Diagnozo bolezni perifernih arterij - gleženjskega indeksa, prst, brahialne indeksa, merjenje segmentne tlaka

Bolniki z vaskularnih motenj bi bilo treba obvestiti, da se natančno anatomsko diagnoza ustanovljen s pomočjo moderne tehnologije (določanje gleženjskega indeksa, PPI, merjenje segmentov tlaka, snemanje pulz val, obojestransko skeniranje, Doppler, stres testi). Take študije zagotavljajo podatke za določitev načrt zdravljenja. Če je potrebno, se lahko te podatke je treba dopolniti s MRI, CT, aorto-arteriography.

Neinvaziven študije omogočajo objektivno oceniti stanje na spodnjih okončinah, in da pripravi načrt za zdravljenje bolnika, spremljanje stanja med in po zdravljenju. Pregled bolnika bi morala biti omejena samo potrebne postopke (zavihek. 9). Neinvazivni fiziološki testi (indeks PPI, določanje gleženjskega segmentnih krvni tlak) je relativno poceni in prognostično dragocen. Te študije z PAD lahko: a) objektivno diagnozo ZPA- b) količinsko stopnjo porazheniya- c) določanje lokalizacije arterijske rusla- d) opredeli bolezni in odziva na terapijo.

gleženjskega indeksa, prst-brahialna indeks, merjenje segmentno tlak

razred I

1. Merjenje ABI sam je treba uporabiti pri diagnozi ali suma simptomatsko PAD pri bolnikih z ishemično stresa, razjede niso zdravilne pri bolnikih, starih 50 let ali starejši (razred C).

2. Indeks gleženjskega treba meriti na obeh nogah (stopnja dokazov B).

Finger-brahialna indeks je treba opraviti, da prepoznajo PAD pri bolnikih s sumom blazinica po klinikah in nezmožnosti za opravljanje LPI (nekompressiruemye plovila običajno pri sladkorni bolezni in pri starejših) (dokazi B).
Segmentnih določi se tudi pritisk, ki se uporablja pri diagnozi PAD, ko je načrtovanje zdravljenje potrebno opredeliti anatomsko lokacijo lezijo (razred B).

Tabela 8

diagnostična metoda	prednosti	omejitve
1	2	3
LPI	Hiter in ekonomičen način ocenjevanja pri PAD	Ne more biti učinkovita, če se uporabi manšete ni mogoče za zniževanje krvnega tlaka (nekompressiruemye arterij nog), ki se pojavlja pri sladkornih bolnikih in pri starejših ljudeh
PPI	Hiter in ekonomičen način ocenjevanja v PAD. Lahko oceniti perfuzije prst okluzije malih arterij. Uporablja se pri bolnikih z nekompressiruemoy arterije zadnja golenice ali arterijo zadnje noge	Za pridobitev natančnih rezultatov zahteva majhno manšete in strogo spoštovanje izvajanja tehnologije
segmentnih merjenje tlak	To se uporablja za potrditev diagnoze PAD ali odstranitve, kakor tudi za določanje anatomsko lokacijo lezije arterij, je treba razviti načrt zdravljenja. To zagotavlja podatke o preživetje bolnika, okončine reševanje, celjenje ran. To se uporablja za spremljanje odziva na zdravljenje	To ne more biti točna, ko je na injiciranje zraka v manšeti nekompressiruemye arterij, ki se pojavlja pri sladkornih bolnikih in pri starejših ljudeh

Prednosti in slabosti neinvazivne in invazivnih diagnostičnih metod

1	2	3
Doppler	Ta metoda se uporablja za oceno anatomijo in resnosti napredovanja PAD. Ko nekompressiruemyh arterije daje informacije o lokaciji lezije. To zagotavlja količinske podatke po PE prekrvavitve	"Normalizacija srca" po stenozo lahko zmanjša občutljivost testa. Preskus Specifičnost večja v lezij površno femoralno arterijo okluzivne lezije kot v aorto-kolčnih segmentu. To ne omogoča, da vizualizirati anatomijo arterij. Omejena natančnost navijanje kalciniran segmente arteriy- neobčutljiv na iliakalne arterije (debelost, napenjanje, zakrivljenost arterij)
dupleks ultrazvočni	To se uporablja za diagnozo PAD, anatomske lokalizacije, stopnjo lokalne zoženjem arterij, kakor tudi za izbiro bolnikov za kirurške ali endovaskularnih postopku. Včasih je ocenil delovanje presadka pri femoropopliteal ali femoro-crural bypass drsni autovein (ni vaskularna proteza)	Natančnost se zmanjša pri nekaterih bolnikih z aortoiliac lezijami zaradi debelosti, črevesnih plinov. Kalcifikacija lahko zmanjša natančnost študije. Zmanjšana občutljivost pri odkrivanju stenoze distalno več proksimalno stenoze. Zmanjšana napovedno vrednost pri ocenjevanju funkcijo žilnih protez
Študija prst obremenitev s pred in po treningu LPI	V normalni počitek ABI je primerna za postavitev diagnoze PAD. Lahko je nastala v odsotnosti tekočem traku, je relativno poceni	Zagotavlja kakovost in ne kvantitativnih rezultatov. Niso vsi bolniki z PH obremenitvi lahko prepoznali simptome

1	2	3
Tekalna steza preizkus	To omogoča razlikovanje PH od psevdohromoty. Primerno za diagnozo PAD samo v normalnem LPI. Objektivno dokumentirana omejitvah resnosti simptomov v HO, zlasti kadar je tek uporablja s standardnim protokolom. To kaže, varnosti tovora in zagotavljanje podatkov o specifikaciji zahtev za obremenitve pri bolnikih s PH pred individualnega programa vadbe. To se uporablja za objektivno ocenjevanje funkcionalnega odziva na terapijo HO	tredmil- aparat aplikacija zahteva EKG, ali brez nje, kot tudi obstoj posebnega osebja
MPA	To se uporablja za oceno anatomijo s PAD in vrednotenje pomembno stenozo, kakor tudi za izbiro bolnikov za kirurške ali endovaskularnem postopku	Morda preceni stopnjo stenoze. Morda netočne v prisotnosti opornic v preskusnih posodah. Ne pride v poštev pri kontraindikacijah MR (ECS, intracerebralne opornic, posnetke, in tako naprej. D.)
KTA	To se uporablja za oceno anatomijo s PAD in ocenjevanje pomembno stenozo, kakor tudi za izbiro bolnikov za kirurške ali endovaskularnih postopku.	Odnodetektornaya CTA je zmanjšala natančnost v zvezi z arterijsko stenozo. Prostorska ločljivost je nižji od digitalnega odštevanje angiografijo. Polnjenje kontrast žile lahko izkrivlja podobo arterij.

Pomaga vzpostaviti patologijo mehkih tkiv s PAD - arterijskih anevrizem, stiskanje arterij, adventitial cistične bolezni. Rabljeni ko kontraindikacije na MRI.

Intracerebralne opornice, posnetki ne ustvarjajo artefakte.

Do takrat, ko teče hitreje MRI

Asimetrična polnjenje v obeh nogah vodi do izkrivljanja arterijske faze v nekaterih arterijah. Natančnost in učinkovitost, ne pa tudi preučevali kot MRI. Strategija zdravljenja, ki temelji na KTA ni bilo primerjavi z angiografijo. To zahteva kontrast, ki vsebujejo jod in rentgenske žarke (odmerjanje čeprav manj kot v angiografija). Omejena uporaba pri bolnikih z motnjami delovanja ledvic zaradi jodirana kontrastna

kontrast angiografijo

vizualizacija lezije metode anatomijo na PAD, ko je načrtovana revaskularizacije

Invazivna ocena povezana s tveganjem krvavitve, infekcije, zapletov dostop (ločevanje, hematom), ateroembolizatsiey, alergije kontrast, kontrast nefropatijo. Na kritično ishemijo lahko slabo obarvajo golenice in stopnye plovil. Plovila pod kolena lahko slabo vidna z digitalnim odštevanje angiografijo. Za vizualizacijo lezijo ekscentrično potreben večplastno štrlino

Tabela 9

klinična slika	Neinvazivno vaskularna preskus
asimptomatski PAD	Indeks gleženjskega
prekinitvami šepanje	LPI, segmentna tlak, zabeleži impulza val, duplex ultrazvok, stres test z ABI
mogoče psevdohromota	Testiranje Vaja z ABI
Pooperativno ovrednotenje venske spoju	dupleks ultrazvočni
Femoralna pseudoaneurysm, kolčnih ali poplitealnih anevrizma	dupleks ultrazvočni
Suma abdominalne aorte, opazovanje ABA	Trebuhu ultrazvok, CTA, MRA
Kandidati za revaskularizacije	Obojestransko ultrazvok, CTA, MRA

Indeks gleženjskega

Merjenje ABI vsebuje objektivne podatke, ki služi kot standardno nastavitev PAD diagnozo v epidemioloških študijah, posebne žilnih laboratorijev in ambulantno prakso. Gleženjskega indeksa je mogoče soditi prognozo glede preživetja in celjenje ran. gleženjskega indeksa se lahko uporablja kot presejalno metodo za oceno učinkovitosti zdravljenja, kot tudi PAD spremljanje pretoka po operaciji. indikatorji LPI ocenjeni z merjenjem sistoličnega krvnega tlaka na obeh brahialne arterije, arterije zadnjo nogo in tibialis posterior arterijo po pacienta je v ležeči položaj 10 minut.

Optimalne podatke, pridobljene s pomočjo lisice, ki ustrezajo nadlodyzhechnoy območje. Sistoličnega tlaka se meri s sondo z ročno Skog Dopplerjev frekvence 5-10 MHz. Minimalna hitrost sme biti manjša od 12 mm Hg. Art. sistolični tlak gradient na rokah. Zaradi širjenja okluzivnim lezij subklaviji in aksilarna arterij pri bolnikih s PAD tlakom je treba zabeležiti na obeh rokah. Če BP odčitki roke niso enake, najbolj verjetno, da je stenotično poškodba subklaviji in aksilarno arterijo, nato pa še za nadaljnjih izračunov potrebno uporabiti najvišjo stopnjo krvnega tlaka. Pri zdravih posameznikih 10-15 mm Hg tlak v gležnju. Art. višje kot na brahialne arterije, in normalno gleženjskega indeksa sistolični tlak največ 1,00. Rezultate je treba zabeležiti v stotinkah.

Merjenje ABI - zanesljiva in učinkovita metoda v primerjavi z angiografijo. Njegova pozitivna napovedna vrednost 90%, negativna napovedna vrednost - 99% na splošno natančnost - 98%.

variabilnost meritev ABI so proučevali v številnih študijah. To je, da je večina sprememb s sedežem v meritev, povezanih s postopkom, in ne na razlike med izmeriti. Zato je menila, da ima gleženjskega indeksa je ponovljivost okoli 0,10.

Vnos LPI lahko povzroči velike razlike, kot v absolutnih številkah gleženj tlaka v razlikovanje med običajnimi in prizadetih udov arterij. Indeks indeks gleženjskega manj kot 0,90 se šteje, da je pod normalno. Če je indeks v območju 0,41-0,90, se spremembe obravnavajo kot zmerno blago, če je manjša od ali enaka 0,40, nato težka. Te relativne kategorije ima napovedno vrednost. Na primer, gleženjskega indeksa manj kot 0,50 kaže na pojav kritične ishemije v naslednjih 6,5 letih spremljanjem. Ob istem času, ko je ABI manj kot 0,40, je bolj verjetno, izkušenj bolnikov bolečina sam. Tako lahko stopnja zmanjšanja ABI identificirati posameznike s potencialno veliko tveganje za nadaljnji razvoj bolečine v mirovanju, ishemičnih razjed in gangrene.

registracija Kazalniki LPI lahko nenatančni pri bolnikih z sistoličnega krvnega tlaka nezaznavno. Število nekompressiruemyh arterije poveča pri starejših in bolnikih s sladkorno boleznijo. V teh razmerah je nemogoče premagati sistolični krvni tlak nad 200 mm Hg. Art. s črpanjem zraka v manšeti. Kljub visoki sistolični krvni tlak pri teh bolnikih, arterijska bolezen, in pogostnost kardiovaskularnih dogodkov zvečana pri bolnikih z diabetesom in prisotnosti drugih dejavnikov tveganja.

Merjenje segmentnih tlak

Krvni tlak lahko merimo tudi plethysmographic zavihka na ud postavljen v seriji na različnih nivojih. Značilno je, da je manšeta daje na zgornjem in spodnjem delu stegna in spodnji del noge nad gležnjem. Druga sprejemljiva metoda - je uporaba 3-manšete tehniko - enega na svoji kolka in dva na goleni. Sistolični krvni tlak pri spodnjih okončin je lahko povezano tudi z indeksi na zgornji krak analogno merilno ABI. Te neinvazivni meritve bi bilo mogoče sklepati, da kazalniki znotraj arterijskega tlaka. Nasprotno merjenje LPI segmentni tlaka omogoča ugotoviti lokalizacijo stenoze v arterijski vod v tlačnih gradientov v različnih delih kraka (vrednosti praga gradient - 20 mm Hg ..). Tako merjenje segmentna tlak daje podatek o lokaciji in obsega poškodbe žil neinvazivno. Kot indeks gleženjskega lahko segmentnih kazalniki tlaka napolnjene ali ni primeren za razlago pri bolnikih z nekompressiruemymi arterij.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, lahko starejši in bolniki na dializi v zvezi s končno ledvično odpovedjo je nekompressiruemye arterije zaradi kalcifikacije bakra. To stanje lahko prepreči pridobivanje natančne rezultate LPI ali segmentih pritisk. Pod nekompressiruemymi arterij razumeti gleženjskega indeksa večja 1,3- nenormalno povečanega ali nenormalno povečanega tlaka izmerjen v spodnjem udu nad normalne fiziološke zvišanje sistoličnega krvnega tlaka iz srca arterijskega segmenta krakoma (ponavadi večja od 20 mm Hg. V., ali 20% višji od sistoličnega tlaka brahialne). Pri teh bolnikih se lahko diagnoza PAD se določi z merjenjem sistoličnega krvnega tlaka na prst in toe-brahialna indeksa. Finger-brahialna indeks manj kot 0,7 je razlog za postavitev diagnoze PAD. Merjenje pritiska na prste, je občutljiv diagnostični test pri teh bolnikih, saj kalcifikacije prst arterije običajno ni izpostavljena, kar običajno zmanjša kompressiruemost več proksimalni arterije. Ta preskus se opravi z dajanjem posebno majhen okluzivnega manšete k bližnjemu polovici palcem ali kazalcem in registraciji obnovitev pulziranja je v prst (označuje sistolični perfuzijski tlak) ocenjuje uporabo pletizmografijo.

video posnetki:

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný