Hipoglikemija - Informacije za zdravnike

Video: Zdravniki skupnosti: Dokumentarni na ELAM (ameriška šola Latinska of Medicine)

Iz knjige "Insulin diabetike" /A.S.Efimov, N.A.Skrobonskaya, E.A.Sakalo, S.N.Tkach. - K: Zdorov`ya 2000..

Najpogostejši nujni pogoj pri sladkorni bolezni, zlasti med tistimi, ki prejemajo zdravljenje z insulinom je hipoglikemija. Hipoglikemija običajno ustreza ravni glukoze v krvi pod 3,5 mmol / l. Skoraj vsi bolniki, ki prejemajo inzulin, razvit z različno frekvence glede na hipoglikemijo, in 30% - težka. Tako se je po statistiki od 0,25 - 5% bolnikov s hipoglikemijo je vzrok smrti.

Vzroki za hipoglikemijo so različni, vendar osnova za vseh teh razlogov je neusklajenost insulina aktivnosti in povpraševanja za ta hormon je trenutno v določenem bolniku.
Dejavniki povzročajo hipoglikemijo, lahko razdelimo v 5 skupin.

1. Presežek odmerek insulina
2. Napaka bolnik ali zdravnik za imenovanje odmerek insulina
3. Neusklajenost odmerek insulina, ki jo potrebuje
4. Insulin v koncentraciji 100 ie / ml insulinsko brizgo v koncentraciji od 40 enot / ml.

1. Povečanje insulina

1. Povečana občutljivost za inzulin.
2. kontrinsulinovyh Primanjkljaj hormoni (Addisonove bolezni, hipopituitarizem, hipotiroidizem)
3. Hujšanje
4. telesna aktivnost
5. Spremembe v občutljivosti na insulin v zvezi z menstrualnim ciklom
6. Nezadostno uživanje ogljikovih hidratov v telesu
7. Spremembe v količini, kakovosti, obroke
8. Prehrana, da izgubijo težo
9. Bruhanje, driska
10. gastroparezo
11. dojenje

1. drugi dejavniki
2. Alkohol zavira tvorbe glukoze v jetrih
3. Salicilati, sulfonamidi poveča delovanje sulfonilsečnino drog
4. Neselektivne betaadrenergični blokatorji blokirajo reakcijo in poveča tveganje asimptomatski hipoglikemijo

Konstanten nivo glukoze v razponu 3,5-7,8 mmol / l pri zdravem organizmu opremljena skoraj trenutno povečanje koncentracije insulinom, celo z rahlim povečanjem glikemije. Ko je trajanje delovanja ocenjen hormon minut (razpolovni čas krožečega insulina približno 4 minut). Pri zdravih ljudeh, inzulin prvič vstopi v jetra skozi veno portal, kjer se del tega inaktiviran. Subkutano dajanje inzulina v osnovi ni fiziološko, t. K. insulina iz podkožnega depoja počasi pade v sistemski obtok, namesto da bi direktno v jetra. Trajanje delovanja, tudi najbolj kratko delujoči insulin analogi - 3-4 ure, ne minut, v fizioloških pogojih. Vse to ustvarja pogoje za konstantno hiperinsulinemije pri zdravljenju bolnik prejema insulina.
Telo ima tri linije obrambe proti cerebralne hipoglikemije, za katerega je glukoza edini pomemben vir energije. Prvič, hkrati pa se zmanjša glikemični nivo manj kot 4,6 mmol inhibicija / l pojavi lastno izločanje inzulina. Ta obrambna črta pri bolnikih z insulinom, je odsoten, saj bo inzulin drog absorbira in deluje neodvisno glukoze v krvi.

Z zmanjšanjem glikemičnega manj kot 3,8 mmol / l pri fizioloških pogojih pride do kontrinsulinovyh sproščanje hormonov, zlasti
vrsti, glukagon in adrenalin. Sistem kontrinsulinovyh hormon stimulira sproščanje glukoze iz jeter, preprečuje znižanje nivojev glukoze v krvi. Pri majhnih otrocih, je resnost hipoglikemije povezano z nezrelostjo kontrregulyatornyh sistemov. Pri bolnikih z diabetesom tipa 1 od samega začetka bolezni ni sposobnost za hitro sproščanje glukagona odziv hipoglikemije. Če trajanje sladkorne bolezni več kot 8-10 let, kršenih in sproščanje adrenalina. Tako je drugi zaščitni mehanizem pri sladkornih bolnikih razpadla tudi.

Klinični simptomi hipoglikemije razvoju pri zmanjšanju glukoze v krvi pod 3,2 mmol / l. Klinični simptomi hipoglikemije zaradi povečane sistem tone simpatoadrenalovoj in povečane proizvodnje kontrinsulinovyh hormonov, kot tudi motnje hranjenja centralnega živčnega sistema. Glukoza je glavni vir hrane za možgane. Ko gre nezadostno uživanje ogljikovih hidratov, in po tem, in anoksija.
Simptomi hipoglikemije lahko razdelimo v vegetativni povezanega z aktivacijo simpatičnega ali parasimpatično živčevje (potenje, tahikardija, tremor, lakote) neyroglikopenicheskie hipoksija izmed možganskih celic (anksioznost, navadah, razdražljivost) in splošne simptome (glavobol, slabost, povzročene ). Praviloma bolnik razvije večji ali manjši meri, vse vrste simptomov. Njihov izraz omogoča razporediti 3 stopnje resnosti hipoglikemije. Enostavno hipoglikemija (prva stopnja), lahko bolnik samo-aretacijo. To je značilno adrenergične in holinergični manifestacij - lakoto, tremor, razdražljivost, tesnoba, potenje, hitrega bitja srca, bledo kožo. Bolnik ne more osredotočiti, razpršene pozornost, zaznavanje informacij težki.

Video: Neka ženska je življenjskega Spreminjanje keloidnih preobrazba

Hipoglikemija zmerni (zmerna ali 2. stopnja) in označen s tem, nevrogeni simptomi videz neyroglikopenicheskih (glavobol, neprimerno vedenje z elementi agresivnosti, stimulacija sprememb prikaza, govor težave). Bolnik je bledo, hladen znoj, obstajajo tahikardija, midriaza. Nekateri bolniki razvijejo neustavljivo zaspanost. Poleg teh simptomov, se lahko pri bolnikih pojavijo slabost, "bombažne" kolena, bled obraz ali rdečico na obrazu, države
anksioznosti, zamegljen vid, dvojni vid, "točke" v očeh, otrplost ustnic, nosu, bolečine v prsih, bolečine v trebuhu, bruhanje, nesposobnost koncentracije, neprimerno vedenje, zmedenost, vznemirjenost, delirij, halucinacije. Pogosto so simptomi hipoglikemije okolici upoštevanju kot pijanosti. Hipoglikemija zmerne resnosti razreši z ustnim obremenitev z glukozo, vendar potrebuje pomoč nepooblaščenim osebam.

Huda hipoglikemija (3. stopnja), ni mogoče prekiniti peroralno glukozo, je bolnika potrebno nujno pomoč. Oslabljeno zavest pojavi v večini primerov, ko glikemični indeks pod 2,8 mmol / l, koma - pod 1,8 mmol / l. Za hude hipoglikemije je značilno popolno dezorientacijo pacientov, krči, pogosto vrsto epilepsije, z moteno požiranje, izguba zavesti, razvoj hipoglikemične kome.

Pri otrocih, najpogosteje, hipoglikemija povzroči slabost, razdražljivost, nedostojno vedenje, neposlušnost, omotica, krče. Pomembno je, da obvesti starše in okolje bolnega otroka možnosti krči, in jim zagotoviti, da to ni epilepsija. Otroci, stari 5-6 let niso v položaju, da bi ustrezno ocenili njihovo stanje in sami pomagajo, da pri tej starosti je hipoglikemija, ki jih je mogoče šteti za pljuča. V starejših hipoglikemije lahko kaže napadi bolečine čez prsni koš, simptome tranzitorna ishemična ataka, pogosto brez drugih najpogostejših znakov.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, se morajo zavedati svoje simptome hipoglikemije, ki se na prvi lekciji celo povzročijo razvoj hipoglikemije. To je potrebno obvestiti starše okolja bolnika v šoli, na delovnem mestu o simptomih hipoglikemije in ukrepih, ki jih je treba sprejeti. Bolnik mora imeti nekaj, kar vsebuje prebavljivih ogljikovih hidratov (nekaj sladkarij sladkorja), kartico za bolnike s sladkorno boleznijo, ki pomagajo navigacijo po njih ali zdravniki in hitro pomoč. Večina bolnikov so seznanjeni s stanjem hipoglikemije, vendar jih ne obravnavajo zelo resno.

Pojav simptomov hipoglikemije - je pomemben zaščitni mehanizem, ki daje signal, da je treba sprejeti nujne ukrepe za jesti ali piti prebavljivih ogljikovih hidratov, da se prepreči napredovanje do hude hipoglikemije. Ta "tretja vrstica" zaščita pred hipoglikemijo. Na žalost pa pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo in naglušne mehanizem zaščite.

Pri 15% bolnikov z dolgo teče sladkorne bolezni s pogostim hipoglikemije v zgodovini, predhodniki simptomi hipoglikemijo so odsotni. Skoraj takoj pojavi resno stanje, z izgubo zavesti. Najpogosteje je to videti pri bolnikih, ki trpijo za dolgo časa. To je posledica stanja avtonomne nevropatije in hudih motenj v sistemu kontrinsulinovyh hormoni. To nam daje upanje je, da se, če je bolnik brez simptomov prekurzorji, da bi poskušali ohraniti dobro plačilo in se izognili hipoglikemijo vsaj 2-3 tedne, je občutljivost na njih zmanjša.

Pomembno je omeniti, da je občutljivost bolnikov z razvojem simptomov drugačna. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s stopnjo nadomestila bolezni. Bolniki, pri katerih ravni glukoze v krvi, ki so blizu normalnih kazalnikov občutek simptome hipoglikemije po nižjih cenah. terapija Zato Okrepljeno inzulin, z dobrim nadzorom glikemije, je dejavnik tveganja za razvoj hude hipoglikemije. Včasih pacient čuti nobenih simptomov hipoglikemije na ravni glukoze v krvi 3 mmol / l ali manj, in zavest ostane nespremenjeno, ko glukoza, 2 mmol / l., M. E. Pri teh bolnikih mozga prilagojena za delovanje v nizko glukozo. Tako je znižanje praga glukoze, potrebne za takojšen odziv adrenergičnega sistema. Bolniki s sindromom senzorično izida hipoglikemije priporočljivo opraviti intenzivno insulin s pogostim spremljanjem ravni glukoze v krvi. To ni priporočljivo poiskati normoglikemije vzdrževanje ravni glukoze v 8-11 mmol / l.
Hkrati lahko simptomi hipoglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo razvije na normalne ravni glukoze v krvi, in včasih celo s hiperglikemijo. Ti pogoji so pogosto pojavijo med pomembnejša, kapljice za hitro razvija koncentracijo glukoze (npr naglo znižanje za 18-19 mmol / l do 8,7 mmol / l, in podobno) zaradi zaviranje presnove celični prilagoditvenem podkožno takšnih nihanj glukoze.
Pomembno je opozoriti na dejstvo, da so nekateri bolniki v stresnih razmerah zmedlo razburjenje s simptomi hipoglikemijo. Ker je v obeh primerih, je bolnikovo zdravstveno stanje določi sproščanje adrenalina v krvi, se lahko simptomi res všeč. Če bolnik zaradi stresa s povečanjem potrebe po insulinu se bo začel, da bi prebavljivih ogljikovih hidratov, domnevno kupiruya hipoglikemijo, bo to pripeljalo do ostrega dekompenzacije. V takem primeru zahteva urejenost sladkorne bolezni.