj vodenico. Ko je diaphanoscope vodenico rdečkasto barvo.

Levo varikokela predvsem opazuje in spremlja pojav vozlišč vzdolž semenčic žile vrvi, prepletene. zaskrbljeni povešanje mošnjo, ki se poveča pri hoji, težo Bolniki, bolečina v dimljah, bolečine v mošnje ali v teku semenčic kabla. Bolečina lahko izžareva v spodnjem delu hrbta, perineja, penisa, spodnjem delu trebuha. Palpacija razkrila krčne žile mošnjo, ki pade na tla, ko je pobral moda ali pritisk.

Cista okrogle vezi maternice je značilno gosto teksturo, se ne spreminja velikost v vodoravnem položaju bolnika. Za tolkala nad njim razkrivajo thympanitis.

Zdravljenje dimeljske kile.

Cilj operaciji dimeljske kile - Plastika za hernial obroča. Kirurški postopek za poševno in direktno dimeljske kile, opravi perkutani dostop različno.

Video: dimeljsko kilo. Kaj je to

V primeru pridobljenih poševnim dimeljske operaciji kile je potekala v štirih fazah.

Prva faza - priprava dostopa do dimeljski kanal. Izvajanje reza v kožo, podkožno tkivo, pri čemer površinski kapno želodcu 8-12 cm v velikosti in 2 cm nad in vzporedno s ingvinalni ligament. Disekcija izvedemo Preprega zunanjih poševnih mišičnih vlaken premakniti vzporedno. Vato notranja loputa olupljen iz Preprega notranjega poševnih in prečnih mišice mišice zunanji olupljen iz semenčic vrvice, istočasno ločevanje žleba dimeljske ligament na sramnih tubercle.

Video: dimeljsko kilo: vzroki, vrste, simptomi, posledice. Strangulated dimeljsko kilo

Druga faza hernioplasty - ločevanje in odstranitev hernial vrečko. Ob semenčic kabel cut kapne cremasterica, m. Kremaster, prečna fascia. Izpostavljanje hernial vrečko in odkrito ostro loči od okoliškega tkiva od dna proti vratu. Potem je odprl. Vsebina hernial vrečko in zmanjšanje gostujoči nazaj v trebušno votlino. Wall kila sac seciramo do vratu. Na ravni vratu hernial vrečko zašije z neposrednim prikazom in ligirali. Del hernial sac nameščen distalno ligacija smo izrezali.

Tretja faza herniotomy - šivanje globoko dimeljske obroč z običajnimi merami. Najbolj primeren način za njegovo proizvodnjo Joffe: zgornji in spodnji robovi medialni del globoke dimeljske odprtine (roba prečnega fascije) naloži posnetkov. S finim navojem spone (prednostno atravmatsko) zazankanje okrogla luknja prišiti šiv z želenim premerom. Šiv oprijem in plašč iz semenčic kabla.

Četrta faza kile - plastična ingvinalnega kanala. Raznovrstnost metod za dimeljske kanalu Plastika. Ti se razvrstijo glede na: 1) uporablja za dostop do hernial sac: a) pahovye- b) preperitonealnye (Extraperitoneal, extraperitoneal) - 2) postopka iz plastičnega ingvinalnega kanala a) z žogo in odpiranje brez vskrytiya- b) krepitev sprednji ali zadnji steni ingvinalnega kanala.

Večina v poševnih dimeljske kile tehnik kirurgije se uporabljajo za krepitev sprednjo steno ingvinalnega kanala - metode Girard Spasokukotsky, Kimbarovskogo, Martinova. Vendar pa je pri poševni dimeljske kile ima prečiščeni kanal, pri premikanju, proizveden ponavljajoče kile ojačevalne zadnjo steno kanala.

Girard Postopek sestoji iz šivanja spodnji rob notranjega poševnih in prečnih mišice crural lok nad semenčic kabla. Na vrhu te plasti ustvarja dublication Preprega: zgornjo loputo zašite na kapne crural lok in spodnjo loputo - zgornji del.

Spasokukotsky Postopek je modifikacija metode Girard, vendar v nasprotju z njo je značilno manj tkiva travmatizacija. Vodenje zamreženja z dimeljske vez kapne notranjo loputo zunanje poševne mišice, ene vrste petelj na robovih notranjega poševno mišico in prečno mišico. Potem zunanja zavihkom zašite preko notranjega fascije.

Metoda Kimbarovskogo (šiv Kimbarovskogo), ki temelji na soedinenii.odnorodnyh boljših intergrows tkiv: Preprega zunanje poševne mišice in crural lok uporabi poseben pečat. Sprva je v območju enega cm od zgornjega pokrova na Preprega zunanje poševne mišice od zunaj navznoter nit našit Preprega zgornjo loputo, spodnji rob notranjega poševno in prečne mišice mišico. Nato zavije iglo in ponovno prišit Preprega zunanje mišice poševno v samih robovih. Po tem, da se nit izvaja prek crural lok. Pri privijanju notranji šiv loputo Preprega Podvrnuti pod spodnji rob notranje poševne in prečne mišice mišico.

Postopek v smislu izuma Martinov - ojačajo sprednjo steno ingvinalnega kanala zaradi nastajanja dublication Preprega zunanje poševne mišice. Uporablja se pri bolnikih z majhnimi poševnih dimeljske kile z nizko dimeljske vrzeli.

Kirurško zdravljenje prirojenih poševne dimeljske kile razlikuje od tipične dimeljske kile predelava dostop tehnike hernial vrečko in ingvinalnega kanala plastike. Za kirurško korekcijo prirojenih poševnih dimeljske kile dva načina: z odpiranjem in brez odpiranja dimeljske kanal (Postopek po Roux - Oppel).

Postopek PN-Oppel uporabi operacijo prirojenih dimeljske kile pri dojenčkih. Lahko se uporablja za zdravljenje bolnikov s pridobljenimi začetnih majhnih poševnih dimeljske kile. Rassekayuyut kože in podkožnega tkiva, nato ločimo, se hernial vrečka odprta. Vsebina vrečke redukcije v trebušno votlino. Vreča zašije in podvežemo po celi površini zašite dimeljske kanal. Zašite na drugi steni ingvinalnega kanala. Šivna zajemanje medijski dimeljske kanal Preprega zunanje poševne mišice in osnovne mišice, stranski - dimeljske ligament. Ko zazyvanii šive za preprečevanje kršitev semenčic kabla tvori odprtina mora opraviti nohtov falango petega prsta.

Pri kirurškem zdravljenju bolnikov z neposrednim dimeljske kile razliko kirurškem zdravljenju kil poševnih izvedemo okrepiti zadnjo steno ingvinalnega kanala Bassini metodi Mc Vey-Venglovsky, Kukudzhanova, Postempskogo.

Pri uporabi navedeni prvi metodi Bassini semenčic kabel, imenovanega za ligacijo proti, drugo vrh druge položene vozla globoke šive, med robom rectus plaščih na eni strani in pokostnice sramne tubercle (1-2 šivanje) - na drugi strani, 2) med notranjo poševno prečno skupaj z mišice in kapne prečno ingvinalni ligament (5-6 materiala za šivanje). Potem je nastala na postelji mišic danih semenčic kabel, ki so prišite na robu Preprega.

Kukudzhanova metoda razvita za zdravljenje bolnikov z zapletenimi oblikami neposrednih in dimeljske kile. Krepijo zadnjo in sprednjo steno ingvinalnega kanala. Po rezanja hernial sac poteka šivalno globoko dimeljske obroč, in za semenčic vrvice zašite:

1) med nožnico in rectus Cooper ligament od sramne tubercle do iliakalnih plovila. Z bližnjem napetosti pred vezave šivanje v medialni rectus plaščni odvajalo da rez v poševnem smeri dolgi 2-2,5 cm;

2) v zunanji steni dimeljske kanala prekrivata šivanje sidro, ki zajame zgornji tetivo povezan notranji poševni prečne mišice, skupaj z robovi razrezan fascije, pod globoko ločimo ingvinalni ligament. Semenčic kabel je položil na posteljo oblikovana. Preprega zunanje poševne mišice zašite kot dublication.

Postopek Mc Vey-Venglovsky blizu metodo Kukudzhanova. To se razlikuje po tem, da se dimeljske vez ne uporablja za plastiko hernial obroča. Hrbtna stena je pritrjena na kraju njihovega naravnega pritrditve, da je kup Cooper.

Okrepitev zadnjo površino trebušno steno kot v vodi in v poševnih dimeljske kile je mogoče doseči z uporabo extraperitoneal dostop, brez odpiranja dimeljske kanal - .. Preperitonealnaya prevaža plastike. Osnova teh operacij na idejo o oblikovanju dimeljske kile zaradi šibkosti od transversalis Pas (njena natezna ali tvorba napaka). Dostojanstvo preperitonealnyh metode plastike je, da se zmanjša travmo za semenčic kabla, kar lahko vodi do zmanjšane plodnosti.

Video: dimeljsko kilo - laparoskopski (TAPP gerniplastika)

Z metodo Niehus kože incizijo naredimo in podkožnega tkiva kosopoperechno spodnjim in medialno na sprednjo vrhunsko iliakalne kosti- vzdolž vlaken razstavimo zunanjo poševno mišične redčenje Preprega osnovni mišice in prečna fastsii- topi podaljšljiv preperitonealna vlakno preusmerjanje peritonej podajo medialno ali lateralno dimeljske jamic - hernial SAC stoji retrogradno, je prikazana na rano, ligiramo v vratu, je izrezan. Narejen je iz plastičnega hernial obroč šivanja kapne prečnem robu strani s prečnimi mišicami in notranjimi poševne mišice na ingvinalni ligament več prekinjene materiala za šivanje.

Kirurško zdravljenje bolnikov z drsnimi kil vedno prinaša tveganje poškodbe organov sodelujejo pri tvorbi hernial vrečko na svojem odprtju in predstavlja tudi težave pri šivanja kil vratu. Da bi se izognili takšna poškodba slippeth telo pokazale temeljito preiskavo vizualno in palpacijo vreče pred odprtjem. Pri premikanju kile ileocekalnem hernial sac se zgosti (hernial SAC treba odpreti za sprednjo površinam) drsna kila mehurja je značilna odebelitev notranje vreče steno (razkritje je narejen na perednenaruzhnoy površini). Po odprtju in dodeljevanje kile vrečko se določi glede na stopnjo drsnega telesa del v njenem nastajanju. Za zapiranje vrat kila vreč uporabljenih metod Savard, Bevan, Zimmermann-Laufmana, Lardenua-Okinchitsa, Sosnowski, Morestana.

Postopek Savartov - hernial sac vratu zašite šiv linija, ki prekriva ne bližje kot 1 cm od spoja peritonealno organa.

Metoda Bevan - določiti stena kile vrečka 3-4 zaporno niz šivanje ena nad drugo, začenši z vrha.

Postopek Zimmermann-Laufmana - hernial sac zaporno niz zašite šiv tvorjen znotraj izboklinami, ampak začetek in konec s svojo zunanjo stranjo stene kil.

Postopek Lardenua - Okinchitsa zasnovan za bolnike z napredno nevpravivymi drsnimi kil debelega črevesa. On je delna odstranitev kile vrečko, prestavite črevesa in šivanje z nekaj šivi na črevničnega Fosse. Parietalni peritonej je šivala.

Sosnowski metoda se uporablja za zdravljenje bolnikov z spodrsnilo kile slepe in naraščajočimi drobovje. Namenska hernial sac vzdolžno odprt pri vratu. Razrezali na njegovem vrhu, da se tvori na dva neenaka loputo - veliki (zunaj) in majhna (domači). Izrežemo dva trakova za peritonealno vrečko. Zadnja stena debelega črevesa je ločen od retroperitonealne maščobe. Sestavljanje rezom lopute hernial sac peritoniziruyut retroperitonealne delu črevesja (I variantne) ali majhno loputo ovoja prevlečenega visceralni peritonej sprednjo površino debelega črevesa in jo pritrditi na osnovo velikih sklepih lopute in zašite na dnu majhno lopute (II varianta). Zmanjšajte v črevesje. Po peritonej da izrezljane proge zašite blizu dna slepo črevo na serozna membrana v slepo črevo. Trebuh je zašite.

Morestana metoda se uporablja za velika drsna kil po sigmoidno debelega črevesa. Izbor izvedemo z hernial vrečko in odstranitev debelega črevesa črevo stene spolzki vlečenje navzgor. Nazaj iz njega na robovih kile vrečko seciramo vzdolžno os mezenterij, 10-12 druga vrh druge položene šivi, peritoniziruya hrbta črevo in obnavljanje mezosigmy zadnji list. Redukcije sigmoid debelega črevesa v trebušno votlino. Mezenterije sigmasto debelega črevesa je pritrjena na iliac vgradnjo mask več šivov. Trebuh je bil zaprt.

Laparoskopski popravilo kila ko dimeljske kile poteka preko intra- ali extraperitoneal dostopov. Slednji je bolj zaželeno, saj ne zahteva splošno anestezijo, ki ni povezana s tveganjem za poškodbe trebušnih organov, razvoj lepilnega bolezni.

POVZETEK klasične tehnike intraperitonealno laparoskopski reparacija kile je razrezom parietalni peritonej 1-2 cm nad crural loka in vzporedno z njo, je v drugi zgornji iliakalne hrbtenice sramno kostjo. Peritonej je olupljen navzgor, izpostavljal mišic in stransko crural lok. Hernial sac izoliramo z izvihanje v trebušno votlino. Elementi semenčic kabel ločimo od kile vrečko. Reši s okvare peritonej od zgoraj navzdol, izpostavljanje območje pojava kile: femoralna, dimeljske zračna in poševno. Votlina trebuhu uvedemo sintetično proteznih ustreznih dimenzij (8 do 12 cm). Proteza damo v škatle, ki jo tvori peritonej, pritrjevanje s pomočjo kile spenjalnika - zgornji in stranskih - vzdolž crural lok, medialno - ob sramno kostjo in crural loka. Potem obnoviti celovitost potrebušnice uporabo spenjalnika ali intracorporeal stalno šiv.

Zgoraj opisana metoda, pri uporabi laparoskopski dostop herniotomy za intraperitonealno:

Visoka ligacija nevpravimogo hernial vrečko in šivanje notranjega obroča. Hernial sac med delovanjem odstrani in notranji obroč zašite kila sponke ali šivanje.

Priklop in zalatyvanie notranji obroč (ki je hernial SAC odrezan od okoliške peritonej, čepi absorpcijske ali ne more absorbirati materiala, nakar se notranji obroč odsek zapre majhen sintetični mreže).

Zapiralo transversalis fascia v prečni smeri v območju trebušne stene okvare po izolaciji hernial sac čemur krepitev šiv linije in sintetični protezno peritonization (poravnava metoda "nenatyazhnoy" hernioplasty Endovideohirurgichesky in minimalno invazivnega pristop k kirurgije, tj na zadnji steni ingvinalnega kanala).

Extraperitoneal reparacija kile izvedemo brez penetracije v trebušno votlino. Incizijo poteka vzdolž vzdolžne osi 1 cm pod popkom. S strani hernije razklati anteriorni vaginalne stene rectus mišice. Mišice in se umaknil v preperitonealno prostor. To Trocar z zavihanim balonom vstavljene pod armaturne plošče, in nato previdno napredovala proti sramne kosti preperitonealno. Raztezanje balon, olupljen parietalni peritonej, ki ustvarja prostor. Balon se odstrani, votlino, ki ga tvori nosilno insuflacijo ogljikovega dioksida v njej. Preperitonealno prostanstvo uveden Laparoskop in dva delovna trokarja. Redukcije hernial vrečko. Dodelijo sramne kosti, je dimeljske ligament, je semenčic kabel, COWPER je ligament in plovila. V lredbryushinnoe prostor injicirali sintetične mreže. Hernial spenjalnik jo pritrdite na sramno kostjo, COWPER in crural lok. Možnost je plastična prečna šivanja fascijo od sramne tubercle na semenčic vrvi pri moških, okrogle vez maternice - ženske, na iliakalne tyazhu ali sramne vezi Cooper s posameznimi ali neprekinjenih šivanje.