Dejavniki operativnega tveganja na delu srca in ožilja

Video: Aritmiya.Zabolevaniya kardiovaskularni sistem # Aritmija ..

A. hipertonična bolezen
1. 25% bolnikov, ki trpijo zaradi hipertenzije, med operacije ali hipotenzija opazili (npr zaradi oslabitve kardiovaskularnih učinkov pod vplivom barbituratov dajemo, zlasti pri bolnikih s aterosklerotičnih lezij) ali zvišan krvni tlak do razvoja hipertenzivna kriza. S povečanjem krvnega tlaka za 50% začetne vrednosti oziroma 33% pri 10 min povečuje tveganje za miokardni infarkt.
2. diastolični krvni tlak večji od ali enak 110 mm Hg - dejavnik tveganja za intraoperativnih zapletov pri kardiovaskularni sistem.
B. miokardni infarkt
1. Večina pooperativne miokardnem infarktu se pojavi v prvih 4-5 dneh po operaciji, navadno na 2. in 3. dan. Smrtnost v pooperacijske miokardni infarkt do 70%.
2. najznačilnejši vzorec pooperativne miokardnega infarkta: napadi levega prekata srčnega popuščanja z razvojem pljučnega edema, aritmija in izgubo zavesti.
3. miokardni infarkt, razvil v zadnjih 6 mesecih pred kirurškim posegom, znatno poveča nevarnost ponavljajočega miokardnega intraoperativnih.
a. Do nedavnega je bila pogostnost ponovni infarkt visoka: 35% za 3 mesece in 14% v 4-6 mesecih po predhodnem miokardnem infarktu.
b. Trenutna terapija za bolezni srca in snemanje hemodinamičnih parametrov med delovanjem zmanjša tveganje za ponovni infarkt do 6% v roku 3 mesecev do 4% - v 4-6 mesecih po predhodnem miokardnem infarktu.
V. angina
1. Angina funkcionalne vrsti 1 in 2 (kronična stabilna angina pektoris) ne pripada dejavnik tveganja.
2. Angina funkcionalni razred 3 (napadi pojavijo po dvigu eno stopnicah ali hoja na izmerjene ravni podlagi na razdalji 100-150 m) - dejavnik tveganja. Tveganje je podoben kot pri bolnikih z miokardnim infarktom, se je razvil v 6 mesecih pred operacijo.
3. angina funkcijski razred 4 (epileptični napadi, hoja razdaljo 50-100 m pri nizki telesno aktivnost) podvoji tveganje v primerjavi z angino funkcijski razred 3.
4. Pri bolnikih z angino, primeren za prenos na zdravljenje, tik pred vstopom v operacijski dvorani je predpisana antianginozni zdravila (validol so nitroglicerin).
G. Levega prekata srčno popuščanje
1. pljučni edem. Če ima bolnik v preteklosti sklicevanja na epizode levega prekata srčnega popuščanja, in predoperativno njegove klinične manifestacije so odsotni, je tveganje za pljučnega edema v pooperativnem obdobju 6%. Pri bolnikih s pomembno klinično in rentgenskimi znaki levega prekata srčnega popuščanja v predoperativnega obdobja, pljučni edem pojavlja v 16% primerov.
2. Približno 70% bolnikov s pljučnim edemom pojavi v prvih urah po operaciji, je označen s akutni pojav in hitro klinični razvoj za 30 minut.
etiologija
(1) volumen fluida preobremenitev prekomerna terapijo infuzije.
(2) povečanje prednapetosti. Odpoved ventilatorja: intraalveolar zmanjšan tlak, ki spodbuja razvoj intersticijski edemi, kapilarni dvig odpornosti pulmonalno in kasnejše povečanje diastoličnega obsega desnega srca.
(3) Zaviranje kontraktilnost miokarda pod vplivom anestetikov.
(4) hipertenzija, sproščenega pri pooperativnem obdobju, vodi do povečanja afterload (sile, ki mora razviti miokarda v sistoli bi premagali skupnega perifernega žilnega upora).
D. Zaklopk bolezni srca
1. Huda aortne zaklopke - faktor operativnega tveganja, smrtnost doseže 13%.
2. aortne in mitralne. Operativno tveganje je bolj povezana z ohranjanjem delovanja levega prekata kot z resnostjo zaklopk insuficience.
3. zožitvijo mitralne ventil preprečuje polnjenje levega prekata, zvišan tlak v levi atrij, kar negativno vpliva na stanje pljučne pretok krvi, kar povzroča zastoje v pljučih. Znatno zmanjša srčni učinek, tahikardija razvija. Oteženo dihanje in pospešen srčni utrip - ključni dejavniki, ki so značilni za srčno popuščanje s tem obratno. Rahlo povečanje TUL vodi do pomembnih hemodinamskih zapletov.
4. Umetne srčne zaklopke. Bolniki z umetnimi ventili lahko razvije ventila trombozo ali tromboemboličnih komplikacij pri pooperativnem obdobju, če ne, da imajo dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti.
a. Pri večini bolnikov se je uporaba antikoagulantov ustavil 2-3 dni pred operacijo in se je nadaljevala v 3 dni po operaciji.
b. Bolniki z okvirjem-krogličnimi umetne mitralne ventilov z velikim tveganjem ventila trombozo.
(1) Uvod antikoagulansi - derivati ​​kumarina (varfarina, bishydroxycoumarin, sinkumara, fenilina) ustavi 3 dni pred operacijo in nadaljuje z intravensko heparinom. Heparin prekinemo 12 ur pred operacijo.
(2) V smislu kakovosti strjevanja 12-24 ur po operaciji damo heparin. Nadaljujemo s peroralno uporabo varfarina.
E. aritmije
1. Skoraj 84% od upravlja bolnikov je imelo aritmijo, vendar le 5% od njih so klinično pomembne aritmije.
2. Najpogostejši aritmije se pojavijo, kadar je trajanje delovanja več kot 3 ure, nevrokirurških in torakalno kirurgijo in med intubacijo sapnika.
3. presnovne motnje - najpogostejši vzroki aritmij (hipoksija, hiperkapnijo, hipo- in hiperkaliemija). Zdravljenje je usmerjen v reševanje te kršitve.
4. Pri uporabi antiaritmiki naslednje dejavnike upoštevajo med operacijo:
a. Med splošno anestezijo poveča razpolovno dobo lidokaina-
b. Izbor prokainamid (prokainamid) zamudo v nasprotju pochek- funkcijo
v. Vloga tipa 1 antiaritmiki (Prokainamid in kinidin) v 10% primerov privede do poslabšanja ventrikularne aritmije, lahko ventrikularna fibrilacija razvije.
J. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa prikazano na operacije pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami, različne prirojeno srčno boleznijo (CHD) in druge revmatične zaklopk pridobljeno je, hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo, bakterijske zgodovine endokarditis z mitralna regurgitacija, prolapsa mitralne zaklopke zapleten.

Video: FINGER kadi Kurilkina