Globoka venska tromboza

Pod globoke venske tromboze (DVT) razumeti nastajanje krvnih strdkov v globokih venah spodnjih udov, ileofemoralnom segmentov ali kombinacije le-teh.

Vzroki za globoko vensko trombozo

Tveganje za globoke venske tromboze povečuje bistveno z debelostjo, rakom, pri čemer peroralne kontraceptive. Ocenjuje se, da 80% bolnikov, ki so v mladosti s ponavljajočimi se DVT identificirati dejavnike, ki prispevajo k trombozi. Poleg tega, je verjetnost globoke venske tromboze je odvisna od vrste in trajanja operacije, je tudi sorazmerna s številom laboratorijske in klinične dejavnike tveganja. Zato je mogoče odkriti bolnike pri katerih obstaja tveganje za GVT skupine, in da je ta skupina bolnikov je najugodnejša za izvajanje preventivnih ukrepov.

Video: Elena Malysheva. Simptomi in zdravljenje globoke venske tromboze

Simptomi globoke venske tromboze

DVT, včasih imenovana tudi flebotromboza lahko teče skoraj brez simptomov. Stopnja simptomov ne ujemajo vedno z obsegom globoke venske tromboze. Tveganje za globoke venske tromboze je večje pri bolnikih, pri katerih sorodniki so trpeli zaradi teh bolezni. Zgodnji simptom globoke venske tromboze lahko bolečina golenica ali neboleče otekanje gležnjev, ki je še posebej zaskrbljujoče enostranski edem. Na otipavanje lahko določimo golenico bolečine, vendar to ni vedno pokazatelj globoke venske tromboze. HOMANS značilen simptom, ki kaže povečano bolečino z dorsiflexion stopala. Sprva so mislili, da je njegova diagnostična vrednost visoka, potem pa je bilo ugotovljeno, da je občutljivost in specifičnost, ni višja od 50%. Zato je diagnoza globoke venske tromboze ta simptom je skoraj neuporabna. Izraženo edem golenice in stegnenice lahko navede skupno ileofemoralny flebotromboza. DVT danem primeru bo do okluzijo žil. Prva manifestacija DVT lahko pljučna embolija, ki se kaže z bolečino v prsih, hitro dihanje, težko dihanje ali nenadno kardiovaskularni kolaps. Zdravniki morajo prizadevati, da ugotovi, ali ovrgli diagnozo vsakega bolnika s sumom na GVT, kot diagnostično napako, in, posledično, lahko neustrezno ravnanje privede do resnih posledic. Dolga nesmiselno antikoagulantno (tj odpoved dokazati globoko vensko trombozo PE ali kombinacija le-teh) se spremlja precejšnje število zapletov. Zato, preden jo dodeli, je zelo pomembno, da natančno postavitev diagnoze.

Video: Bolnik utrpel globoke venske tromboze: kako doseči stalnost oskrbe?

Diagnozo globoke venske tromboze

velja diagnoza "zlati standard" za globoke venske tromboze venografija, vendar običajno ni vključena v prvi vrstici diagnoze. Čeprav venografija - je natančna metoda, vendar z njenim delovanjem majhno tveganje komplikacij, kot so vaskularne poškodbe, reakcije na kontrastna sredstva, kot tudi anafilaktične reakcije. Poleg tega je precej zapleten in invazivna diagnostična metoda, ki zahteva ustrezno opremo. V primeru široko razvejano magnetno resonanco venografija, lahko postane zdravljenje izbire pri diagnozi globoke venske tromboze. Za neinvazivni diagnostični postopki vključujejo nepreryvnovolnovoe Doppler, obojestransko skeniranje, skeniranje z uporabo fibrinogen označeno s izotopov joda (trenutno ni v uporabi, zaradi nevarnosti prenosa do fibrinogena hematogenim virusnih infekcij) in pletizmografijo. Doppler ultrazvok, da ocenijo naravo venskega pretoka krvi (faza) in opredeliti njene spremembe na dihanje in stiskanje golenice. Ta metoda se lahko uporablja neposredno ob bolnikovi postelji, vam omogoča, da ocenijo pretok krvi v femoralno veno v dimljah, v kolenskih smislu, kot tudi na zadnji del golenice veno v ozadju medialnega gleženj. Toda učinkovitost te metode je v veliki meri odvisna od izkušenj specialista. To vam omogoča, da razišče krvni obtok, vendar ne vidijo žile. Zato ne moremo ugotoviti neobliteriruyuschy tromboza recanalized in da je še posebej nezaželena v primerih suma pljučne embolije.

obojestransko skeniranje Združuje prednosti nepreryvnovolnovoy Doppler in ultrazvočno B-načinu, ki vam omogoča pregled plovila v preiskavi. S to metodo je mogoče ločiti staro organizirano trombuse iz sveže, tako da njegova diagnostična vrednost je bistveno višja, čeprav je to odvisno predvsem od izkušenj specialista. V rokah izkušenega specialista specifičnosti in občutljivosti tako visoka kot 95%. Zato je v praksi je obojestransko skeniranje postala metoda izbire v kombinaciji s klinično oceno pacienta omogoča diagnozo globoka venska tromboza z visoko natančnostjo. Izjema izoliramo kolčnih venske tromboze, ki je bolj diagnozo metodo pletizmografijo. Vendar pa se lahko v vsakdanjem življenju v rokah izkušenega specialista GVT se zazna obojestransko skeniranje.

Nedavno je dalo dovolj visoka vrednost resonančnega magnetnega venografija, ki omogoča, da razkrije venska tromboza proksimalni dele sistema, zlasti tromboza iliakalne in slabše vena cava. Občutljivost, ta metoda je boljša za obojestransko skeniranje. Omejitve tehnike vključujejo nezmožnost za obravnavo bolnikov s kovinskimi vsadki in klavstrofobično.

Za diagnozo DVT uporablja HD D-dimer. Pri oblikovanju konvolucijo cepi topnega fibrinogena, ki ga spremlja tvorbo netopni fibrin. Pod delovanja plazmina cepi fibrinskega zamreženje, ki jo spremljajo nastanek drobcev D-dimera. Zato je pri bolnikih z DVT / PE sem našel povečanje D-dimer. Vendar pa se zazna povečanje v nivoju in številnih drugih bolezni (abdominalne aorte, poškodbe nedavne operacije, srpastih celic krize anemija, Diseminirana intravaskularna koagulacija [DIC], arterijske tromboze, nosečnost in vnetje). Zato je specifičnost D-dimera pri diagnozi globoko vensko trombozo / pljučno embolijo majhna. Vendar pa je v njihovi stopnji povečanega odpravlja DVT in podobne pogoje, kot nizke nivoje D-dimera je značilna visoka specifičnostjo in ustrezno negativno napovedno vrednost.

Zdravljenje globoke venske tromboze

Pri zdravljenju DVT, pri čemer postopek izbire - antikoagulantna terapija. Po diagnoza bolusni intravenski heparinom (običajno 100U / kg), in potem se titrira, običajno v višini 1000 U / kg. Tako aktivirani delni tromboplastinski čas (aPTT) je treba podvojiti v primerjavi z normativom. Hkrati se začne ob peroralne antikoagulante. Varfarin traja vsaj 3 mesece. Primerjalne analize kažejo, da je zdravljenje učinkovito, če se vrednosti mednarodnega normaliziranega razmerja (INR) od 2,0-3,0 prerazdeljevanjem. Ko so potrebne vrednosti dosegli INR heparin razveljavilo. Obstaja nekaj nesoglasja glede potrebe po antikoagulantni terapiji v primeru globoke venske tromboze golen. Za DVT golenico dikcijo embolija oddaljenih lokacijah. Vendar pa je znano, da se 6-30% zdravljenih ali upravljajo pacienti lahko širijo globoko vensko trombozo shin. Poleg tega, globoka venska tromboza spodnjega dela noge lahko privede do uničenja naprave ventila, s čimer se poveča tveganje po sindroma in embolično zapletov. Če je taka antikoagulantno bolnik ni dodeljena, nato pa na polno aktivacijo ekstrakta, ko je zaželeno, da se opravi dinamični obojestransko skeniranje žile.

V odsotnosti kontraindikacij je treba vse bolnike z femoropopliteal flebotromboza zdravijo z antikoagulanti ali pa jim tromboliza za globoko vensko trombozo. Antikoagulanti so imenovani za preprečevanje napredovanja tromboze in embolije. Sama po sebi, antikoagulantno terapijo za globoko vensko trombozo ne povzroči razpad krvnih strdkov. V odsotnosti kontraindikacij, nekateri avtorji priporočajo držite tromboliza s tkivni aktivator plazminogena, streptokinazo ali urokinaze. Po tromboliznimi dajemo peroralnih antikoagulantov. Uporaba trombolitikov je kontraindicirana v zgodnjem pooperativnem obdobju. V navzočnosti absolutne kontraindikacije za antikoagulacijsko zdravljenje ali trombolizo, kot tudi napredovanje tromboze in pljučne embolije ponovi epizod prikazanih perkutano namestitev cava filter globoke venske tromboze.

Občasno izrazit edem spremlja njeno celotno stopalo posplošena bledica (tako imenovani "mleko nogo" ali bela flegmaziya [phlegmasia alba dolens]). S popolno zapore venskega odtoka trakta koža postane vodenični (gneča v krvi) in cianotični (cianotični). V tem primeru obstaja nevarnost izgube okončin in to se imenuje modra flegmaziey (phlegmasia cerulea dolens [cianotični boleče noge]). Brez nujnega zdravljenja bo razvila venski gangrene, ki zahteva amputacija udi. Izbira Postopek - regionalni tromboliza.

Video: tromboze globokih ven spodnjih okončin

V prisotnosti kontraindikacij za trombolizo, se lahko zahteva operacija globoko vensko trombozo, ki je bodisi thrombectomy z dostopom skozi femoralno veno ali v prečni (crossover) obvoznice (vene prizadetega uda vene zdrave), pri čemer se kot veliki presadek nožne vene ali protezo. Hkrati pa upam, da se bo odtok venske krvi iz prizadeto okončino izvajajo preko sistema venah zdravi ud. Obstajajo primeri, ko so dovoljene te operacije rešiti ud.

Preprečevanje globoke venske tromboze

Pred operacijo, visoko tveganje globoke venske tromboze, mora določiti nizko odmerka heparina z (pred rez kože uvedli 5000 U, nato 5000 ie subkutano vsakih 12 ur), ali med in po operaciji je bolnik uporabi za aktiviranje kompresijske golenic. Nizkomolekularnih heparinov so učinkoviti tudi. Ti preventivni ukrepi zmanjša pojavnost perioperativne globoke venske tromboze.