Diagnoza in preskus - kronično pljučno srce

Laboratorijske in instrumentalne diagnostika

Klinična analizo krvi pri bolnikih s kronično pljučno boleznijo srca v večini primerov Zaznali policitemija, povečanje hematokrita in vsebina hemoglobina, kar je zelo značilno kronične arterijske hipoksemijo. V hujših primerih policitemija razvija s povečanjem števila trombocitov eritrocitov in levkocitov. Zmanjšanje ESR je pogosto povezana s povečano viskoznostjo krvi, ki je prav tako se pojavlja naravno v mnogih pacientih, ki trpijo zaradi dihalne nedostatochnostyo
Opisano spremembe pri preiskavah krvi, so seveda ni neposrednih dokazov pljučne srca, vendar pa nakazujejo resnost pljučne arterijske hipoksemijo - glavna sestavina patogenezi kronične pljučne srca
elektrokardiogram
Ko elektrokardiografskih študija pri bolnikih s kronično pljučno boleznijo srca je pokazala znake hipertrofije desnega prekata in PP. Prve spremembe v EKG - je nastop v vodi II, III, AVF (včasih V1) z visoko amplitudo (več kot 2,5 mm) s koničastim vrha P zob (P-pulmonale) in njihovo trajanje ne presega 0,10 s.
Nekoliko kasneje, začne razkrije EKG znake desni hipertrofijo prekata. Glede na stopnjo pritiska v desnem prekatu pljučnih količin arterij mišične mase in sočasno resnost pljučnega emfizema pri bolnikih s pljučno srce lahko identificira tri vrste sprememb EKG:

  RSR`-mun pablyudaetsya na zmerno desnega prekata hipertrofija če je njegova masa blizu masi levega prekata v srčni mišici, ali nekoliko manjša od nje (Slika 1)

• nastop v svinca V1 kompleks QRS tipa RSR
• povečanje amplitude vala R V1,2 S V5, 6, amplituda RV1 > 7 mm ali
  RV1 + S v5,6 > Maj 10 mm
• znaki vrtenja srčnega okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (zamik
  prehodno območje na levi svinca V5, V6i videz vodili V5, V5 kompleksu QRS tipa RS)
• povečanjem trajanja notranjega intervala deformacije v pravih precordial vodi (V1) večji od 0,03 pri
• odmik RS-T segment in navzdol pojavom negativnih valov T v vodi
  III AVF, VI, V2,
• premik desno srca električni os (kot a > + 100 °) (nestabilna funkcija)

qR-mun je pokazala v huda desnega prekata hipertrofija ko je njegova masa nekoliko večja LV miokardni mase. Za to vrsto EKG spremembe značilne (slika 2.)

• nastop v vodi V1 QRS kompleks tipa QR ali QR
• Povečanje RV1 amplitude vala in SV5,6, amplituda RV1 > 7 mm ali
  RV1 + S V5, 6 > Maj 10 mm
• znaki vrtenja srčnega okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (zamik
  prehodno območje na levem svinca V5, Vb in izgled v vodi V5, V6, kompleks QRS tipa RS)
• povečanjem trajanja notranjega intervala obračalnega na desni prsih
  dajemo (VI) z več kot 0,03,
• odmik RS-T segment in navzdol pojavom negativnih valov T v vodi
  III AVF, V1, V2,
• premik desno srca električni os (kot a > + 100 °) (nestabilna funkcija)

Video: Profesor Obrezan AG Diagnoza in zdravljenje akutne in kronične srčne odpovedi

Tako so glavne razlike med tema dvema vrstama sprememb EKG v desni hipertrofijo prekata, QRS kompleks v obliki iz svinca V1.

S-mun Spremembe EKG so pogosto opazili pri bolnikih s hudo pljučni emfizem in kronično pljučno srce, ko hipertrofirane srce nenadoma premaknilo nazaj predvsem zaradi emfizema. Vektor prekata depolarizacije je predvideno na negativne strani vodi osi prsih in telo vodi (znaki vrtenja srčnega okoli prečne osi konice nazaj) To pojasnjuje bistvene značilnosti QRS kompleksne spremembe v Te bolnike (slika 3):

• v vseh precordial vodnikih V1 do Vb kompleksa QRS ima RS obliki ali RS na zobno izgovarja S
• v okončini vodi pogosto zabeležena SISIISIII sindrom (simptom
  Heart vrata okoli prečne osi konice zadnjemu)
• na elektrokardiogramu pokazala znake vrtenja srčnega okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca
  smer (leftward premik prehodnega območja na vodi V5, V6i izgled svinca V5, V6kompleksa QRS RS tipa)
• To se določi glede na navpičnem položaju električnih osi srca

Slika 1. EKG bolnika s kronično pljučno srca sl.2 EKG pacientu s kronično pljučno srce
(RSR`-mun Desno hipertrofijo levega prekata) (qR-mundesnega prekata hipertrofija)

Video: Pridobljene srčne napake. Ehokardiografsko Diagnoza © Pridobljene bolezni srca

Sl. 3. EKG bolnika s kronično pljučno srce (p-pulmonale in S-tipa hipertrofija desnega prekata)

Opozoriti je treba, da je za vse tri vrste sprememb EKG diagnosticirali hipertrofija prostate posredno potrdil prisotnost znakov hipertrofija PP {P-pulmonale) detektirati v vodi II, III in AVF.
Rentgenski pregled
študija X-ray pomaga pojasniti naravo pljučna bolezen, in opredeliti številne pomembne radioloških znakov, ki označuje povečanje dimenzij desnega prekata in razpoložljivost Pljučna hipertenzija:

• Izbočena pljučne arterije v desnem sprednjem poševno in manj
  v neposredni štrline (II razširitev kazenski konture srca loka)
• Širitev korenin pljučih
• Povečanje velikosti desnega prekata levo in desno spredaj in levo stran projekcijocije in zmanjšanje retrosternalna prostor
• pomembna Zadnje obris izbuljene sence srca do zožitve retrokardialnogo prostor, ki je opaziti v hudo hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata, ki premika LV posterior.
• Širitev prtljažnik in osrednjih vej pljučne arterije, ki združuje
  z izčrpavanje periferne vaskularne vzorca pljučni polja zaradi zoženja
  majhnih pljučnih arterij

ehokardiografija
Ehokardiografija pri bolnikih s kronično pljučno boleznijo srca izvedemo s
- Cilj potrditev prisotnosti desnega prekata hipertrofije (Debelina sprednje stene desnega prekata presega 5 mm) in PP (Norm PP in VP imajo približno enake dimenzije, PP dilatacija vodi v prevlado podobe).
- Ocena delovanja sistolični desnega prekata. Eta ocena temelji predvsem na prepoznavanje znakov dilatacija - z dilatacijo desnega prekata diastolični razsežnosti parasterialnogo dostopa na kratko os srca je običajno večja od 30 mm. desnega prekata kontraktilnosti se najpogosteje ocenili vizualno - naravo in obseg gibanja sprednje stene desnega prekata in pretin. Na primer, se prostornina preobremenitev desnega prekata pri bolnikih z dekompenzirano pljučno boleznijo srca označen ne le širitev svojega votlini, ampak tudi ojačana njegove stene valovanje in paradoksne premiki MSOV: pretin med sistoli upogibanje pri desnem votlini prekata in med diastolični - v smeri levega prekata. Sistolični desno disfunkcija levega prekata lahko oceni stopnjo kollabirovaniya slabše vena venyvo inspiracijski času. Običajno se na višini globokega inspiracijski kollabirovanie IVC je približno 50%. Nezadostna njegove spadenie vdihavanja točke pritiska povečanje pa v PP in v vensko linijo v sistemski krvni obtok.
- določanje tlaka v pljučni arteriji. Diagnostika pljučne arterijske gipertenziineobhodima oceniti resnost in prognozo kronične pljučne bolezni srca. V ta namen je pretok oblika Doppler kri v odtok trakta desnega prekata in usta pljučne ventila. Pri normalnem tlaku v pljučnem obliko toka arterijske krvi približuje kupolo in simetrično, in postane dvosmerne vrh ali trikotno s pljučno hipertenzijo.
količinsko določanje sistolični pljučna arterijska tlak (MPAP) je mogoče z uporabo konstantnega val študijski Dopplerjev, tri-kuspidalnoy refluks in diastolični tlaka - pri ocenjevanju največjo hitrost diastolični regurgitacije od pljučno arterijo v desno prekata zheludochkepravy.

Desno srce kateterizacijo in pljučno arterijo

Desni srce kateterizacijo je osnovna metoda neposrednega merjenja tlaka v pljučni arteriji. Študija izvaja v specializiranih ambulantah, z uporabo "plavajoči" pljučne arterije kateter. Kateter se vstavi skozi notranji vratni žili, eksterno jugularno, subklaviji ali femoralno veno v desni atrij in nato v desno prekata in pljučno arterijsko, merjenje tlaka v teh srčnih votlinah. Ko je kateter v eni od vej pljučni arteriji, je balon razporejena na koncu katetra napihnjena. Prehodna okluziji žile lahko izmerimo tlak pljučne arterije (zagozditveni tlak - Ppcw), ki približno ustreza tlaku v pljučnem žilah, PL in končni diastolični tlak levega prekata.
Kateterizacijo srčnih komor in pljučno embolijo pri bolnikih s kronično pljučno srce razkrije znatne znake pljučne hipertenzije - tlak v pljučni arteriji večja od 25 mm Hg. Art. sam ali več kot 35 mm Hg. Art. pod obremenitvijo. Hkrati pa ostaja normalna ali celo zmanjšana pljučna arterijska zagozditveni tlak (PAOP) - ne več kot 10-12 mm Hg. Art. Spomnimo se, da pri bolnikih z odpovedjo ali srčno napako levozheludoch-kovoy, ki ga spremlja venski zastoj krvi v pljučih, zvišan tlak v pljučni arteriji kombinaciji s povečanjem PAOP do 15-18 mm Hg. Art. in zgoraj.
Preučevanje dihanja
Kot je prikazano zgoraj, ki temelji na pojavu pljučno hipertenzijo in tvorbo kronične pljučne srčno boleznijo v večini primerov kršitve dihanja, ki vodi do razvoja alveolarne hipoksije in pljučne arterijske hipoksemijo. Zato je resnost, prognozo in rezultati kronične pljučne srčne bolezni, kot tudi izbor najučinkovitejših načinov za zdravljenje te bolezni v veliki meri odvisna od narave in resnosti nepravilnosti delovanja pljuč. V zvezi s tem je glavna izzivi ESponavljanje dihanja (ESB) Pri bolnikih z boleznijo pljučno srca so:

Video: aritmija: simptomi, diagnoza, zdravljenje

• diagnosticiranje motenj dihanja in objektivno oceno resnosti NAM;
• diferencialno diagnozo obstrukcijske in restriktivnih motenj pljučne ventilacije;
• dokazovanje patogeni Vietnam zdravljenje;
• ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Te težave se rešujejo s pomočjo številnih instrumentalnih in laboratorijskih raziskav: spirometrija, spirography, testi pneumotahograf za pljučnega difuzijsko kapaciteto, in drugi.

Video: Diagnoza in delo s pljučno zabolevaniyami.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 5/14