Diagnostični pristop pri bolnikih s ponavljajočim se bolečine v goleni - bolečine v nogah

Video: Zdravljenje venske bolezni. Vidzemes V nu Centrs

Diagnostični pristop k ponavljajočim se bolečine v nogah predstavljen kot algoritem (sl. In v tabeli.). Ponavadi takšni simptomi, je zaradi dveh razlogov.

Vožnja diagnostični pristop pri bolnikih s ponavljajočim se bolečine v nogah

Preizkus pacientu s kronično bolečino v spodnjem kraku

Akutna ponavljajoča venska tromboza

Večina bolnikov z vensko trombozo ali pljučno embolijo, ki prejme ustrezno zdravljenje, vključno z antikoagulanti, ponavljajoča tromboza ni prišlo. Vendar pa je mogoče po prekinitvi zdravljenja zaradi trenutnih učinkov dejavnikov tveganja (npr imobilizacijskih ali raka), kot tudi pri bolnikih, ki imajo kirurško zdravljenje, ali so Iznemogao zaradi hude bolezni. Poleg tega so opazili ponovitev pri bolnikih s predisponirajočimi dejavniki, kot so pomanjkanje antitrombina III ali proteina S.

Če obstajajo klinični znaki, ki kažejo na ponovitev, je treba zagotoviti, da niso manifestacija prejšnje epizode tromboze. Pomembno je, da se spomnimo, da bolnika k tveganjem in stroški v ponavljajočih se seveda antikoagulantni terapiji ne izpostavljajte. Bolečina in oteklina okončin se lahko kmalu pojavijo po epizode akutne tromboze pri bolnikih, ki začne hoditi. V večini primerov so ti simptomi akutni periodičnega venske tromboze in vnetje žil in perivaskularno tkiva ali vensko obstrukcijo ni povzročil.

Poleg tega se lahko pojavijo pri nekaterih bolnikih po več mesecev ali celo let po prvem epizodo akutne venske tromboze bolečine, občutljivost ali otekanje okončin. Če se pojavijo ti znaki akutno, po dolgem asimptomatsko obdobje, je treba sum akutne ponavljajoče venska tromboza in izdelavo potrebne raziskave. Če se pojavijo v obliki ponavljajočih se epizod s kronično bol $ th v spodnji okončini, je verjetno, da jih netromboticheskimi vzrokov ali kronične venske nedostatochnortyu povzročila in v večini primerov ni potrebe za nadaljevanje raziskav. Nekateri bolniki s kronično bolečino v spodnjih okončin takih epizod pojavijo subakutne in ugotoviti, ali so posledica ponavljajočih se venske tromboze, je treba uporabiti objektivne metode raziskovanja.

Video: Zdravstvena nega

V študiji pri bolnikih s sumom na podlagi kliničnih podatkov o ponavljajočih se venske tromboze, je treba najprej ugotoviti, ali je imel v preteklosti, diagnozo akutne venske tromboze, z objektivnimi metodami raziskovanja potrjeno. Če je takšna diagnoza ni bila dokazana za oceno globoke venske goleni mora izvesti venografija. Če phlebography pokazale nobenih patologije, lahko venske tromboze kot vzrok opaženih kliničnih simptomov, je treba odpraviti. Če so napake našel lumen vensko polnjenje, obstajajo vsi razlogi za domnevo, da so opaženi simptomi, ki jih vensko trombozo (globoka venska uničenju vensko recanalization z uničenjem venskih ventilov, globoka venska oviranje k nastanku obtoku zavarovanja) povzročil. Ker to ne izključuje nedavne epizode akutne venske tromboze, je potrebno za skeniranje spodnjih okončin prek ¹²⁵I-fibrinogenove.

Če je bila prejšnja epizoda globoke wei tromboze potrdil phlebography, ko se lahko uporablja ponoven pojav simptomov tromboze za diagnostične namene phlebography ali impedanco pletizmografijo. Če phlebogram našel sveže poškodbe lumen žil polnjenje, mora bolnik zagotoviti zdravljenje akutne venske tromboze ponovitve. Če so rezultati venografija v skladu s prejšnjo boleznijo, proizvajajo pregledovanje spodnjega uda ¹²⁵I-fibrinogenove. Ob pozitivnih rezultatih skeniranje spodnje okončine diagnosticirali akutno ponavljajoče venske tromboze. Po drugi strani pa, če se lahko opusti negativni rezultati IPG diagnozo akutni ponavljajočih se venske tromboze, pri čemer bolnik ne potrebuje zdravljenja.

Kronične venske insuficience

Intenzivnost kronične bolečine v golenici razlikuje od zmerne brez leska bolečine periodično izhajajo močnega trganje, neznosno, razvoju pri naporu s kršitvijo odtok krvi skozi venah spodnjih okončin. Če sta kraka v dvignjenem položaju, venska donos je v veliki meri odvisna od konsistence prehodnosti ventila aparati vene in velikih žilah nog.

Kronične venske insuficience lahko pojavijo pri lezije enega od štirih odsekov spodnjih okončine venskega sistema: venski odtok trakta, ki obsega poplitealnih, ishiadićnih, površinsko stegnenice, zunanje iliakalne in Skupno iliac veny- globoke venske golenice (intramuskularno žile) - površinskih ven golenice, da priključen globokih ven Dunaj s povezovanjem velikih in majhnih saphenous venah nog, ki so povezani neposredno z veliko globokih ven iztočnem traktu in niso neposreds nevladne spojine z žilami, ki se nahajajo v golenice mišičnih črpalke.

Z nastopi zmanjšanje mišice nog med komprimiranjem intramuskularno žile, ki navadno prispeva k potiska kri v izhodni poti in v srcu zaradi "prisotnosti številnih venskih ventilov, pretok krvi v samo eni smeri. Pri sprostitvi tlaka v venah mišice intramuskularno nižja od površine, tako da je sistem napolnjena z globoko vensko kri teče iz površinskih ven iz povezovalnih žil.
Ko pride stečajni aparati venska ventil le saphenous žil med vadbo, obratno pretok krvi skozi vene tega pa se, če se preostali deli Spodnji konec venski sistem deluje pravilno, mišice venska črpalka golenico obvladovati preobremenitve, pri čemer so simptomi bolezni zanemarljiva. V pojavi zaklopk napaka v venah povezovalnih intramuskularno žile med vadbo visok krvni tlak neposredno prenaša na površinskih ven in potem simptome, izražene v večji meri. Bolniki se pritožujejo dolgočasno bolečine, krči ponoči, nekaj otekanje gležnjev in pigmentacije na koži. V nekaterih primerih so mesta na koži, ki se nahajajo na nevzdržnih povezovalnih žilah, so rane.

Najbolj izrazita klinični simptomi opazili obstrukcijo ali neuspeh aparata ventila velikih žilah izhodne poti. Pri zmanjšanju mišic žil se ne izprazni iz krvi in ​​v globokih venah nog ustvari visok tlak, kar povzroči razširitev veznih ven in sekundarne odpovedi aparata ventila. Kot rezultat, med fizično obremenitvijo, poveča tlak v povrhnjih venah pojavljajo stalno topo bolečino v golenice, pigmentacijo kože, ekcem in lipodermatosclerosis v naprednih primerih trofične razjed. Ko je zapora glavne venske izhodnega trakta in bolniki pritožujejo hude bolečine trganje med vadbo.

Glede na knjigo: težko diagnozo, RB Taylor 1991, Moskva.