Paralitični ileus

Paralitični ileus s postopnim zmanjšanjem ton in peristaltiko črevesne mišice (pareza) do popolne črevesja paralizo povzroča. Pareza (paraliza) ali zajame vse ali dele gastrointestinalnega trakta lokalizirana v eni, vsaj v nekaterih svojih območjih.

Video: akutna obstrukcija črevesja

Etiologija. Razvoj paralitični ileus povezana s številnimi bolezni in bolezenskih stanj organizma: peritonitis, tumorji, hematom in vnetja v retroperitonealne prostoru, urolitiazo, poškodbe trebuhu, miokardnega infarkta, pljučne kuge, poškodb živčnih struktur, ki vključujejo nezadostno acetilholina sintezo metabolne mionevralnyh plastinkah- motnje (kalijev pomanjkljivost, magnezij), zastrupitve toksinov, sladkorna bolezen (diabetična acidoza), embolija in rombozom mezentrialni plovila.

Patogeneza. Obstajajo tri glavne faze v razvoju paralitični ileus. V prvi fazi (začetni) s etiološki vzrokov depresije pojavlja peristaltiko in prikaže črevesno parezo. V drugi fazi je črevesna staza. Faza označen s evakuacijo kopičenju motnja tekočine in plina v črevesnem lumnu, povečanje intrakolonalnega tlak. V tretji fazi se pojavijo in napredek hitro zastrupitve, kršitev funkcionalno stanje vseh organov in organskih sistemov.

Simptomi paralitični ileus.

Tipična enotna napihnjenost, bolečina, bruhanje, zamudo blato in plin. Bolečina je lokalizirana okoli trebuha, da je počila z naravo, ne izžareva. Bruhanje pogosto ponovi, začenši z želodčnih in črevesnih vsebin kasneje. Če diapedetic krvavitev iz stene želodca in črevesja, akutne razjede dihala izbruhkih prebavnega so hemoragični v naravi. Zaradi izrazite trebušne distention opazili prsne vrsto dihanja. Bolniki določi tihakardiyu, znižan krvni tlak, suha usta.

Diagnoza paralitični ileus.

Želodcu bolnikih z akutno paralitični ileus enakomerno napihne. Palpacija v začetni fazi bolezni pa je mehka, brez bolečin in napetosti na peritonitis opazili trebušno steno mišice, simptom-Shchetkina Blumberg. Odvajalnega počasno ali popolnoma odsotna. Zelo pozitiven simptom Loteyssena. Na preprostem folije trebušne votline tvorjena v navpični in vodoravni legi bolnika, vključno lateroposition, so: 1) akumulacija raznomernoe zraka v vseh delih malih in velikih kishok- 2) razširjenosti v črevesju napihnjene plina ali tekočine (ki je glavni vzrok na radiografijo tipičnih posod Klojber) - 3) zaokrožitev konce črevesne loki (simptom Petrova) razporejena na enaki višini in ima ostrino.

Video: akutna črevesna obstrukcija: diagnostika žarkov v tej fazi. Andrew mango

Ultrazvok določitev nateznimi črevesno zank z horizontalni ravni tekočine.

Zdravljenje paralitični ileus.

Zdravljenje je usmerjeno predvsem v reševanje vzrokov obstrukcije.

Konzervativno zdravljenje bolezni vključujejo:

? sonda chreznazalnuyu stalnega ali frakcijsko dekompresijo želodca in črevesja;

?   dvostranski ledvene novokain blokada Vishnevsky;

?  dobesedno sifon klistir;

?  intramuskularno dajanje klorpromazin 1-2 ml 2,5%. Zdravilo je izvajal pritiska na osrednje dopaminergične in adrenergične receptorje;

?  Razporeditev anticholinesterase zdravila: neostigmin 1,2 ml 0,5% sc;

?  Uporaba aktivatorji črevesna gladkih - pituitrina 0,5-1 ml subkutano ali intramuskularno);

?  Uporaba zaviralcev perifernih dopaminskih receptorjev (motilium - 10-20 mg 3-krat dnevno, koordinaks - 5-40 mg 3-krat dnevno);

?  Razporeditev esmupizana (deystvuschee snov - simetikon- oralno 4-krat na dan, 80-120 mg). torej odpraviti ali resorbtsiruetsya ki omogoča odpravljanje eden patogeneze paralitičnega ileus Presežek plina;

?  intravensko dajanje 50 -100 ml 5,10% natrijevega klorida;

?  Farmakološko blokada simpatično. Njegovo bistvo je, da nadomestne snovi dajejo bolniku povečati gibljivost delovanja črevesja. Sprva 3 ure po operacije, in nato vsakih 6 ur dodeljena intramuskularno 0,2 mg / kg na 2,5% raztopina benzogeksony pod nadzorom centralnega venskega tlaka in arterijskega krvnega tlaka, srčno frekvenco. Po 18 urah po operaciji in vsakih 12 ur naknadno intramuskularno injiciramo pirroksan (klorpromazin) v odmerku 0, 2 mg / kg in obzidan v odmerku 0,04 mg / kg. Po 48 urah se videz peristaltiko zaviralcev dodeljenih hkrati z intramuskularnim dajanjem neostigmina v odmerku 0,02 mg / kg. Zdravljenje se izvaja obnoviti funkcijo motornih evakuacijo črevesja;

? podaljšan epiduralni blokada;

?  hiperbarična oksigenacijo;

?  intestinalni električna stimulacija, masaža, akupunktura;

? odpravljanje motenj homeostaze, vodenje razstrupljanje, antibakterijska imunsko stimulirajoči terapija, parenteralna prehrana na znanih načelih. Ko neuspeh konzervativno pri bolnikih z akutno paralitični ileus prikazuje delovanje - dekompresijski paralitičnega spremenjeno črevesja po enem izmed znanih postopkov pogosto uporabljenih skupno opornice. Po operaciji še vedno kompleksno zdravila.