Diagnostični pristop v prvi epizodi bolečine v goleni - bolečine v nogah

veliko vzrokov za bolečine v goleni, ki ni povezana z akutno vensko trombozo (tabele.), se lahko izključi na podlagi skrbno zbranih zgodovine in temeljit fizični pregled.

Diferencialno diagnozo akutne bolečine v nogah

Video: Zaščita pred grožnjami, pištolo z Egor Chudinovskikh soboto praksi z borilnimi botanikov 2 seriji

Problem, ki ga zdravniki soočajo, je, da po izključitvi na podlagi zgodovine in fizični pregled drugih vzrokov le 20% ambulantnih bolnikov in 50% v golenice hospitaliziranih dejansko zaznal venske tromboze. Ker venografija je edini cilj, metode raziskovanja, je indicirano pri vseh bolnikih, ki imajo simptome ali znake tromboze golen.

Kar zadeva neinvazivnimi metodami, ko ustrezna interpretacija rezultatov lahko uporabljajo namesto venografija (sl.).

Shema diagnostični pristop prvi epizodi bolečine v nogah.

Diagnozo venske tromboze, ocenjene na osnovi kliničnih podatkov, ali pa se lahko opusti ali potrdi le rezultate impedančno pletizmografijo ali Dopplerjev ultrazvočni optično branje ali kombinacijo IPG s skeniranjem spodnje okončine ¹²⁵I-fibrinogen ali venografija. Ob pozitivnih rezultatih IPG in pomanjkanje pogojev, ki lahko dajo lažno pozitivne rezultate študije, zdravnik pravico do diagnozo venske tromboze in ustreznega zdravljenja. Vendar, če je IPG diagnoza venske tromboze ni potrjena na razpolago zdravnika, obstajajo tri možnosti: 1) izvedba ponavljajočih IPG, da se opredelijo skupni nižjo vensko noge trombozo, 2) za pregledovanje spodnjega uda ¹²⁵Sem -fibrinogenom za diagnozo venske tromboze, 3) phlebography.

Ponavljajoče študije z IPG

Potreba po ponavljajočih preiskave z impedanco pletizmografijo mnogih izkušenih raziskovalcev zagovarja, in dokazal svojo popolno neškodljivost za bolnika. Ta pristop temelji na predpostavki, da se golenica venska tromboza, da se ne zazna v IPG, ne zahteva zdravljenja za tako dolgo, kot je postaja vse bolj razširjena. Razmnoževanje tromboze se lahko določi na podlagi IPG opredeljene v 3. in 5. dan od prvega študije. Če upoštevamo tveganje za bolnike z negativnimi rezultati IPG proksimalno vensko trombozo spodnje okončine, da je težko razumeti, kaj je razlog za uspešnost takega pregleda taktiko. Približno 800 1000 bolnike s sumom na kliničnih razlogov venska tromboza na IPG negativen rezultat dobimo, in phlebography (če se izvaja) potrjuje odsotnost proksimalno vensko trombozo spodnjih okončin. Od 170 bolnikov s pozitivnim rezultatom iz IPG 160 ima proksimalno vensko trombozo spodnjih okončin, in 10 - spodnji del noge venske tromboze. Pri 30 bolnikih, ki bodo rezultati IPG je kljub dejstvu, da imajo nižjo noge vensko trombozo negativen. Ob predpostavki, da so vse te 30 bolnikov ves čas fizično aktivni (ni komorbiditete) in zato ostane ambulantno, približno 6 izmed njih krvne strdke iz venah goleni so razporejeni v proksimalnem delih venskega sistema, ki se lahko zazna z večkratnim študijah z impedanco pletizmografijo .

Skeniranje spodnjega uda ¹²⁵I-fibrinogen

Ker radioaktivnih fibrinogena in difundira v trombusa deponiranega v obliki radioaktivne fibrina, večina pacientov z akutno vensko trombozo golenice celo v odsotnosti razmnoževanje tromboze dobljeni pozitivni rezultati skeniranje spodnji ud ¹²⁵I-fibrinogenove. Če je prednostna metoda tej študiji, negativni rezultati po intravenskem radioaktivno označenega fibrinogena IPG in dobimo skeniranje spodnjega uda v prvih 24 urah, nato pa po 72 urah.

venografija

Če je bila venografija opravili pri vseh bolnikih z negativnimi rezultati IPG, bi morali uporabiti to invazivno tehniko približno 80% bolnikov z bolečino v spodnji del noge, medtem ko je večina od njih nima venske tromboze. Iz tega razloga, od treh metod zgoraj venografija omenjenih je zaželeno, da se uporabi najmanj.

Dopplerjev ultrazvočni spodnji ud

ultrazvočni Dopplerjev skeniranje Postopek IPG slabše občutljivostjo in specifičnostjo v diagnostiki venske tromboze proksimalni spodnjih okončin, vendar je bolj občutljiva pri odkrivanju venske tromboze golenice. Pri bolnikih s kliničnimi simptomi venske tromboze, Ta metoda se lahko uporablja namesto IPG ali v kombinaciji s skeniranjem spodnje okončine ¹²⁵I-fibrinogen, pa je dejal taktike diagnostični potrebujejo dodatno oceno, preden se lahko priporoča za uporabo.