Značilnosti jetrnih biopsijah pri otrocih s virusnega hepatitisa

Elena Lukyanova, Tamara Zadorozhnogo

Primerjalna morfološka značilnost jetrnih biopsij pri otrocih s kroničnim virusnim hepatitisom B in C

Številni viri so predstavljeni informativne materiale vodilnih strokovnjakov na področju hepatologijo, namenjen kronični hepatitis - njihovo razvrstitev, lastnosti algoritmov seveda, diagnoza in zdravljenje. Ampak ne tako pogosto kaže, morda, diagnostične funkcije, povezane s histologijo, še posebej pri otrocih. Vendar pa se lahko v vseh svetovne literature je na voljo le fragmentarno informacije o histopatologijo jeter pri otrocih s kroničnim hepatitisom C in na morfologijo kroničnega virusnega hepatitisa pri otrocih (Badizagen K. et al, 1998, 2002).

Medtem povečal (za 65-70%) Število primerov ne-kliničnih manifestacij teh morfoloških bolezni podatkov v zadnjih letih. To je bilo, da ko jetrna biopsija pokazala znake bolezni, katerih prisotnost lahko prevzame šibkih kliničnih simptomov (astenovegetativnogo, dispepsije sindrom, anoreksija, nekoliko včasih negativen, transferaze nivoja (Harold J., 1997).

Na tej stopnji morfološki diagnozo bolezni jeter, ki je "zlati standard", lahko znatno pomoč klinikom pri določanju etiologije patogeneze, stopnjo aktivnosti, stopnjo skleroze in fazo kronične postopek in diferencialno diagnozo, spremljanje poteka bolezni in učinkovitosti zdravljenja ( Podymova SD, 1998).

Telo, še posebej otroci, ima velike možnosti za odškodnine, zato ustrezne klinične znake in oslabljenih kazalnike funkcijskih pojavijo že zelo naprednih sprememb, medtem ko jetra in vivo morfološke študije je za zgodnje klinične diagnoze.
Histološka preiskava jeter preko perkutano biopsijo igle je bil prvič proizveden v 1923 (kompulzivno A.). Preoblikovala v daljšem časovnem obdobju na preprost postopek z nizkim tveganjem, je takšna raziskava postala skoraj standard za oceno jetrne bolezni (Menshini G., 1958- Crawford A.R., Crawford J. M., 1998).
Posebna študija optimizacije postopka (. CoUoredo GETAL, 2002), je pokazala, da je standardnega premera biopsijo od 1,4 do 1,6 mm in dolžine najmanj 3 cm na parameter morfološka diagnoza je zanesljiv in diagnozo - upravičeno.

Da bi določili morfološke značilnosti jetrnih biopsijah pri otrocih s kroničnim virusnim hepatitisom C in primerjalnih značilnosti bila izvršena.

Po biopsiji pod ultrazvokom pri kliničnih poskusih Institute of Pediatrics, porodništva in ginekologije, morfologija laboratorijsko pregledati serijsko poglavji biopsijo s sledečim barvanjem s hematoksilinom-eozinom in picrofucsin po metodi iz Van Gizona- suma tezaurizmozy izvaja tudi histokemične reakcija glikogena, lipidi, glikozaminoglikani.

Morfološke podatki so bili analizirani v skladu s posebej oblikovano protokola z strukturnih značilnosti hepatocitov v prisotnosti maščobe, hydropic degeneracijo in številom kisloljubnih celic Kounsilmena na štiri-: 0 - brez sprememb opazili 1 točko - celice opazili 30% spremembo, 2 - manj kot 50% 3 - 50% spremembo. Na enak način upošteva pogoj sine zvezdastih celic, njihovo aktivacijo, proliferacijo, ductual orožja.

Ker so znani vloga kolagena v jetrih patologiji raziskovali 9 kazalnike, značilne spremembe v prostoru Disse (širitev brez kopičenja kosmičastega amorfnega kopičenja matriks slednjega brez periodičnosti (tip 4-12 nm), prisotnost tankih kolagenskih vlaken (14-30 nm), videz fibrile fuzzy določenih časovnih presledkih in prisotnost zrelih vlaken (90-150 nm) in kolagenskih vlaken z jasnim periodičnosti.
Stanje parenhima jeter in presnovo v jetrnih celicah v računu tako imenovane kapillyariza-skih sinusoids, to velja kolagenska vlakna okoli hepatocitov: na štirih določenem odstotku površine vlaken: .. 0 - vlakna ne zazna,
1 točka - manj kot 10%, 2 - 10% 3 - več kot 20% kolagenskih vlaken v vidnem polju.
Vnetna infiltracija portalnih trakta je določena s šestimi točkami sistemu: 0 - infiltracija otsutstvuet- 1 točka - šibko infiltracijo manj kot 1/3 portalu treat-
2 - več kot 1/3 treat- portalni 3 - označeno infiltracijo portala trakta samo 5-6 - prisotnost limfocitna folikla portala trakta ali znotraj mešičke.
To je ocenila tudi histološki indeks aktivnosti na sistemu Metavir *, ki temelji na razpoložljivosti stopničastega, lobularnega nekroze. smo ovrednotili stopnjo sklerozi Metavir (1994): 0 - otsutstvuet- fibroza 1 - razširitev portala trakta brez sept- 2 - razširitev portala trakta s samim septami- 3 - številne pregradnimi stenami brez tsirroza- 4 - cirozo - in V. Desmet **: 0-1 točka sclerosis otsutstvuet- - portal in periportalno sklerozo (merjeno kot šibko) - 2 - portal septa (zmerna sklerozi) - 3 - portotsentralnye septum (težka sklerozi) - 4 - monolitni-bulyarny, multilobular mešani monomultilobulyarny cirozo.

Pri analizi jetrnih biopsij je bilo ugotovljeno, da so otroci označevalcev kroničnega virusnega hepatitisa B in C (HBV, HCV), ki niso v vseh pogledih enaki tistim, opisanim pri odraslih (Serov VV, 1998).
Iz podatkov v tabeli kaže, da je za HBV označen s matovosteklovidnyh hepatocitov (sl. 1) in peščenih jeder (sl. 2), ki je specifičen dvojno podajo Ns Ag. V biopsij otrok s kroničnim hepatitisom C obstaja velika jedra z akumulacijo virusa (povečano 2-krat ali več) (sl. 3), s vključkov, jedrsko polimorfizma (te spremembe so prvič označena Darkshevich yn kasneje opisano v njegovem mikrofoto D. Komarova in Zinserling VA, 1999).
Eden od označevalcev kroničnega hepatitisa C pri otrocih je lipidni distrofija (sl. 4), ki je kombinirana z hydropic. Po naših pripomb, lipidni distrofija hepatocitov v tkivu jeter pri otrocih je značilno za HCV, in hydropic - predvsem za HBV, ki ne sovpada s podatki iz študij pri odraslih (Serov VV, 1999) (Slika 5)..
Istočasno je skoraj vse preučevali biopsije otrok s kroničnim hepatitisom C zabeležili lipidov distrofija hepatocitov, kar kaže, da ima specifičnost tega markerja pri otrocih s HBV in diagnostično vrednost (Czaja, Carpenter NA, 1993), kot izraz virusa hepatitisa C v mitohondrijih moti normalne hepatocitov membranskih struktur podvojitev cristae in lahko povzroči steatoze Nastalo maščobnih kislin motnje oksidacije (Morija K, Fujie N., Shiutani Y. et al, 1998).
Naslednji označevalec hepatitisa C je lymphohistiocytic zmerno infiltracija limfatičnih foliklov pri portala trakta in intralobulyarno (sl. 6), ki je značilno tudi avtoimunskega hepatitisa pri otrocih. Če na primer spremembe HBV ne (gl. Tabelo).
Opozoriti je treba, da je bolj izrazit skleroza pri otrocih s kroničnim hepatitisom C, ne le v portalu trakta (sl. 7), ampak tudi zunaj njih, pogosto s tvorbo porto-centralno in Porto-portala pregradnimi stenami (sl. 8).
Stopnja skleroze ali histološko skleroze indeks (GIS), pri otrocih s kroničnim hepatitisom C je tudi večje kot s HBV. Pri 25% otrok od nazivne kot huda - s porto-osrednji septami- druge otroke GIS je 1-2 točk. Hkrati je bilo 88,8% bolnikov s HBV GIS 1-2 točk (blage do zmerno) - je ne zazna v drugih otrok.
Tako, ko je poškodovana jetra običajno nastanejo stereotipne odzive, kot so vnetja in reparativnega regeneracijo, ki je zaključen sklerozo (fibrozo).
Trajanje bolezni v preiskovanih otrok je bil zelo majhen - od 1 leta do 3 let. Vendar je prišlo do bistvenih Sklerotičan spremembe v relativno kratkem času pridobil izrazit pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C in manj izrazita - s HBV.
V morfogenezo tri glavne skupine sclerosis: mlada formaciji vezivnega tkiva zaradi širjenja fibroblastov, povečanje sintezo kolagena, ekstracelularno fibrogeneze brez izrazite proliferacijo fibroblastov in tesnilko tkiva v strome kolabirovanii zaradi nekroze ali atrofija parenhima. V tkivu jeter pri otrocih, vsi ti procesi potekajo.
Pri bolnikih s kronično HCV smo identificirali poleg opisanih sprememb ductual kar se lahko razume kot orožja ductual portala trakta (sl. 9). Aktivacija sinusne celice so tudi bolj pogosta pri kroničnem hepatitisu C (sl. 10).
Kot je razvidno iz tabele, v HBV in HCV so skupne označevalcev: capillarization sinusoids (Slika 11), ki je bolj izrazit pri HCV, ter nekrozo hepatocitov in kisloljubnim tele Kounsilmena.
Ko je bil HCV indeksa histološke aktivnosti (HAI) pri 75% otrok, mlajših od 1 točk, in 25% bolnikov z neaktivne oblike 3-4 točk, kar ustreza zmerne do hude delovanja procesa. Ko je bil rezultat HBV IGA 1-2, kar je pomenilo šibko aktivnost postopka, tj. E. vnetna infiltracija bolj izražena s HCV.

miza
Označevalcev kroničnega hepatitisa B in C

Tako je značilno histo-patoloških značilnost HBV otroke je prisotnost sand jeder in matovosteklovidnyh hepatocitov, ki je po V. Serov (1998), posebno dvojno podajo.
V naši raziskavi, je bila skupna značilnost v drugih primerih so bili izolirani 75% peska jedra biopsije: 2-3 na vidiku.
Opozoriti je treba, da so posebne histopatološke znake kronične HCV korelaciji s steatozo, hepatocitov lipidoze. Zato steatoze je diagnostično pomembna (Czaja A.J., 1993), še posebej pri otrocih. Po naših podatkih je bilo opaziti v skoraj vseh primerih, večinoma nosili osrednja in je krupnokapelnym- 25%
steatoze biopsije ali v kombinaciji z hydropic degeneracija hepatocitov, ali je bila skupna. Drugi Morfološke označevalci v večji ali manjši meri izpolnjene v obeh vrstah virusnega hepatitisa. Zlasti pomembno je določitev prisotnosti IgA limfnih foliklov v portala trakta in v parenhima organov s HCV, nekateri znanstveniki povezan z avtoimunskim hepatitisom.

Video: Pregled pri zdravljenju angine in onkologije uporabo bio-resonance naprav terapija

Sl. 1. jetrna biopsija otrok s HBV. Matovosteklovidnye hepatocitih in jetrnega tkiva. H & E madež x 200
Sl. 2. jetrna biopsija otrok s HBV. Pesek hepatocitov jedro. H & E madež x 200
Slika 3. Biopsija jeter otroka s kronično HCV. Velike jedra, povečano 2-krat, z vključki in velikim nukleoli. Mayer hematoksilin x 200
Sl. 4. jetrna biopsija otrok s HCV. Kroglasta lipid distrofija hepatocitov v kombinaciji z hydropic. Histokemične Reakcijsko PAS, x 200
Sl. 5. jetrna biopsija otrok s HBV. Hydropic degeneracija hepatocitov v bližini portala trakta, lymphohistiocytic Sklerotičan infiltracija portala trakta. Prevleka picrofucsin metodi Van Gieson, x 200
Sl. 6. jetrna biopsija otrok s HCV. Limfatičnega foliklov portala trakta. H & E madež x 200
Sl. 7. jetrna biopsija otrok s HCV. Izraženo skleroza portal trakt s širjenjem priportalnuyu območja, čemur sledi lymphohistiocytic infiltracijo. Prevleka picrofucsin metodi Van Gieson, x 200
Sl. 8. jetrna biopsija otrok s HCV. Sklerozo septuma z njeno zgoščevanje. Prevleka picrofucsin metodi Van Gieson, x 200
Sl. 9. jetrna biopsija otrok s HCV. Ductual širjenje portala trakta. Mayer hematoksilin x 100
Sl. 10. jetrna biopsija otrok s HCV. Aktivacija sinusne celic. H & E madež x 100
Sl. 11. jetrna biopsija otrok s kroničnim HCV. Capillarization sinusni. Prevleka picrofucsin metodi Van Gieson, x 200
* Bedossa P., Poynard T. METAVIR zadruge študijske skupine. Algoritem za granding aktivnosti pri kroničnem hepatitisu C // hepatologijo. - 1996. - V. 23. - P. 1334-1340.
** Klasifikacija kroničnega hepatitisa: diagnozi, granding / Desmet V.J., Gerber M., Hoofnagle J.H., Manns M. Scheuer str // Hepatology. - 1994. - V. 19. - P. 1513-1520.