Anaerobne okužbe - diagnostični protokoli in zdravljenje sepse in anaerobnih okužb

Zapisnik diagnozo in zdravljenje sepse in anaerobnih okužb razvili člani oddelku kirurških okužb, "St Petersburg združenja kirurgov." Med razvojem protokolov se je razpravljalo na skupščinah odseka in je bil sprejet na III letni (2000) konference v Peterburgu društva sv kirurgov v "Sestroretsk Resort". Ko so leto praktičnega testiranja dopolnitvami in spremembami, ki v IV letni (2001) konference Združenja kirurgov v Sankt Peterburgu. Protokoli so namenjeni za uporabo v praksi strokovnjakov v kirurške okužbe, splošnih kirurgov, drugih zdravnikov. Verjemite, da je njihova Uporaba bo še izboljšala diagnosticiranje in zdravljenje teh zelo nevarnih oblik operacijo
okužba.

okužba anaerobna rane

Anaerobni okužba - bolezni (komplikacija) z anaerobnimi patogeni med katerimi je povzročil - tvorijo spore mikroorganizme: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystolyticum, Cl. . Septicum itd in asporogenous, med katerimi so najbolj pogosto najdemo naslednje anaerobne bakterije: Bacteroides rod po Gramu in z Fusobacterium, po Gramu pozitivni koki in Peptostreptococcus rodu Peptococcus, gram-pozitivne bacillus asporogenous. Tradicionalno anaerobne okužbe klostridijski povezana z (spore) mikroorganizmov. Vendar pa je delež celotnega spektra mikroorganizmov v anaerobnih povzročiteljev okužbe majhna in je približno 5% patogenih anaerobov.

Tveganje okužbe anaerobnih je določena z:
1. rane bližina naravnih habitatnih anaerobov - ustne votline, distalne odseke prebavnega kanala, v zgornjih dihalnih poteh, presredek, nižji konechnosti-
2. Glavne motnje krvnega obtoka - rana v projekcijskih plovila podpiše nekompenziranimi ishemije konechnostey-
3. Narava rane - velika, poškodbe kosti, onesnaženje tal, prisotnost tujkov in hematomov.
Najbolj tipični znaki (simptomi) iz anaerobne narave okužbe ran so razdeljene na lokalno in splošno.

lokalna:
• odsotnost klasičnih simptomov vospaleniya-
• Proces nima očitne meje razmnoževanje
• Smrdljiv, Trud vonj ekssudata-
• Trud narava nekroze - structureless detritus siva, sivo-zelene ali rjave colors-
• ločljiva rana v obliki tekoče izcedek sivo-zeleno ali rjavo s kapljicami zhira- mikroskopijo zavitih madežev z barvilom po Gramu obarvajo, pokazala veliko število mikroorganizmov in nimajo leykotsitov-
• napenjanje, detektirati s palpacijo, avskultacija (razpoke) in rentgenskega (Slika celični celulita, pernato - v miozitisa).

Skupno
• znaki toksikoze: bledo kožo, ikterichnost izražene tahikardija (120 utripov na minuto ali več) vedno "prehiti" temperatura se evforijo nadomesti z letargija, hitro narašča anemija in gipotenziya-
• znaki dinamike: pojavljajo simptomi povečati v enem dnevu ali ponoči (anemija simptom "ligature", Tahikardija, povečanje bilirubina, predvsem zaradi neposredne, itd).
• pomanjkanje, zlasti v začetnem obdobju bolezni, ki jih zunanji znaki vnetja v prisotnosti hude toksičnosti izraženo: zmerna hiperemija kože, pasta, pomanjkanje gnoeobrazovaniya, serozni naravo vnetje tkiva, nekrozo v okolici, tkanina je dolgočasno, bledo Ogledi
• vrsta bolečine: lahko nosijo pokanja naravo drugačen od bolečine ki jih povzročajo poškodbe pride, včasih po neboleče obdobju, hitro narašča, se ustavi spadajo analgetikov;

V vseh oblikah (celulit, tsellyulofastsiit, fasciitis, miozitis, itd) kot anaerobno Clostridium in resnosti ni klostridijskega okužba motnje je neposredno odvisna od časovnega dejavnika, ki določa nujnost medicinsko-diagnostičnih ukrepov.

/. DIAGNOSTIČNI DEJAVNOSTI sprejem v bolnišnico

1. Glavna naloga diferencialno diagnozo prisotnosti znakov izbire navite okužbe bolnikov s sumi lezij Clostridium mehkih tkiv, saj določanje družino mikroorganizmov v rane Clostridiaceae zahteva določeno sanitarno-epidemiološki dogodek v skladu s sklepom 720 MH № 31. julij 1978 g (O izboljšanju zdravstvene oskrbe za bolnike z gnojnim kirurških bolezni in krepitev dejavnosti proti bolnišnično okužbo).

2. namerno rane se pregledajo za ugotavljanje tveganja anaerobnih okužb je ocenjena snemljiv naravo, vrsto tkiva, se material izvaja ograjo za mikroskopijo.

3. proizvedeni Termometrija, kompleks strojne in laboratorijskih raziskav.

4. Laboratorijski testi
-Mikroskopija rane
-Vzorčenje za mikrobiološke študije (pridelek na floro in občutljivost na antibiotike)
-Celotno krvno sliko, urina, krvnega sladkorja, krvna skupina, Rh faktor, RW o pričevanju: koagulacije, kreatinina, sečnine, bilirubina.

Raziskava 5. Strojna oprema
Radiografijo s plinastim obliki infekcije rane ali prisotnost zlomov. EKG.

6. Inšpekcijski resuscitator za določitev resnosti stanja in potrebo po predoperativno pripravo.

//. MEDICAL - DIAGNOSTIČNI taktika pri kirurških ODDELKA

1. Ustanovljen je diagnoza anaerobne okužbe je indikacija za nujno operacijo.
-S stabilno krvnega tlaka (100-120 / 70-80 mm. Hg. V.) Kirurgija izvedemo takoj po diagnozi o ozadju zdravljenja infundiranja.
-Kadar je krvni tlak nestabilnost predhodna priprava 1-2 urni infuziji (do stabilizira krvni tlak), po katerem se postopek opravi na ozadju stalno terapijo z infuzijo, transfuzijo.
- Začne antibiotično zdravljenje:

Če mikroskopijo po Gramu pozitivni palice (semeystvoClostridiaceae) penicilin nato intravensko v odmerku 20-30 milijonov enot / dan v kombinaciji z metronidazol 1,5-2 g / d), - po zaznavanju gram-pozitivni koki (Peptococcus, Peptostreptococcusanaerobius) in po Gramu negativne drogov (družina Bacteroides) antibiotiki s širokim spektrom (cefalosporine III-IV generacije - cefoperazon, cefepima, aminoglikozidi - generacije III - amikacin, netromycin) v kombinaciji z metronidazol in prednostno v obliki empirične monoterapije - amoksatsilli n / klavulanska kislina 1,2 g x 3-krat.

///. Trener kirurške

1. Kirurgija anaerobne infekcije rane se izvaja v splošni anesteziji ali dvema trehvrachebnoy brigade.

Diferenciran pristop k obsegu kirurškega posega:
-Ločeno poškodbe plasti (kože, podkožnega tkiva, armaturne plošče, mišičnih) brez življenjsko nevarni - necrectomy.
-V vseh lezij tkiv z življenjsko nevarni - ud amputacija.
-V navzočnosti zlomov kosti - po primernem necrectomy ekstrafokalna fiksacije zlomov.

obvezna Obseg operacijo vključujejo:
-mehko tkivo stehtati, da se preveri meje zdravega tkiva
-odstranitev devatiliziranih tkiva - podkožnega tkiva, fascijo, mišice, prosto ležeče kostnih fragmentov.
-odprta in perkutana fasciotomy
-Tamponada ohlapne rane prtičkov 3% raztopine H₂Oh₂

koristno Zdi se celotna operacija paravulnarnoy infiltracijo mehkih tkiv s "kratki blok" tip raztopine, ki obsega: aminoglikozidi (III - amikacin, netromycin) metrogil 100 mg, contrycal 10 izd, hidrokortizon 125 mg na 0,25% novokain obsega. 100-500.0 ml, ohlapne tamponada navita sorbentov ogljikovih vlaken (ni-m), kot tudi imobilizacijo udov pri izvedbi terapevtski ali medicinsko prometne imobilizacijo.

Značilno je, da v prvih 3-5 dni zahtevajo dnevne obveze pod anestezijo za določitev odsotnosti širjenja nalezljivih procesa in več necrectomy. Da bi odpravili anaerobne naravo mehkih tkiv lezij prikladen prehod na uporabo vodotopnih mazila.
Laboratorijske študije, opravljene na pričevanja in pred izpustom.