Sepsa zaradi kateterizacijo - intenzivno nego. konča

45 Sepsa zaradi kateterizacija

Žilni katetri so odgovorni za nastanek 10-15% vseh bolnišničnih okužb | 1]. Stopnja okužb, ki jih povzročajo, glede na različne avtorjev, spreminja v širokih mejah, v centralno vensko kateterizacijo in uporabo arterijskih katetrov [1-3] povprečju 8,7%. V tem poglavju bomo predstavili nekaj praktičnih vidikih pristopa k predlagani sepse zaradi kateterizacijo.

Sepsa kateterizacijo povzroča, - pri isti mikroorganizem in rekuperiramo iz konice katetra, in ven na kateter krovi- ima poleg tega kompaktno rast patogena, t.j. kateter služi kot vir okužbe. Ko naselijo mikroorganizmi povzročijo, da izgubi katetra površino.

patogeneza

Mehanizmi sepsa zaradi kateterizacijo so prikazani na sl. 45-1. Menimo, tri načine okužbe (glej. Številke na sliki. 45-1).

1. Mikroorganizmi lahko vstopijo v krvni obtok skozi spojine v infuzijskega sistema (npr preko zračnih ventilov).
2. Predstavniki kožnih mikroflore lahko migrirajo vzdolž kanala, ki ga katetrom in depozita na fibrin tulec, ki pokriva površino lečo ustvarili. Celična mreža fibrin ustvarja varno okolje za bakterije in spodbuja njihovo razmnoževanje. Silikonske katetri (npr Hickman in Brovac) manj trombogenega kot poliuretanskih katetrov, kot tudi manj nagnjeni k tvorbi fibrina membran.
3. Mikroorganizmi so že prisotne v krvnem obtoku, se lahko usede na fibrinskim plašča, ki pokriva površino katetra, in množijo tam. V tem primeru je kateter postane drugotnega žarišče okužbe.
4. Prva dva načina, se običajno šteje kot osnova za vstop mikroorganizmov v krvni obtok. Tretji način je pritegnil veliko manj pozornosti kot si jo zasluži.

Sl. 45-1. Mehanizmi sepso kateterizacijo povzroča. Trije načini okužbe. Razlaga v besedilu.

Kot migracijskih BAKTERIJ?

Osnova zahtevka te kože - glavni vir mikroorganizmov, ki povzročajo septikemijo po kateterizacijo, ki temelji na predpostavki, da lahko potujejo na dolge razdalje vzdolž kanala, ki ga katetra ustvaril, dokler ne doseže fibrinovoi lupini na svojem koncu. Vendar pa bakterije ne morejo premikati velike razdalje na površinah, kot kožo. Stafilokoki (najpogostejši bakterij v sepso, povzročil kateterizacija) - fiksni mikroorganizmi, ki nimajo sredstev za gibanje in brez kakršne koli pomoči, ne more preseliti. Stafilokoki so sferične oblike, njihova velikost samo 1 mikrona v premeru, in so nakazana s sposobnostjo neodvisno premagovanja razdaljo 30 cm (dolžine katetra), t.j. razdalja 300.000-kratno količino mikrobov. Izkazalo se je, enako kot, če je oseba, višina 183 cm, ki bi šla na pot, ki je enaka 483 km (od Bostona do Philadelphie). Ta razdalja brez nikomur pomoči priti mimo.

Mikrobi lahko dosežejo krvni obtok, če so "potiska" na kateter v svojem poteku skozi kožo. Vendar ta mehanizem verjetno zaradi sepse zaradi centralnega venskega kateterizacijo ne pojavi takoj po uvedbi katetra, in običajno 3-4 dni [1-3].

Vloga črevesju

Intravaskularna del katetra lahko kontaminirana z mikroorganizmi, ki so že v krvnem obtoku. Ko vstopijo v krvni obtok iz drugih virov. Razmere v veliki meri podoben pojav infektivnim endokarditisom pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami. Sluznica prebavil - ena izmed najbolj verjetnih mestih, kjer je gostota bakterij v krvni obtok. Tveganje takšnih prihodkov je še posebej visoka v hudo bolan. Dva dejavnika nagnjenost k razvoju septikemijo, ki ga črevesne mikroflore povzročajo. Prvič, mikroorganizmi v želodcu in v tankem črevesu izrazito razmnožujejo pri zmanjševanju želodčni antacidov kislosti in histamin H₂-receptorji (glej pogl. 5). Ta se zavzema za oblikovanje v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta kolonij bakterij zaužitih s slino. Drugič, zaščitni sluznice pregrada, ki ločuje črevesno mikrofloro in pretok krvi v kritično bolnih pogosto poškodovana. Kot rezultat prenosom črevesnih bakterij priti v krvni obtok,

Nedavni primer, ki smo opazili, poudarja vlogo zgornjem delu gastrointestinalnega trakta v razvoju "konice okužb katetra." V pooperativnem obdobju pri bolnikih z ezofagogastrektomiyu izvira vročino. Opredelili Enterobacter cloaceae V krvnih kultur (4 vzorcev) in od konice vaskularnega katetra (več kot 100 kolonije). Poleg tega je bil enak mikroorganizem izoliramo iz vsebine želodca, ki pa koža okoli mesta vstavljanja katetra v veni subklaviji, ni bil (testiran dvakrat). Z septikemije pH v želodcu znašala 5,0 pri pacientu, kar pojasnjuje prisotnost učinkovine v želodcu (glej pogl. 5). Če ni bil izoliran iz bakterije želodčne vsebine, bi v tem primeru je treba razlagati tako, septikemijo kateterizacijo povzročajo. Veliko verjetneje kot diagnoza: sepso sekundarne patologije s črevesno kolonizacijo konico katetra (spominja vaskularna proteza po kateremkoli okužbe).

Zdaj smo vedno gojili mikroorganizme iz želodčne vsebine s sumom na sepso kateterizacijo povzročajo. To je zaradi potrebe, da bi bolje razumeli vlogo črevesne mikroflore v omenjenih nalezljivih procesov.

Mikrobiologija

Patogeni so izolirane iz krvi 13 študij septikemije kateterizacijo povzročajo, so prikazani v tabeli. 45-1 [2]. Iz nje je razvidno, da je približno 50% primerov povzroča stafilokoki, in ostalo - glivice iz rodu Candida in različnih patogenih mikrobov, ki živijo v črevesju.

staphylococcus

stafilokoki - tipični predstavniki mikrofloro kože, vendar pa so prisotni tudi v črevesju bolnikov, zdravljenih z antibiotiki širokega spektra.

Stafilokoki v njihovo sposobnost, da koagulirajo plazme (eden od najpomembnejših znakov patogenosti) razdeljen na koagulazopozitivnye (Staphylococcus aureus) in koagulaza. Za koagulaza negativni stafilokoki, lahko da so patogeni za ljudi, vključujejo Staphylococcus saprophyticus (Povzročanje okužbe sečil) in Staphylococcus epidermidis (okužb, povezanih z žilnimi in urinarnih katetrov) [W]. Pri zdravih ljudeh, niso patogeni, vendar je njihova patogenost pri bolnikih dramatično povečuje z rastjo resnosti bolezni. nekateri sevi Staphylococcus epidermidis proizvajajo

Tabela 45-1 patogenih septikemija kateterizacijo povzroča

(Od: Hampton A.A.Frost, okužbe Sheretz RJ Žilna dostopom v hospitaliziranih bolnikov SurgClin North Am 1988- 68 :. 57-71.)

lepljiva snov (tako imenovani sluz), ki jim omogoča, da se lahko pridružijo materialov vsajene proteze. Tak mehanizem lahko pojasni, zakaj stafilokoki prevladujejo okužbe ognjišča, ki so vsajene proteze. Iz istega razloga, da je razširjenost mikrobov v teh kultur, nasadijo s konicami katetrov.

Občutljivost na antibiotike. Koagulaza negativni stafilokoki lahko odporne proti antibiotikom, uničuje koagulazopozitivnye sevov.

V 80% primerov izoliranega Staphylococcus epidermidis, občutljiva na meticilin, in cefalosporini. Skoraj enako število njih so odporni proti aminoglikozidom [k]. Antibiotik izbire, aktivno vplivajo na meticilin odporni sevi, vankomicin je.

Kombinacija vankomicina in gentamicin je sposoben zagotoviti sinergistični učinek v zvezi z Staphylococcus epidermidis, da je dragoceno pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa in drugih hudih okužb, ki jih ta povzroča patogen.

KLINIČNA PRISTOP

Okužbe s vaskularno kateterizacijo povzroča, je treba sum v primerih, ko je kateri koli od naslednjih situacij spremljajo povišana telesna temperatura ali drugi znaki sepse.

1. Če ni druge očitnih razlogov sepsa (npr pljučnica ali okužbe sečil) in kateter damo več kot 72 urami.

2. Kadar ima okoli mesta za vstavljanje katetra vnetne kožne pordečitve (eritem).

3. Ker se lahko iztisnejo gnoj iz katetra mestu. Tretja značilnost šteje kot potrditev diagnoze sepse zaradi kateterizacijo [2]. Eritem okoli mesta za vstavljanje katetra ni v korelaciji s prisotnostjo bakterij v krvi.

kultura v krvi

Priporočila kot je opisano za krvne kulture so predstavljeni v poglavju 43 (glej. Tabelo. 43-6 in 43-7). Kri za analizo ne sme vzeti iz katetra, ki povzroča sum zaradi nevarnosti lažnih pozitivnih kultur [k]. Zadostuje, da se dva vzorca (en vzorec - eden venepunkcije). Izjeme so bolniki s sumom endokarditisa [6], v katerem je treba kri zbranih vsaj 3-krat. Ker je prostornina vzorca vpliva na rezultate obrezovanja, je potrebno, da dobimo vsaj 10 ml krvi je ob vsaki vene.

odstranitev katetra

Za suma sepse kateterizacijo povzročajo, mora biti kateter odstraniti in vodnik za študij metodo inokulacije. Vendar silikonski katetri (npr Hickman in Broviac) ni vedno treba odstraniti, ker je mesto infekcije se lahko uničijo le en antibiotik [7] - to je posledica zmanjšane sposobnosti za oblikovanje katetrov za njihovo fibrinom membrano.

Pri odstranjevanju katetra kožo okoli mesta injiciranja je treba očistiti krpo, navlaženo z etilni alkohol, in zdravnik mora opraviti vse manipulacije z rokavicami. Po odstranitvi kateter, se svojem distalnem 5-7.5 cm reši s sterilnimi škarjami, takoj damo v sterilno epruveto in poslanih v laboratorij mikrobiologije. Ne postavljajte cut konico katetra v steklenici krvnih kultur. Bakteriološki laboratorij vrh se nahaja neposredno na krvni agar v petrijevki. V prihodnosti, proizvajajo goji štetje mikrobne kolonije. Taka metoda mikrobne kulture je znana kot semikvantitativno.

Kateter zamenjava z izolirnimi

Do 90% katetrov odstranjeni zaradi suma sepse kateterizacijo povzročajo, pri mikrobiološkem študiji so sterilni [8]. Zato, nova punkcija subklaviji in vratne katetri vene na mestu za uvedbo daljinskega izpostavljeni nepotrebnemu tveganju, večini bolnikov. Da se to prepreči, ko je kateter uporablja nadomestni niz kovine - žico (če je potrebno ponovno vstavljanje katetra). Obstajajo ugovori, ki je v tem, da je ta tehnika ugoden prenos mikroorganizmov iz okuženega kateter v njegovo zamenjavo in zato prispeva k vztrajnosti okužbe. Vendar, kot je razvidno iz številnih študij, zamenjava pomočjo vodnika ne kontaminira enkrat katetri [1, 2, 8-10]. Ta metoda je priporočljiva, ker je varneje. To je kontraindicirana le za opekline in gnile prisotnost na mestu katetra.

Kateter vstavi skozi žico, se ne sme odstraniti, tudi v primeru, ko na prvi kateter okuženi. Indikacija za odstranjevanje so le znaki sepse, obstojna po nadomestitvi katetra [9].

Kulture, prevlečeni s katetrom

Trenutno je najbolj prednostna metoda razmaza kultur s konicami katetrov - testiranja s semikvantitivnimi. Sejanje proizvaja z valjanjem kateter na površini petrijevk z agar medij, ki vsebuje ovc kri, nato prešteti število kolonij [II]. Rezultati študije semikvantitativno razlagati v skladu s pravili, navedenimi v tabeli. 45-2 [II].

Tabela 45-2 Razlaga rezultatov semikvantitativno metodo študija

(Od: Maki et al semikvantitativno Postopek za identificiranje povezane okužbe intravenski kateter N inženiringa J. Med 1977,296:. .. 1305-1309)

Navodila za razlago

Če je kultura krvi pozitiven:

1. Več kot 15 kolonij istega mikroorganizma, zasejali s konico katetra, kažejo, da je povzročitelj sepse.
2. Izobraževanje najmanj 15 kolonij, ki rastejo iz katetra, daje razlog za domnevo, da je bil vir okužbe, ki je povzročila sepso, ki se nahaja nekje na drugem mestu, ter kateter obsemenon mikroorganizmi iz krvi.

Če je prišlo do rasti krvne kulture (negativne krvi kultura), potem:

1. Rast kolonij z več kot 15 katetra kaže možnost septikemije zaradi kateterizacijo ne zazna v času krvi v kulturi krvi za setev (zaradi intermitentna bakteriemijo).
2. Rast vsaj 15 kolonij iz katetra pomeni, da je kolonizirajo, vendar ni vzrok kuge (t.j. usmeriti okužbe).

Negativne krvne kulture ne bi smeli razlagati nedvoumno, tudi če je prišlo, da je konica katetra gosto rast mikrobov (> 15 kolonije). Možno je, da bi se kateter onesnažena s krvjo, vendar pa ni bil diagnosticiran septikemijo zaradi presihajočega značaja. V kliniki s pozitivnimi krvnih kultur povezanih katetrov vsaj 50%, dobimo gosto rast mikroorganizmov [II]. Negativni krvne kulture lahko tudi zavajajoče okužb, ki jih povzročajo glivice iz rodu povzročajo Candida, kot je ta v krvnih kultur rastejo slabo.

gram madež

Hitrejši informacije je mogoče dobiti z barvanjem kateter po odstranitvi. Na površini katetra vzdolžni rez (na madež in notranjo ter zunanjo površino) in z uporabo sterilne pincete, potopimo v raztopino za barvanje po Gramu. PRIMER barvanje teh metod je prikazana na fotomikrograf (sl. 45-2), ki predstavlja bakterije so podobni palčke, pozneje opredeljena kot kultura Klebsiella [14].

Obarvanje katetri po njihovi odstranitvi ima več prednosti. Prvič, lahko takoj ugotoviti povzročitelja sepse zaradi kateterizacijo. Drugič, morfologija mikroorganizmov omogoča pomoč pri izbiri ustreznega antibiotika, še preden se bo kultura pridobljeno. Ponavadi, zadnja prednost gre za glivice iz rodu Candida, ugotovljeno, gram-pozitivne velike okrogle ali ovalne oblike. Nazadnje spremenjeno površina katetra lahko zagotovi pomembne informacije. Na primer, lahko prisotnost mikroorganizmov na notranji površini katetra kažejo razčlenitev infuzijskega sistema, medtem ko mikrobi ki se nahaja na zunanji površini katetra, z določeno stopnjo zaupanja ali priča v korist njihovega prejema na kožo ali bakteriemijo, ki nastane zaradi različnih žarišča okužbe.

kateter Gram madež - dragocen tehnika takojšnje informacije, vendar pa je v veliki meri prezrta od prvega opisa leta 1985 [14]. Ena od možnih razlag za pomanjkanje priljubljenosti barvanje po Gramu - velik časa, potrebnega za obarvanje in pregledovanje vzorcev pod mikroskopom. Obarvajo obvezno zamenjani vsi katetri bo dolgotrajen in je ni mogoče upravičiti za vse bolnike. Kljub temu pa je vrednost metode Gram obarvanje ne bi smeli podcenjevati.

Sl. 45-2. Fotomikrograf mikroorganizmi spominja palice razporejena na katetra oddaljen od središčnega venah.

Kako se izogniti odstranitvi katetra

Do 3/4 celotnega števila katetrov Pridobljeno suma sepse so sterilna [1,2, 11, 15]. Zato lahko število nepotrebnih odstranitvi katetra zelo velika. V zvezi s tem je v zadnjem času razvili novo metodo pridobivanja kulture bakterij iz katetru brez potrebe razrešitev [15]. Ozka krtača kateter napredoval skozi zahtevano prostora, zbiranje gradiva z njeno notranjo površino. Potem krtačo roll vzdolž površine petrijevk z agar in po inkubaciji število kolonij, preštetih. Semikvantitativno Postopek enaki metodi, uporabljeni v zvezi s katetrov. Kulture, ki vsebujejo več kot 10 kolonij, se štejejo kot pozitivne.

Največja težava pri tej metodi je ohranjati bolniku morebiti okuženo kateter 2-3 dni, potrebnih za rast mikroorganizmov kultur. Po odstranitvi katetra sam lahko zmanjša resnost klinične manifestacije sepse (čeprav kateter sterilna) [16], tako da samo po sebi odstranitev katetra - obliko zdravljenja. Shranjevanje bolnikov okuženih katetra lahko privede do napredovanja sepse, celo z antibiotiki. Zato, odstranitev katetra je še vedno potrebna pri bolnikih, ki so v septičnih razmer v času vzorčenja krvi. Vrednost setev tehnike za kulturo, medtem ko ohranja kateter v mestu potrebuje dodatno potrditev v raziskavah, preden se lahko zelo priporočljivo.

empirični antibiotik

Odločitev o neposrednih empiričnih antibiotikov (pred pridobitvijo kulture, prepoznavanje morebitnih povzročiteljev bolezni in določiti njihovo občutljivost na antibiotikih), je odvisno od klinične situacije. Nekatere splošne smernice so navedene v tabeli. 45-3. Po odstranitvi okuženih katetra (brez antibiotikov)

Sama pogosto zagotavlja koristne učinke [1, 2, 16]. Ker pa je lahko posledica bakteriemijo s katetrom povzročeno biti endokarditis, življenjsko nevarne [13], ki je tako takojšnje antibiotično zdravljenje priporočljivo vsakega pacienta ob vaskularnih protez in srčnih zaklopk, ne glede na njihovo kliničnega stanja. Bolniki z oslabljenim imunskim potrebujejo tudi bolj intenzivno zdravljenje z antibiotiki, dokler rezultati kulture v kulturi. vankomicin - zdravilo izbire za hude okužbe s koagulaza negativni stafilokoki in meticilin odporni sevi povzročajo. Ne smemo pozabiti, da so koagulaza sevi običajno odporni in cefalosporinom. Bolniki z nevtropenijo ali ima žilno protezo je priporočljivo tudi za kakšno kombinacijo vankomicina s predstavnikom aminoglikozida.

Trajanje antibiotiki, ki je potreben pojavili primeri sepse kateterizacijo povzročene z dne, je prav tako jasno. Značilno je, da zdravljenje 4-5 dni daje pozitiven rezultat [2]. Več dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki je indicirano za bolnike z vaskularnih protez in nevtropenijo.

POTISK sepsa

Ohranjanje pozitivne krvne kulture ali kliničnimi znaki sepse po antibiotika kaže izloča gnojen izcedek tromboflebitis ali diseminirano kandidozo oz.

Septični tromboflebitis. Intravaskularna okužba lahko vključuje periferno ali centralno veno plovil. Diagnozo je predlagan na podlagi ohranjanje pozitivne krvne kulture po odstranitvi katetra in zdravljenje z antibiotiki [17-18]. V perifernih žil pogosto so znaki lokalnega vnetja, vključno izpusta gnojni iz katetra [17]. Osrednji Simptomi venske obstrukcija se ponavadi pojavijo, s kliničnim pregledom in venografija diagnosticirana.

periferne vaskularne zdravljenje je kirurška odstranitev lezijo [17]. Seveda, da ta metoda ni mogoče uporabiti za centralne vene. V takem primeru je obdelava obsega odstranjevanje kateter uporabe antibiotikov in heparina proti strjevanju krvi. Zdravljenje je lahko učinkovita pri polovični centralne venske tromboze z [18].

Tabela 45-3 namenjen sepsa zaradi kateterizacija

Diseminirano kandidozo. Diagnozo diseminirano kandidozo pogosto ni prilagojena, saj je v tem primeru krvi kulture več kot 50% negativnega fl9). Če se vročina in drugi znaki sepse ni dovoljeno po odstranitvi katetrov in zgodnje zdravljenje z antibiotiki, je treba sum posplošena kandidozo. Priporočam ogled oko za odkrivanje morebitnega endoftalmitis jih povzročajo glivice iz rodu povzročajo Candida. ni bila dokazana resnična pogostnost endoftalmitisa z diseminirano kandidozo, vendar kažejo, da je visoka. Poleg tega je ugotovljena bolezen oči potrjuje zgoraj omenjeno diagnozo.

Bolniki z nevtropenijo in trdovratna zvišana telesna temperatura, ki traja v ozadju antibiotično terapijo za več kot 7 dni, od tega je priporočljivo, da imenuje antimikotično sredstvo amfotericin B. V drugih bolnikih, odločitev za začetek empirično zdravljenje z amfotericin B je odvisen od kliničnega proyavleniy- primer, je ta antibiotik običajno predpisuje bolnikom z znaki hude sepse ali septičnega šok.

kateter nega

Obstaja več načinov predlagane zmanjšati pogostost okužb, povezanih z katetrov. Nekateri od njih so zelo učinkoviti, medtem ko je drugi, ali ne koristi, ali niso preučevali ali škodljiva. Najpogosteje uporabljena metode so prikazane v tabeli. 45-4.

Halje, maske

Učinkovitost uporabe haljo in masko nihče študiral, a splošno mnenje je, da je njihova uporaba pogostosti sepse kateterizacijo povzročila skoraj nespremenjena [2].

BOLJŠI KOŽO

Temeljito čiščenje krtačo kožo z antiseptično - najboljši način za odstranjevanje mikroorganizmov iz njene površine. Značilno je, da je, če uporabimo sulyodopi raztopina Rhone-yodovidona uporablja za krtačo kožo. Poleg tega lahko za razkuževanje kožo okrog mestu katetra se uporabljajo mazila, ki vsebujejo polimiksin M sulfat, neomicin sulfat bacitracina in [2].

Tabela 45-4

Preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja za okužbo katetra

MODE izmenjava kateter

Nevarnost okužbe katetra se lahko poveča za 1-2% na dan se začne 72 ur po vzpostavitvi [2], tako da je treba kateter takoj, ko ni več potrebno odstraniti. Veliko bolj pomembno je število manipulacij, tj Separacija in katetra sistemi za transfuzijo ali za infuzijo zdravil.

Korelacija med trajanjem bivanja katetra in okužbe je privedlo do prakso zamenjave katetre s pomočjo vodnika vsakih 3-4 dni. Vendar pa ta metoda ne samo, da ne preprečuje okužbe, ampak, nasprotno, povečuje pogostost [2]. To ni presenetljivo, saj lahko gibanje katetrov gor in dol kanala izvajajo bakterij v krvni obtok.

zaščitni rokav

Tukaj Sterilni puša za katetrov vnesene v pljučni arteriji. Te vam omogočajo, da manipulira kateter, medtem ko hkrati sterilno okolje za njihove zunanje strani. Vendar pa je težko delati z rokavi, in ne zmanjša pogostost sepse kateterizacijo [22] povzročila.

FILTRI v transfuzijah

Filtri so nameščeni v sistemu infuzijski can past bakterij in drugih tujkov. Vendar pa ni nobenega zagotovila, da bo zmanjšala pojavnost septikemije, povezane s kateterizacijo. [2] Ti filtri niso priljubljeni, saj omejujejo hitrost infuzije.

VIRI

PREGLED

1. Weinbaum Pro. Bolnišnična bakteriemija. Clin Crit Care Med 1986 22: 39-58.
2. Hampton AA, Sheretz RJ. Okužbe vaskularno dostop pri hospitaliziranih bolnikih. SurgClin North Am 1988- 68: 57-71.

staphylococcus

3. Lowy FD, Hammer SM. Okužbe Staphylococcus epidermidis. Ann Intern Med 1983- 99: 834-839.
4. Sheagren JN. Pomen kulture krvi izolatov Staphylococcus epidermidis. [Uvodnik] Arch Intern Med 1987- 147: 635.
5. Williams JW, Wenzel RP. Spopadanje z meticilin odporni S. aureus okužbe. J Crit Bolezen 1987- 2: 65-68.

KLINIČNA PRISTOP

6. Aronson MD, Bor DH. Krvni kulture. Ann Intern Med 1987- 306: 246-253.
7. Benezra D, Kiehn TE, Gold JWM, et al. Možnostna študija okužb stalnimi osrednji venski kateter s kvantitativno krvne kulture. Am J. Med 1988- 85: 495-498.
8. Pettigrew RA, Lang SDR, Haydock DA, idr. povezanih Kateter sepse pri bolnikih, intravenski prehrani: Študija o bodočnosti količinskih kateter kultur in različna-wire sprememb za sumom sepso. Br J Surg 1985- 72: 52-55.
9. Bozzetti F, Terno G Bonfanti G, s sod. Preprečevanje in zdravljenje centralnega venskega katetra sepso z izmenjavo preko vodilne žice. Ann Surg 1983- 398: 48-52.
10. Sitzmann JV Townsend TR, Siler MC et al. Greznice in tehnični zapleti centralno vensko kateterizacijo. Ann Surg 1985- 202: 766-770.
11. Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. Semikvantitativno Postopek kultura za ugotavljanje infekcije, povezane intravenozno s katetrom. N Engi J. Med 296: 1305-1309, 1977.
12. Goldstein E Hoeprich PD. Težave v diagnostiki in zdravljenju sistemske kandidoze. Pediatr Infect Dis J 1982 3: 11-18.
13. Moč J, Wing EJ, Talamo TS, et al. Smrtno bakterijski endokarditis kot zaplet stalnih stalnimi katetrov. Am J. Med 1986 81: 166-168.
14. Cooper GL, Hopkins CC. Hitra diagnoza intravaskularno okužbe s katetrom povezane z neposrednim gram obarvanja kateter segmentov. N Engi J. Med 1985- 312: 1142-1147.
15. Markus S Buday S. Kultiviranje stalnimi centralni venski katetri in situ. Okužijo Surg 1989- 8: 156-162.
16. Bozetti F, Terno G Camerini E, et al. Patogeneze in predvidljivost centralnega venskega katetra sepso. Kirurgija 1982 91: 383-389.
17. Garrison RN, Richardson JD, Fry DE. Kateter povezano septični tromboflebitis. Južna Med J 1982: 75: 917-919.
18. Verghese A, Widrich WC, Arbeit RD. Centralni venski septični tromboflebitis - vloga medicinske terapije. Medicina 1985- 64: 394-400.
19. Henderson DK, Edwards JE, Montgomerie JZ. Hernatogenous Candida endoftalmitis pri bolnikih, ki prejemajo parenteralne hyperalimentation tekočine. J Infect Dis 1981- 343: 655-661.
20. Rubin M, Pizzo PA. Update o upravljanju vročinskih nevtropenije bolnika. Resident & Osebje Zdravnik 1989- 35: 25-43.

kateter nega

21. Hilton E, Haslett TM, Borestein MT et al. Osrednji okužbe katetra: Single primerjavi s trojno-lumen katetrov. Vpliv vodilnih žic na okužb, kadar se uporablja za zamenjavo katetrov. Am JMed 1988- 84: 667-672.
22. Slišal SO. Ali zaščitni rokavi vzdržuje s-terility pljučnih katetrov arterij? J Crit Bolezen 1987,2: 16-17.

vsebina