Hepatitis pri otrocih

Problem virusni hepatitis (SH) je eden izmed osrednjih problemov v sodobni medicini, zaradi svoje visoke razširjenosti. Glede na število prijavljenih primerov v civiliziranih državah SH na tretjem mestu po akutnih respiratornih in črevesnih okužb. obolevnost indeks HS v svetu giblje od 40 do 2000 na 100 tisoč evrov. prebivalstvo [Smorodintsev AA 1962]. Dela v zadnjih desetletjih ustanovljena pomembne heterogenost HS. Skupaj s svojimi izvedbami, ki jih povzročajo virusi hepatitisa A in B, še zlasti, izoliramo hepatitis C virusi, D, E. Nadaljnje študije etiološki struktura SH, predvidoma bo razširiti. Najbolj raziskana med HS je bolezen, ki jo je proti hepatitisu A in B. W. Siede (1958) poziva okužbe s CAA otroštvu povzroča, kot je skupno število primerov te oblike otroke HS predstavljajo 70-83%. Po Pančevu in Radivenskoy A. (1986), v času epidemije HAV okuženih 20% šoloobveznih otrok. V srednjeevropskih državah, 20% prebivalstva, in v južni Evropi in tropskih državah skoraj celotno prebivalstvo, mlajših od 20 let perebolevaet hav [Laufs R., Salefski Ch., 1980]. US zabeležili letno okoli 200 tisoč evrov. HAV [Perrillo R. P., Regenstein F., 1989]. V strukturi SH pri otrocih Moskva CAA je 83,1% [Uchaikin VF et al., 1991]. V Sankt Peterburgu (podatki za leto 1993), je bila frekvenca HS pri otrocih 3,8 leta 1000, ki prevladujejo v tem primeru je bila oblika CAA. Najbolj pogosto trpijo zaradi CAA otroke, stare od 3 do 9 let [Nisevich NI, Uchaikin VF, 1981], po navedbah drugih virov - od 5 do 8 let, s frekvenco 1000 primerov na 100 tisoč otrok prebivalcev v tej starostni skupini. [PANČEV G. Radivenska A., 1986].
"Zdravo" nosilci antigena hepatitisa B v različnih regijah po svetu v območju od 1 do 20%, bolj pogosto na območjih z toplih podnebjih. Po vsem svetu več kot 280 milijonov virusa zvočniki hepatitisa B [Perrillo R. P., Regenstein F. G., 1989]. V ZDA, je hepatitis B zdravimo s frekvenco 250 tisoč. Primeri letno. V strukturi SH Moskva otroke HBV je 11,1% [Uchaikin B. F. et al., 1991]. V nasprotju s HAV akutnega hepatitisa z virusom hepatitisa B, povzročene lahko otroci vseh starosti, predvsem pa v prvem letu življenja [Nisevich NI, Uchaikin VF 1984]. Po R. P. Perrillo, F. Regenstein (1989), je 90-95% vseh primerov po transfuzijo svetovnem HS hepatitisa povzroča virus niti A niti B
V zahodni Evropi in Združenih državah Amerike, bolniki s kroničnim hepatitisom predstavlja 3-8,6% skupnega števila bolnikov. V Rusiji se je pogostost kroničnega hepatitisa B pri otrocih ne presega 1-2,2 primerov na 1000 [Vorozhtsova NY, od leta 1978 Baranov AA, Grinina O., 1981]. V St., v strukturi prebavne motnje pri otrocih s kroničnim hepatitisom je 3%. Izid HS ciroze pri otrocih v 0.6-2% primerov [Malahovskiy Yu Ye, 1981].
Zdravilo hepatitisa predstavljajo okoli 10% bolnikov z jetrno boleznijo [Perrillo R. P., Regenstein F. G., 1989]. Istočasno se je vrednost drog v razvoju kroničnega hepatitisa več avtorjev vprašljiva in celo zavrnjena zaradi negotovosti njihovimi patogenimi mehanizmi delovanja [Grigoriev py, Jakovenko EP 1990]. Res pa je, in ideja, da lahko skoraj vsako zdravilo, dolgotrajna uporaba tega, negativno vplivajo na strukturo in delovanje jeter. Treba je opozoriti, ob istem času in občutljivosti posameznika, posamezne značilnosti presnovnih sistemov v telesu, ki se lahko negativno prikazalo, tudi z dobro zgrajeno zdravljenje z zdravili.
Spodaj so razvrstitev virusnega hepatitisa, ki opisuje njegovo vzročne podlago, pretok, naravo zapletov in rezultatov.
Sheme 1 in 2 prikazujeta izvedbe izvedbenega Vzbujevalnik mezenterične limfne sindroma vozlišča patogeneze SH fazno do citolizo z razvojno hepatodystrophy. Podlaga za predstavitev določene virusne patogenezo in imunološka koncepte in zamisli o vlogi kršitev peroksidacijo membranskih lipidov v nastanku tsitopaty. Predstavitev tega etiopatogenezi bolezni dopolnjuje Sl. 1, ki daje idejo dinamiko kliničnih in laboratorijskih znakov akutnega hepatitisa.
Nomenklatura in klasifikacija kliničnih manifestacij virusnega hepatitisa in njegovih rezultatov (Moskva, 1965)
A. Po vzročne in epidemioloških razlogov:
a) nalezljivi hepatitis (hepatitis A) -
b) serumskega hepatitisa (hepatitisu B) -
c) infekcijske bolezni (virusni hepatitis) označba generalizirane bolezni zaradi pomanjkanja zadostnih podatkov za razlikovanje med hepatitisa A in B.

G. Glede na resnost:
a) legkaya-
b) povprečna tyazhesti-
c) resne (vključno s strelo).
D. Zapleti:
a) akutna in subakutna hepatodystrophy (masivni nekroza jeter in submassive) -
b) vnetnih bolezni žolčnih routes-
c) in recidivov poslabšanja (vključno klinična in encimska) -
d) drugo.
E. Dolgoročne rezultate in učinke:

1. Preostale učinke;
2. postgepatitny sindroma;
3. funkcionalno hiperbilirubinemija;
4. biliarna diskinezija;
5. holecistitis, holetsistoholangity;
6. kronični hepatitis;
7. ciroze jeter.

Hepatitis različni povzročajo virusi, med seboj razlikujejo številni parametri: čas inkubaciji okužba poti, starostne značilne klinične manifestacije oboje. Te razlike so povzeti v tabeli. 2 in sl. 2 in 3. Zlasti shematsko v danih intenzivnost najbolj značilnih kliničnih simptomov zlatenica predzheltushnogo obdobja Številke HAV in HBV pri otrocih. Omembe vredno je bolj pomembno CAA odprtin (1-2 th dni bolezni) manifestacija dinamika v kliničnih manifestacij bolezni izraženega po znatno HBV, ki je pomemben napovedni pomen, kot je HBV približno 10% patološkega procesa označen s kroničnosti .
Tabela 1.
Razvrstitev virusni hepatitis pri otrocih (1981)

Opomba. Možni rezultati: okrevanje (popolna in preostanek pojavi.), Kronični hepatitis (z izidom cirozo in izid brez ciroze) in smrti.
Tabela 2.
Razvrstitev virusni hepatitis pri otrocih (1984)

Tabela. 4, sestavljeno iz MS Maslov (1951) povzema klinična razlike med HAV (Botkina bolezni) in ikterogemorragicheskim leptospiroza (Weil bolezen Vasileva-).
Sl. predstavlja klinične oblike hepatitisa B, vzročno zvezo med njihovimi akutnih in kroničnih variant. Če se vrnemo k problemu prirojenih SH novorojenčkov, je treba poudariti, da okužba ploda z virusom hepatitisa B v odsotnosti kliničnih in paraclinical znakov HS nesposoben šteti kot nosilec. Izkazalo možnost dolge latentne teku kronični hepatitis B virusa narave. Rezultati Morfološke študije kažejo, da je 70-90% od HBsAg prevoznikov bolniki s kronično persistentne hepatitisom, in 60-70% primerov kroničnega hepatitisa B in C je posledica anicteric ali latentne oblike bolezni, ki je razvila v pervozhiznennom okužbe [Rahmanova A., 1992] .

Shema 1. patogeneze virusnega hepatitisa
Primerjava kliničnih, biokemičnih in morfoloških parametrov pri bolnikih s kroničnim aktivnim hepatitisom s prisotnostjo virusa hepatitisa B označevalcev in brez njih ni razkrila bistvenih razlik. To je posreden dokaz morebitne virusne narave kroničnim hepatitisom B in HB-markerotritsatelnyh bolnikih. Danes oblikovali pogled kronični hepatitis kot bolezen pretežno virusne etiologije.
Treba je opozoriti, istočasno, možnost nekaterih bolnikih s kronično ne-virusnega hepatitisa, ki je dobro ponazorjeni s podatki v tabeli. 5.
V razdelku "terminologijo" v tem poglavju je na kratko opis konceptov "kronični hepatitis," "kronična trdovratna hepatitisa", "kronični aktivni hepatitis," temeljnih razlik med zadnjih dveh pogojev.

Shema 2. Splošno patogeneze hepatodystrophy v razvoju virusnega hepatitisa

Trajanje bolezni v mesecih po diagnozi
Sl. 1. dinamika klinične laboratorijsko in virološko dokaz akutnega hepatitisa B. Omeniti je treba, da so replikacije virusa markerji (NVeAd, NVuDNK) zazna v relativno zgodnjem obdobju bolezni, kar kaže na okužbo maskimalnuyu trenutno
Iz teh formulacij kronični aktivni hepatitis zdi neugoden prognostični obliko bolezni zaradi možnosti jetrne ciroze in njenih zapletov.
Tabela 4.
Najbolj pomembne razlike med različnimi oblikami virusnega hepatitisa

Sl. 2 .. Dinamika kliničnih simptomov predzheltushnogo določeno obdobje hepatitisa A in hepatitisa B pri dojenčkih
1 - 2 astenii- simptomi - zmanjšanje appetita- 3 - kuga je 4-5 rvota- - bolečina zhivote- 6 - kataralni pojavi.

Sl. 3. povprečno trajanje posameznih kliničnih simptomov virusnega hepatitisa A in virusni hepatitis pri otrocih

1. - virusni hepatitis A2 - virusni hepatitis B.

Tabela 5.
Diferencialno diagnozo bolezni in CAA Vasileva-Weyl

* Skoraj vsi otroci so okuženi z virusom hepatitisa B prek vertikalnih prenosnih postanejo nosilci.
** površinski antigen virusa hepatitisa B najdemo v le zelo majhnem številu otrok s kroničnim aktivnim hepatitisom. Razmerje predelave / omogočil bolj ugodne (8: 1) B-negativna "lupoidnega" izvedba.
Slika 2. Razmerje med akutnega hepatitisa B, na eni strani, ter vztrajno hepatitisa, kroničnega aktivnega hepatitisa, in fulminantni hepatitis - drugo

3. Struktura vezje oblik virusov in kliničnih hepatitisa B (HB) [z H. Blum Vyas G., 1984]
Obstajata dve različici kroničnim aktivnim hepatitisom: HBsAg pozitivnih (virusne) in HBsAg negativen (avtoimunska, lupoidnega), prej velja za eno izmed manifestacij sistemski lupus eritematozus. Pri opravljanju pravočasno in ustrezno terapijo HBsAg pojavi negativna oblika bolj ugodno. Tabela. 7-9, so predstavljeni clinico laboratoriji razlike teh oblik kroničnim aktivnim hepatitisom, ki je primerno upoštevati v diferencialni diagnozi.
Kot je navedeno zgoraj, jetra glavni organ, v katerem se presnavljajo zdravila, bolj pogosto, v primerjavi z drugimi, ki so predmet njihovega negativnega vpliva. Ravne, odvisno od odmerka, vrsto poškodb zaradi neposrednih učinkov na jetrih struktur, posredno, neodvisno od odmerka povzročene, - odraža individualne preobčutljivosti na zdravila ali njegovih metabolitov. Lik kar lahko povzroči poškodbe drugačna - hudo vnetje ciroze. Tabela. 10-12 so nekatera zdravila, ki povzročajo poškodbe jeter, mehanizem in narave teh lezij.
Tabela 6.
Glavni etiološki oblike kroničnega hepatitisa

Tabela 7.
Razlike med avtoimunske CAH in CAH Virusna

Tabela 8.
Simptomi kroničnim aktivnim hepatitisom

Tabela 9.
Primerjava virusnih in avtoimunskih oblik kroničnim aktivnim hepatitisom