Sepsa kirurgija

Video: sepsa. 5. del

sepsa kirurgija (sepsa surgical- besede: "zastrupitev krvi", gnoekrovie skupno okužba gnojni) - težka nespecifične nalezljiva proces, ki se odvija v ozadju sprememb v reaktivnosti.
Trenutno naslednje vrste sepso: primarni, sekundarni, bolnišnične. Če je izvor sepse ostaja nejasno, ni dvoriščna vrata in gnojni žarišča, nato pa se mu šteje kot primarni, ali kriptogena. Osnovni vzrok za sepso je sam okužba, lokalizira v tonzile, kariesa zob, v mirujočem stanju poudarkov okužbe. Če sepsa razvije iz katerega koli gnojnim poudarkom (urinogenous, otogenny, kirurške rane, in drugi.), Se imenuje sekundarni. Za ta vrsta pripada in bolnišnične ali iatrogeno sepso, ki se razvije med zdravljenjem po operaciji, oživljanje, diagnostike in zdravljenja predrtja. Po MI Kuzin, mora kirurški sepsa razumeti hudo splošno bolezen, ki nastane na podlagi lokalne žarišča okužbe in sprememb v reaktivnosti in zahteva lokalno operativni vpliv in nasploh intenzivno nego.
Sepsa se pojavi pri naslednjih pogojno izbrane faze:
- prehod izloča gnojen izcedek resorpcije vročino v akutni ali subakutni techenie-
- začetna oblika sepsisa-
- septikemija ( "sepsa brez metastaz") -
- septicopyemia (sepsa s gnojni metastatskim žarišč) -
- kronično.
Adrift razlikovati fulminantni, akutni, subakutni, se ponavljajo kronična sepse. Ni posebnih simptomov, njena klinična slika je zelo raznolika.
Akutna sepsa brez metastaz začne s segrevajo do visokih številk (40-41 ° C). Krivulja temperatura treh vrst: visoko in konstantno nad 39 ° C, s težnjo pomanjšane narastaniya- pošiljateljice 1-2 ° C za en dan in valovita. Nenehno zemljo temperature značilnost akutno, hudo sepso z fulminantnega. Daljša vročinska obdobja z nihanjem temperature nekaj stopinj na dan, je značilno za septicopyemia. Ko temperatura poveča tahikardijo, ki je stabilen in dolgotrajen učinek, preostali tudi po normalizaciji temperature s frekvenco nad 100 na minuto. Število dihanje pospeši v sorazmerju z vzponom odpovedi dihal.
Bolniki mučile hude mrzlica, lije z znojem. Glavoboli in razdražljivost, nespečnost in depresija. Poveča anemija, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov in število levkocitov v krvi, je včasih mogoče zaznati prisotnost bakterij (bakteriemija). Parenhimskih organih trpijo kršitve njihovih funkcij v ledvicah - protein in celične elemente v krovi- v jetrih - hepatitis, zlatenica. Vranica in jetra so dramatično povečali. Nestrinjanje s aktivnost prebavil - zmanjšan apetit, so bruhanje, driska. pri celjenju ran počasen, z borno razrešnice, razpadajoče vonj.
Med različnimi oblikami kirurškega sepse naslednjega:
strele hitro razvija v nekaj hours-
akutna dosežejo celotno klinično sliko v nekaj days- dogaja 1-2 mes-
subakutni počasi, postopoma, resnosti splošnem stanju postopoma povečuje za več nedel- z letargijo in kroničnih in pomanjkanja simptomov naraščala več months-
recidivno akutno sepso med svetlimi obdobji klinični potek z obdobji remissii-
pyosepticemia spremlja pojav več poškodb v gnojnim tkiv in septikemije organah- pod zelo hudim potekom bolezni pri konstantni in svetlo sliko.
Zdravljenje kirurškega sepse zapleteno, kompleks, ki je sestavljen iz glavnega in lokalno. Splošno intenzivno zdravljenje - uporaba sodobnih antibiotiki (ampicilin, linkomicin, gentamicin, dioxidine et al.), In kemoterapevtiki z notranjim uvajajo antiseptiki. Se aktivno in pasivno imunoterapijo z uvedbo antistaphylococcal plazma gama globulin anatoksina- predpisujejo antihistaminiki in desenzibilizacijo (difenhidramin, Pipolphenum, Suprastinum) pomeni. Dajanje velikih odmerkov antibiotikov zahteva protiglivično (nistatin, levorin) pripravki, vitamin. Da bi preprečili superinfekcije jem zdravil, predpisanih z dolgotrajnim delovanjem (sulfazol, sulfadimethoxine).
Infuzijska terapija hkrati več ciljev: razstrupljanje, obnovo kardiovaskularnega in respiratornega delovanja, popravljanje kislinsko-bazično ravnotežje, vodni soljo in ravnovesja elektrolitov, parenteralno prehrano, obnovo krožečega volumna krvi, vračilo preostanka proteina in odpravljanje anemije. Dajali dnevno do 4 l različnih tekočin v teku že dolgo časa.
Dobri rezultati so pridobljeni z uporabo hormonov (kortikosteroidi).
Lokalne kirurško zdravljenje gnojni žarišč mora biti aktivna: vsak gnojni rane (centre) podvržemo kirurškem posegu, drenažo z aktivnim izpiranju s antiseptičnih raztopin in morebitno zaprtje zgodnje rane - osnovnih šivov na rano, primarni zamudo (3-6 dni) ali zgodnje sekundarni ( 7-14 minut) sklepih, rane plastike.