Angiografijo spodnjih okončin

angiografijo plovila spodnjih okončin in endovaskularne posege je treba opraviti šele po skeniranje duplex. Ta pristop omogoča, da izberete pravo bolnika in pridobiti soglasje za enkratno dajanje intervencije zdravljenja in angiografijo, če je to tehnično izvedljivo. Ta praksa zahteva timsko delo kirurgi, radiologi in žilnega laboratoriju.

Video: angiografijo način: študija aorto in nožnih arterij

Kateter angiografijo spodnjih okončin

Ta metoda raziskave je še vedno velja za "zlati standard" za diagnozo PAD (periferna arterijska bolezen). V zadnjih 15 letih "tradicionalni" angiografijo skoraj popolnoma izpodrinili z digitalnim substraktsionnoy angiografijo, ki vam omogoča digitalizacijo prejeto sliko in jo shranite v elektronski obliki. Pri čemer je prvi posnetek, da bi uvedba kontrasta (predloge sliko). Vse nadaljnje slike, posnete po kontrasta injekciji se odšteje od predloge, tako da odstrani kosti in še vedno čisto sliko arterijske drevesa. Z uporabo katetrov z majhnim premerom (3 in 4 Fr) začel opravljati to manipulacijo ambulantno. Zato je potrebno uporabiti neionske kontrastna sredstva. Vedno več je dokazov, da lahko uporaba neionskih dimernih zdravil še dodatno zmanjša tveganje za nefrotoksicnosti.

Angiografijo spodnjih okončin - invazivne manipulacija, ravnanje, ki zahteva soglasja. Na voljo ima celovito pojasnilo postopka, kot tudi potencialnih tveganj in pozitivne učinke umirjanje večino bolnikov in odpravlja potrebo po sedacije. Vendar pa je v primeru kritične ishemije pridobivanja kakovostnih slik arterij nog in plantarna loka je je potrebno za načrtovanje distalnega obvoznice. Na primer, lahko podoba distalnih udov prikaz artefakte zaradi gibanja, ki zahteva ustrezno analgezijo. Včasih, opioidni analgetiki ni dovolj, potem moramo epiduralni ali splošni anesteziji. Nobene potrebe ni, da se obriti dimlje ali bolnikovo tešče pred operacijo, saj trenutno obstaja tveganje za operacijo v sili zaradi zapletov angiografijo praktično odpravljene.

Rentgenska kontrastna sredstva za angiografijo spodnjih okončin

Jodiranih rentgensko kontrastno sredstva imajo nefrotoksične možni učinek, čeprav je prehodna (največja je dosežena 48 ur) in nima pomembnih učinkov pri bolnikih z normalno ledvično funkcijami. Če ledvična funkcija spremeni, lahko kot kratkoročne motnje postanejo klinično pomembne in nepopravljive. S povečanjem koncentracije kreatinina v serumu do 300 mmol / l začnejo infuzijske raztopine s hitrostjo 100 ml / h in nadaljevali 12 ur in doseganju ustreznega diurezo. V tem času so bile skrbno spremljati nadzor vodno bilanco in kreatinina v serumu, dokler se delovanje ledvic ne ponovno na ravni pred angiografijo. Terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (razen aspirin) je treba prekiniti, saj lahko prispeva tudi k okvare ledvic.

Če koncentracija serumskega kreatinina preseže 300 mmol / l, je treba obravnavati z drugimi metodami slikanja ali uporaba nestrupenih rentgenskih kontrastnih sredstev, kot gadolinija ali ogljikov dioksid. Da bi zmanjšali tveganje periangiograficheskogo obdobje lahko posvetuje z nefrologijo.

Obstaja vedno več dokazov, da podpirajo dejstvo, da se tveganje nefrotoksičnosti mogoče zmanjšati z uporabo ne-ionskih dimernih sredstva (npr iodiksanol). V zadnjih letih se je pozornost raziskovalcev osredotočila na interakcijo med jodirana kontrastna in metformina (Glucophage) zaradi prehodno ledvično disfunkcijo s to vrsto kontrastnih sredstev povzročil. Če se zmanjša lahko ledvično izločanje metformina razvoj laktacidoze. Glede na klinične smernice Royal College of radiologi (Royal College of radiologi), pri bolnikih z visoko serumsko metformin kreatinina v nasprotju z uprave za preklic.

Video: angiografijo spodnjih okončin

metodologija angiografijo

V delovati arterije kateterizacijo modificirano metodo Seldinger (Seldinger) kot dostop za angiografijo spodnjih ekstremitet plovila. Pri tem Votloigelni predrt arterijo, se izvaja na prožen vodnika z ukrivljeno koncem, v katerega je vstavljen kateter. Za večino angiografskih študijah z nižjo ishemija uda kontrastnih injiciranje izvedemo z mehanskim črpalke skozi kateter z več luknjami stranskimi. To zagotavlja enakomerno porazdelitev kontrasta v krvi in ​​stabilno lego katetra. Pogosto za diagnostiko angiografijo kateter nameščen v abdominalne aorte, ki vam omogoča, da bi dobili sliko o ravni ledvičnih arterij na arterijah stopala. Poleg tega lahko dobite podrobne slike arterijah stopala in spodnjega dela noge, vleče kateter v ipsilateralni iliakalne arterije, ali se pomikate po razcepu aorte v nasprotno nogo. Taka selektivna angiografijo zagotavlja jasnejšo sliko arterij nog, še posebej tiste, ki se nahaja distalno od zapore. Stenoza območje se lahko določi tlak vzponi Intraarterijska, medtem ko je klinični pomen teh podatkov ni v celoti dokazana.

Tradicionalno kanilo arterijo na zdravo nogo. Hematom, ki se lahko pojavijo po arterijske kateterizacijskem katetra velikega premera, lahko privede do okužbe v območju operacije, nastala kmalu po angiografijo. Uporaba sodobnih katetrov majhen premer praktično odpravlja to težavo. Shranjevanje "neokrnjene" dimelj, je treba pretehtati

• 1) dobimo boljše slike posod postavljen v oddaljenosti od kolenskega sklepa
• 2) iliac angioplastiko, če je potrebno.

Antikoagulanti in angiografijo

Pred angiografijo spodnjih okončin je potrebno odpovedati antikoagulante. Ukrepi diagnostični angiografijo lahko izvedemo z uporabo katetra 3 ali 4 Fr bolnikov z mednarodno umerjenega razmerja protrombinskega časa do 3,0, pod pogojem ustrezen nadzor krvnega tlaka.

Tveganja in omejitve angiografijo

Tveganja konvencionalno angiografijo katetra spodnjih okončin, povezane z uporabo kontrastnega manipulacije ali tehnik.

Tveganja, povezana z uporabo kontrasta

alergija. Alergijska reakcija ni odvisna od odmerka in je verjetno posledica degranulacijo mastocitov. Pogostost težka alergični učinki, povezani z dajanjem ionskega kontrastnega medija je 0,01-0,02%. Vendar pa sodobna osmolarnost neionski agenti je 5-10 krat varnejše od svojih predhodnikov. Pri bolnikih z astmo ali senenega nahoda tveganje alergijske reakcije zgoraj. Zato je pokazala profilaktično dajanje glukokortikoidov. Medtem, pri bolnikih z znano alergijo na kontrastna sredstva, je treba uporabiti alternativne metode.

Toksični učinek je odvisna od odmerka in kaže kovinski okus v ustih, občutek toplote, slabost ali bruhanje, srčne aritmije in pljučnega edema. Toksični učinek pojavi pogosteje pri bolnikih s hudo žilne bolezni.

Tveganja, povezana s tehniko manipulacije

Mesto vboda je neizogibno tvori hematom. Njegov obseg je mogoče zmanjšati z uporabo katetrov majhnih premerov in prst stiskanjem arterije za 5-10 minut.

Arterij krč je redek pri kateterizacijo stegenske arterije, vendar postane problem pri uporabi manjši premer žil, npr humerus. Frekvenca lahko zmanjša krč, ki jih skrbno spoštovanje umetnosti manipulacije in uporabo katetrov z majhnim premerom. Da bi se izognili spazem uporablja vazodilatatorji kot je papaverin ali nitroglicerina.

Snela intime najbolj pogosto posledica prekomerne sile pri uporabi hidrofilne kateter in vodnikov. Medtem ko majhne dele paketa, ne povzroči škode ali antegrade velike lise povzroči zamašitev arterije.

Okužbe z natančno upoštevati aseptične tehnike je redka.

Video: angiografijo spodnjih udov

Arteriovenske fistule. Kot so stegenske arterije in Dunaj zelo blizu drug drugega, lahko pa oba predrte pri oblikovanju katetra, čeprav so fistule oblikujejo redko.

Embolija. Ko naključno uničenje aterosklerotičnega plaka razvija arterijsko embolijo manjši premer.

Vsi ti zapleti angiografijo spodnjih okončin, so redki, kot pravilo, jih je mogoče preprečiti. Royal College of radiologi objavila klinične smernice, ki določajo dovoljeno zgornjo mejo pogostosti zapletov. Ker katetra angiografijo spodnjih okončin arterij - invazivne posege, je treba storiti le za tiste bolnike, ki se pričakuje od katerega koli alternativnega terapevtski poseg.