Virusni hepatitis v zgodnjem otroštvu

Relativno kratkim abeceda hepatitisa, ki so že na seznamu virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G dve novi virusi, ki vsebuje DNA, TT in PUP. Vemo, da hepatitisa A in hepatitisa E ne povzročajo kronični hepatitis in virus hepatitisa G, ki bi lahko bile "nedolžni gledalci" se prenašajo vertikalno in ne vpliva na jetra IKT.

Prof. dr. Stefan WIRTH, Children Hospital Wuppertal, pridružiti Klinika za Witten / Herdecke University, Nemčija

Nedavno abeceda hepatitisa, ki so že imeli virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G dve novi virusi, ki vsebuje DNA, TT in PUP. Vemo, da hepatitisa A in hepatitisa E ne povzročajo kronični hepatitis in virus hepatitisa G, da verjetno so ITT "nedolžni gledalci" se prenašajo vertikalno in ne vpliva na jetra.

• V skladu s tem virusom B, C in D ostajajo najpomembnejše infekcijam povzročajo kronična bolezen jeter pri otrocih v navpični ali parenteralno prenosa.

kronični hepatitis

• Treba je opozoriti, da sta glavna načina okužbe otrok s virusnega hepatitisa. V državah z visoko endemične širjenja hepatitisa B in C, dojenčkov najverjetneje vertikalni prenos. Ob istem času, v državah, ki niso skupne brizge, parenteralne okužbe povzročijo večje število kroničnih nosilcev.

• Poleg tega je delež vertikalnega prenosa hepatitisa B, odvisno od programa cepljenja, ki je že nekaj let uveden v številnih državah pod okriljem Svetovne zdravstvene organizacije.

Hepatitis B (okužba s HBV)

• V kroničnim hepatitisom B razlikovati dve fazi. Prva faza je značilna velika replikacijo virusa, so mnogi bolniki izrazili visoko vsebnost DNA v krvnem serumu, Ar-HBe pozitivnosti in visoko vnetni odziv v jetrih tkivih. V drugi fazi opazili serokonverzijo iz HBe Ag nivojev anti-HBe in HBV DNA se močno zmanjša, prav tako zmanjša vnetje jeter tkivih.

• Brez aktivno in pasivno imunizacijo vertikalni prenos, kar pomeni, prenos HBV z matere na otroka se pojavi okužba v 90% primerov HBe Ag pozitivne in približno 20% na anti-HBe mater. Pri večini bolnikov se lahko jetrnih encimov normalno in vnetne aktivnosti v jetrih je zelo nizka, spominja visoko odpornost na virus, ki ga HBe-antigen verjetno inducirano, prenaša z matere na otroka. HBV z okuženih brizgalk v prvem letu življenja lahko dokažejo podoben proces, vendar povezan z višjim vnetno aktivnost, označen s tem znatno povečala transaminaze v serumu. Vendar pa vsi dojenčki so klinično zdrave in kronične okužbe s HBV lahko zaznamo po naključju.

spontani razvoj

• Vedno progresivno bolezen jeter, se bo razvila v prvih letih življenja le v 3-15% bolnikov z HBe Ag. Toda dolgoročno tveganje za razvoj ciroze jeter in hepatokarcinomov bistveno poveča. V zvezi s tem je najbolj pomembno, da se prepreči kronične okužbe s HBV, zlasti v regijah z visokimi endemičnih ravni. Nedavne študije na Tajvanu so pokazale, da se je stopnja okužbe pri otrocih in mladostnikih padla nazaj znatno približno 15 let po uvedbi rutinskega cepljenja novorojenčkov. Hkrati se je zmanjšala tudi pogostost HBV povezana hepatokarcinomov.

• Ker je serokonverzije na HBe Ag v anti-HBe pogosto povezana z zmanjšanim napredovanja bolezni jeter, se zdi koristno, da povzroči serokonverzijo čim prej. Med spontan razvoj anti-HBe serokonverzije se bo zgodilo v 10-15% kroničnih nosilcev HBe Ag letno. Stopnja serokonverzije pri otrocih z vertikalnim okužbo, pa je precej nižje, na približno 2,5-3% na leto.

Zdravljenje hepatitisa B

• Zdaj se zdi koristno uporabiti za zdravljenje kronične okužbe s HBV alfa interferon ali lamivudin, tako medicinska drog lahko povzroči serokonverzijo pri mnogih bolnikih. Na žalost, tudi v primeru vertikalni prenos od okužbe s HBV, anti-HBe serokonverzije pred zdravljenjem in po so opazili pri približno 20-25% primerov.

• Ker interferona alfa sproži vrsto stranskih učinkov, ki lahko vključujejo zaostajanje v rasti pri otrocih, se priporoča zdravljenje kroničnih nosilcev HBe Ag v otroštvu, da začnete od drugega leta življenja. Zdravljenje z interferonom alfa, je treba ugotoviti, 24 tednov z odmerki 5-6 IE / m2, vnesena 3 mg / kg x dnevno oralno 12 mesecev. Pri odraslih, približno 20-30% bolnikov razvije odpornost na lamivudin eno leto potek zdravljenja, kar vodi do povečanja koncentracije virusne DNA v serumu na prejšnjo raven.

• Ker obstajajo le omejene podatke, je treba zdravljenje otrok je doživel le pri otrocih gastroenteroloških storitev.

Preprečevanje hepatitisa B

• vertikalna prenos hepatitisa B je mogoče preprečiti z aktivno ali pasivno imunizacijo. Če so injekcije daje 6-12 ur po rojstvu, je raven zaščite je blizu 95%. Ko cepljenje ne daje pričakovanih rezultatov, v tem primeru je prišlo v maternici ali mutacija e-HBV-gena genoma okužba HBV. Oba pogoja ni mogoče odpraviti. Tako na splošno, je priporočljivo elektrarne mamino dojko.

Video: Virusni hepatitis A, E. E.P.Tihonova.

hepatitisa C

• Kronični hepatitis C vpliva na približno 200 milijonov ljudi po vsem svetu. V preteklosti so otroci večinoma okuženi kot odrasli, in sicer prenos iz staršev na transfuzije krvi, okužene z virusom. V zvezi s tem so otroci po operaciji srca, hemofilija, rakave bolnike in nedonošenčkih imajo večje tveganje za okužbo s HBV Trenutno krvodajalec je skoraj vedno popolnoma varna, je stopnja okužbe s HCV pri otrocih zmanjša in najprimernejši način okužbe je navpična prenos iz bolno mater ali katere koli druge neznane načine. Številne študije so pokazale, da je vertikalni prenos hepatitisa C med 3 in 12%, ki je enako povprečno 5%. stopnja prenosljivosti je odvisna od stopnje virusne okužbe matere. Zlasti mater s sočasno okužbo z virusom HIV imajo višjo virusni titer in bolj nalezljiva sredstva prenaša na svoje otroke.

• Na splošno je bolezen, povezana z HCV vključuje jeter patologij spekter v območju od akutnega hepatitisa in ciroze do in hepatokarcinomov. Kronični hepatitis pojavijo pri 70% bolnikov z akutnim hepatitisom C. V teku razvoj kroničnih bolezni ALT (alanin aminotransferaze) padati ali v redkih primerih, postopoma povečuje. pogosto opazimo nihanja. Med odraslimi primerih viremije pride, ko raven ALT ostanejo v normalnem območju, za daljše obdobje. Zaradi imunološke tolerance pri dojenčkih in majhnih otrocih, perinatalne okužbe vodi v kronično boleznijo z normalnimi ravnmi jetrnih encimov v relativno dolgem obdobju. Skoraj vsi otroci nimajo kliničnih simptomov in diagnoza je pogosto po naključju.

• Na voljo je zelo malo podatkov o klinični izid okužbe s HCV pri otrocih brez ločevanja med bolniki, okuženi z neposrednim prenosom od staršev ali vertikalni prenos. Po zadnjih raziskavah je stopnja okrevanja otroških iz matične prenos je bil 45%, kar je presenetljivo visoka. Drugi testi opisujejo precej nižjo stopnjo predelave.
Vendar pa je večina avtorjev strinja, da je klinični razvoj bolezni v otroštvu blažji kot pri bolnikih, okuženih v odrasli dobi. Stopnja ciroza pod 10% in v večini primerov kroničnega obstojne hepatitisa spremlja tvorbo benigne fibroze.

Odkrivanje vertikalni prenos

• lahko pride do vertikalnega prenosa okužbe s HCV tako v času nosečnosti in med porodom. Nobene potrebe ni, da se izvede carski rez. Čeprav se HCV RNA lahko v materinem mleku, medtem ko je v istem času, ni trdni dokazi, da je prenos mogoče z dojenjem. Zato so uradna priporočila ne priporočamo, da nimajo nič proti dojenju. Vendar pa ženske z različnimi sindromi, še posebej visoko virusno okužbo, je bolje, da se vzdržijo dojenja, da se prepreči nevarnost prenosa virusa.

Diagnoza okužbe peripartum je zelo zapleten. Določitev titer anti-HCV protiteles so lahko koristne kot se protitelesa lahko odkrijejo le od 18 mesecev starosti v E. V prvih 6 mesecih analize HCV RNA lahko pozitivno, ne kaže vztrajen viremija. Vendar prisotnost HCV RNA po 6 mesecih starosti, povezana z vztrajnim viremije. Jetrnih encimov v tej starostni skupini so običajno normalno.

• Žal se do danes to ni način za peri- preprečevanje in poporodne okužbe s HCV, saj ne obstajajo nevtralizirajočih protiteles.

Zdravljenje hepatitisa C

• alfa-interferon bil edini obetavni način zdravljenja pri izračunu dveh let. Vendar pa obstaja le malo izkušenj na področju otroškega varstva. Podobno rezultatov v odraslih, se je skupna stopnja odziva pri otrocih nezadovoljiva in je bila v razponu od 5 do 20%. V zadnjem letu je kombinirano terapijo z interferonom alfa in rivavirina od prejela dovoljenje za uporabo pri odraslih. Začel študij pri otrocih okoli 2. leta starosti. S spodbujanjem stopnjo odzivnosti 40-44%, se pričakuje, da bo imela ta nova obravnava bolj obetavne rezultate pri zdravljenju otrok. Do danes, podatki o otrocih z vertikalnim prenosa virusa na voljo.

Video: Let Them Talk - A oče, ki je? Spustite od 15.12. 2.015

• Zdravljenje je treba izvajati le izkušeni pediatričnih gastroenerologi v kontrolnih preskusih.

zaključek

• vertikalna prenos hepatitisa B in C ali zgodnje okužbe z okuženo krvjo običajno vodi do kroničnih bolezni v otroštvu in v odrasli dobi.

• Hepatitis B je značilna visoka pozitivna HBe Ag-replikacije fazi, nepredvidljivi serokonvertiruyuscheysya mnogih bolnikih z nizko replikacije anti-HBe pozitivni statusa po enoletnem obdobju. V primeru dolgoročnega seveda otrok bolezni obstaja tveganje za razvoj cirozo jeter in hepatokarcinomov. Zdravljenje vključuje bodisi alfa-interferon ali nukleotidno analogni lamivudin, kjer imata oba raven odziva je pod 40%. Učinkovit preventivni ukrep je aktivna imunizacija.

• Na žalost ni preventivne ukrepe proti hepatitisu C klinični potek podobna teku hepatitisom B, s spontanim odpravo virusnega 30%. primeri. Zdravljenje ni namenjen za otroke, čeprav, kot tudi za odrasle, ki se izvajajo rutinske teste z interferonom alfa in ribavirinom.

Priporočeno branje:
1. Bisceglie AM. Hepatitisa C. Lancet 1998- 351: 351-5
2. Jam P, Bortolotti F. interferona alfa-zdravljenje kroničnega hepatitisa B v otroštvu: soglasje svetovanje na osnovi izkušenj v evropskih otrok. JPGN1999- 29: 163-70
3. Spectre S. Virusni hepatitis - diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. Humana Press, Totowa, New Jersey, 1999
4. Vogt M Lang T Frosner G Klingler C Sendl AF, Zeller A Wiebecke B več B, Meisner H, Hess J. Razširjenost in klinični izid infekcije hepatitisa C pri otrocih, ki so doživeli srčni operaciji pred izvajanjem krvi darovalca prebiranje. N Engl J Med 1999- 341: 866-70
5. Zuckerman AJ, Thomas HC. Virusni hepatitis. Churching Livingstone, 2. ed., Edinburgh, 1998

Informacije samo zdravstveni delavci.

Po objavi Nestec in pomoč Medical.