Laparoskopska trebušne kile plastike

Ventralno kila je vsaka napaka v sprednjo trebušno steno. Obstajajo tri glavne vrste trebušne kile: diastasis mišice rectus, epigastriju kila in pooperativna kila. Diastasis mišic rectus - neškodljivo stanje, ki ga neskladij v medialni strani trebušne mišice sčasoma povzročil. To se kaže v difuzni tanjšanje izboklino belo črto med robovi mišice rectus. Ta vrsta kile je običajno brez simptomov in ne zahtevajo kirurški poseg.

Epigastrično kile se pogosto pojavljajo pri debelih noseča, vendar se lahko pojavi tudi spontano. Praviloma so to majhne pomanjkljivosti v armaturne plošče, ki pogosto vsebujejo majhno količino strangulated maščobe, ki povzroča bolečino. Pooperativne kile so posledica neustreznih šivanje rane po laparotomijo. Prijavljene delovna frekvenca trebušne kile po laparotomijo od 3 do 13%, kar ima za posledico potrebo po 90 000 plastično trebušne kile na leto v Združenih državah Amerike. Bolniki z debelostjo, celjenje okužbe, zmanjšano močjo, kot tudi osebe, ki prejemajo dolgoročne steroide, imajo povečano tveganje za pooperativne kile. Odprto primarne plastične ponavljajoče trebušne kile spremljajo v 31-54% primerov. Uporaba mesh protez zmanjša stopnjo ponovitve na 10% ali manj. Laparoskopski trebušne kile plastike je bila predlagana kot poskus, da se zmanjša število recidivov in zapletov, kot so serom, okužbe in pooperativni ileus.

ANATOMIJA

Stena v trebuhu sestavljena iz 9 plasti kože, podkožnega tkiva, kapne Scarpa, zunanjo poševno mišice, notranje poševne mišice, trebušne prečnih mišicah, transversalis fascije, preperitonealno maščobnega tkiva in peritonej. Bela črta, ki je nastala z Preprega vseh skupin mišic trebušne stene, ki se nahaja na vzdolžne osi trebuha. Vagina rectus mišice v zgornjem delu trebuha močno zadnjo steno, ki obstoji iz fascije notranje poševne mišice in sprednjo vaginalne stene v trebuhu Preprega sestavljen iz zunanjega in notranjega poševnih trebušnih mišicah. Na dnu zadnji steni trebuha rectus mišice offline vaginalni vgradnjo mask zunanje in notranje poševne mišice ležijo prednjim delom mišice rectus in zadnja stena rectus plašča sestavljen iz tankega sloja transversalis fascije.

patofiziologije

Pogostnost primarnih razlike ran poveča zaradi rane okužbe, pacientova debelost, podhranjenost ali terapijo z zdravili (npr dolgotrajna uporaba steroidov), ki oslabi proces zdravljenja. V retrospektivni pregled literature več kot 320 000 primerih za obdobje 34 let Poole odkrili, da imajo mehanski dejavniki, kot so rane okužbe, napihnjenost trebuha in kašelj, večji vpliv na neskladje ran kot sistemske dejavnike (slaba prehrana, ali dolgotrajni uporabi steroidov).

Rane okužba - najpogostejši vzrok pooperativnih kil. Okužba preprečuje normalno celjenje, kar ima za posledico zmanjšanje sinteze kolagena in oblikovanja manjših navzkrižnih povezav kolagen v rani. Antibiotična profilaksa in previdni, kirurška tehnika (pazite, delo z tkiva, hemostaza) lahko zmanjša pojavnost pooperativnih okužb ran.

Pomen trebuhu šivanja tehnika (stalno ali enojni šivi) kot dejavnik tveganja
Nastanek kila je že dolgo predmet polemik. V randomizirani študiji s 571 bolniki Richards in Balch primerjavi obeh metod in ugotovila, da ni značilnih razlik v pojavnosti ventralnih kil.

Klinična slika

Bolniki imajo običajno boleč izobraževanje na področju brazgotine po laparotomijo. Izobraževanje pogosto poveča s povečanjem trebušne tlaka (kašelj ali manever po valsalvi) in zniža pod rahlim pritiskom. Za diagnozo bolnikov z debelostjo ali nejasnih trebuhu simptomov včasih potrebnih za RT.

Bolniki s simptomatsko herniations (ov bolečin ali simptomi ileus) lahko strangulated kile. Večina bolnikov s kršitvijo lahko poroča, da prej kila redukcije v trebušno votlino. Pri bolnikih, ki imajo črevesne ishemije ali simptome črevesa (slabost, bruhanje, ali hudo bolečina v trebuhu). Na področju kršitev se lahko pojavijo rdečina in bolečina. Bolniki z strangulated kile pod sili kirurško zdravljenje.

Kirurška tehnika laparoskopsko trebušne kile Plastika.

ta kirurgija najbolje narediti v splošni anesteziji. Kateter mehur je nameščen, in želodec - nazogastrično cevjo. Bolnik se postavi na hrbtu, prek odprtega tehniko v spodnjem delu trebuha vzdolž vzdolžne osi dajemo Hasson trokar. CO napihovanje nato izvedemo, ter uvedemo v trebušno votlino Laparoskop 30 stopinj, nato pa revizijsko trebuha. Posebna pozornost je namenjena področju kile napake, ocena stopnje resnosti zarastline in potencialnih krajev vstop dodatnih Trocars. Potem določitev dodatnih Trocars, kolikor je mogoče stransko, običajno ena 11 mm trokar nahaja v spodnjem levem kvadrantu, in dva 5-milimetrskih - na desno. Trebušne adhezije so ločeni endozazhimom endonozhnitsami in, kot rezultat visceralno vsebin, ki prihajajo iz kile vrečko. Hernial vrečka ostane nedotaknjen, če je to mogoče.

Velikost mreže, da bi poskušali na hernial napake zunajtelesno. Mreža mora zajemati hernial hibo zajemanje še vedno vsaj 3 cm zdravega tkiva. Označevanje robove kila napake na koži trebuha, lahko pomaga pri pripravi mreže. Opozoriti je treba, orientacijo omrežja pred vnosom v trebušno votlino. Uvedemo prek omrežja 11 mm trokar in razgrniti v trebušno votlino.

Ko se uporablja za plastično polipropilensko mrežo vezan preko hernial napake v sprednjo trebušno steno z uporabo le laparoskopsko spenjalnika ali ponavljanje spiralni za pritrditev naprave, kot so naprave "Taskeg» (US Kirurški Corp., Norwalk, CT). Po zaključku plastike, poskrbite, da med mrežo in črevesju je pakiranje.

Pri uporabi PTFE mrežo ( «Gore-Tex» - W.L. Gore, Phoenix, AZ), poleg določitve stapler, morate uporabiti transfastsialnoe šivanje, saj je ta material počasi raste tkiva. Prvi transabdominalna šivi popraviti vse štiri vogale omrežje. Na vsaki mreži koti pred njegovim vnosom v trebušno votlino ligatur uporabljajo od netopne snovi. Uporaba rezilo skalpela № 11 Znamka majhne zareze (približno 2 mm) za držanje prevodnik za endoskopske šivanje skozi trebušno steno. Potem, file zvari za zajemanje vodniških sklepe, ki se izvajajo skozi trebušno steno in se zaostrili. Številne dodatne šivi uporablja vzdolž oboda mreži, med šivov mreže se pritrdi s pomočjo spiralo pritrdilne naprave.

Po končani umetne mase Trocars in plina odstranimo iz trebušne votline. Luknje Trocars s premerom več kot 10 mm zahtevajo šivalno fascie. Kožne rane zaprte s šivi in ​​«Steri-trakovi» (ZM Health Care, St. Paul, MN), ki se uporablja sterilni povoj. V zadnjih letih je postala priljubljena kompozitni mreže, kot so "Dualmesh» (WL Gore in izr., Flagstaff, AZ), «Sepramesh» (Genzyme Corp., Cambridge, MA), «Parietex» (Sofradim Corp, Wrentham, MA) . Teoretično ti dvokomponentna mreže spodbujanje boljšega tkivo vraščanje trebušne stene in zmanjša nastanek zarastline v trebušni votlini. Čeprav ni dokazov iz randomiziranih kontroliranih preskušanj o uporabi sestavljenih očes se uporabljajo vse več poročil o odličnih rezultatih.

Rezultati laparoskopsko trebušne kile plastike

video posnetki: