O hipoglikemije

Video: sladkorna bolezen tipa 1 Cupping hipoglikemija // // PRVE POMOČI IN Gypea

Glede na knjigo: Textbook of diabetes John Pickup in Gareth Williams je uredila
1997 Brian M.Frier Hipoglikemija pri sladkorni bolezni
Poglavje 40

Hipoglikemija - pogost zaplet zdravljenja z insulinom ali sulfanilamidnymi diabetike droge dne. Vendar pa je ta zaplet ni opaziti pri zdravljenju z zaviralci metformina in alfa-glukozidaze. Diabetiki se bojijo hude hipoglikemije skoraj toliko kot diabetični slepoto in odpoved ledvic.
25-30% bolnikov, ki se zdravijo z insulinom, enkrat na leto, doživlja eno ali več hudo hipoglikemijo, ki zahteva pomoč tujci. Tveganje za zmerno in hudimi hipoglikemijami se poveča, ko bo stopnja glukoze približuje normalni. Hipoglikemija s sulfonilsečnino zdravil povzroča manj pogosti kot z insulinom. Veliko epizode hipoglikemije pri starejših ljudeh lahko gredo neodkrit, pod krinko srčno-žilnih obolenj. Dejavniki, ki povečajo nagnjenost k razvoju hipoglikemije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, kot sledi: adrenokortikalne, tirioidnaya ali hipofize insuficience, neustrezne insulina obrok, prekomerna telesna aktivnost, ledvične odpovedi, ki zmanjšuje pred insulina in sulfonilsečnino zdravil, zdravil, ki povečajo aktivnost sulfonamide. Takoj po rojstvu, ženske s sladkorno boleznijo bistveno izboljša občutljivost na inzulin in tveganje za hipoglikemijo, dojenje tudi povečuje tveganje za hipoglikemijo.
Alkohol zavira glukoneogenezo in sproščanje glukoze v jetrih, zato lahko prispeva k razvoju zamudo, daljšo in hude hipoglikemije. Vadrenoretseptorov Neselektivni blokatorji (vendar ne beta1 selektivni blokatorji) zavirajo glikogenolizo in glukoneogenezo, inducirane aktiviranje simpatičnega živčnega sistema, in s tem podaljšuje pacienta ZUNAJ hipoglikemične stanju.
Znižanje nivoja glukoze v krvi povzroči naslednje zaporedje dogodkov: zaviranje izločanja inzulina (4,6 mmol / l), sproščanje glukagona in adrenalin (3,8 mmol / l), klinične simptome hipoglikemije (3,0 mmol / l). Zmanjšana zavest glikemični indeks opažena pri spodnji 2,8 mmol / l, kome - pod 1,0 mmol / l.
Hipoglikemično simptomi se lahko razdeli na avtonomni ali vegetativni povezana z aktivacijo simpatičnega ali parasimpatično živčevje (potenje, tahikardija, tremor lakote), neyroglikopenicheskie (anksioznosti, spremembe v obnašanju, razdražljivost) in splošne simptome (glavobol, slabost). Simptomi hipoglikemije so lahko zelo različni. Drugi fiziološki učinki hipoglikemije vključujejo: porazdelitev pretoka krvi iz kože na možganih in ledvicah, jetrih in mišicah, povečanje pulznega tlaka, prehodno uporabi levkocitov, povečano aktivacijo trombocitov in viskoznost krvi, ki lahko škodujejo mikrocirkulacijo. Povečanje koncentracije glukoze v krvi poveča zaradi sproščanja glukoze v jetrih pod vplivom neposredne stimulacije simpatičnega živčnega sistema in contrainsular hormoni, med katerimi so glukagon in adrenalin. Glukagona (katerega izločanje stimulirano neposredno glyukopeniey) in adrenalin sprosti iz nadledvične spodbudila glukoneogeneze in glikogenolize v jetrih, adrenalin tudi povečuje proteolizo in zagotavlja postopek za glukoneogenezo aminokislin. Rastnega hormona, kortizola in vazopresin igrajo manjšo sinergistično vlogo. Hipoglikemija, pojavljajo ponoči, pogosto niso opazili in bolnik ne prebudi. Svojci lahko ogledate nemirnega spanca, potenje bolnika, zjutraj bolnik pogosto očita glavoboli, utrujenost. Včasih nočna hipoglikemija je lahko vzrok smrti, predvsem ko gre za zdravih mladih moških, ki so umrli v spanju. Vmesna delujoči insulin, apliciran v večernih urah, lahko povzroči razvoj hipoglikemije v nočnem času, v tem primeru prenos večer injekcija pozneje 22.00-23.00 preprečuje hipoglikemijo.
Pri 50% bolnikov s trajanjem diabetesom več kot 20 let, zlasti s pogosto hude hipoglikemije razvije imunosti k razvoju hipoglikemične reakcije (ni znanilci hipoglikemije). Ti bolniki razvijejo hitro neyroglikopenicheskie znake izgube zavesti in trpijo zaradi pogostega, daljšem, hude hipoglikemije. Takšni bolniki ni priporočljivo za terapijo intenzivno insulina in da se doseže pri običajnih presnovnih parametrov. Ni dokazov, da zdravljenje s pripravki s humanim insulinom več nagnjenost k razvoju neobčutljivost do hipoglikemije.

Video: Kaj morate vedeti o diabetični hiperglikemije

1. Mnogi bolniki z dolgotrajno sladkorno boleznijo kršene dodeljevanja contrainsular hormonov (glukagon in adrenalin), ki bistveno poveča okrevanje ravni glukoze v krvi. Kršenje izločanja glukagona je lahko povezana z razvojem neobčutljivost alfa celic do hipoglikemije. Spreminjanje izločanje adrenalin je povezana z motnjami centralnega živčnega sistema kot priznanje sicer hipoglikemije, saj je sproščanje adrenalina na druge dražljaje, kot vadbe, ki je shranjena na normalni ravni. Morda je to posledica kopičenja sprememb v zvezi s pogosto hipoglikemije.
2. Resni zapleti hipoglikemije so hemiplegije in druge nevrološke simptome, zlomi in poškodbe pri padcih in napadi razvoj. Pogoste hipoglikemije pri otrocih in mladih lahko vodi do znatnega zmanjšanja inteligence, in spremembo vedenja. Hipoglikemija je vzrok smrti pri 2-4% bolnikov s sladkorno boleznijo prvega tipa. Smrtnost zaradi hudih hipoglikemijo povzročena pripravke sulfonamida, doseže 10%.
3. Zdravljenje je treba opraviti takoj hipoglikemija bajta 15-20 g glukoze ustno bolnikih, ki lahko pogoltnejo z bolusno dozo 30-50 ml 50% -ne raztopine glukoze in 1 g glukagona subkutano ali intramuskularno bolnikih, ki so v nezavesti. Značilno je, da bolniki pridejo k zavesti, po nekaj minutah. Če ne, je to lahko zaradi možganskega edema. Hipoglikemije povzročil sulfanilamidnymi droge lahko zelo dolgotrajen. Ti pacienti ne morejo zdraviti z dajanjem glukagona (ki stimulira sproščanje insulina), morajo intravensko raztopino glukoze, včasih več ur ali celo dni. Vzroki za hipoglikemijo lahko zelo raznolika, vendar je pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je to razlog za to je v glavnem - manifestacija neustrezne insulina. Najbolj pogosto razvije hipoglikemija kot neželeni učinek zdravljenja z insulinom. Kljub temu, da so pripravki insulina stalno izboljšuje, še vedno ne morejo simulirati izločanje endogenega insulina in vzdrževanje glikemije v dokaj ozkem fiziološkem območju. Ta položaj je še poslabšalo dejstvo, da obstaja pri bolnikih, ki so prejemali zdravljenje z insulinom ne mehanizem inhibicije izločanja inzulina z zmanjšanjem ravni sladkorja v krvi, kot je to primer pri zdravih ljudeh, in uvedba insulina drog še vedno učinkuje, tudi pri nizkih ravni glukoze v krvi. Hipoglikemija je eden glavnih omejitvenih dejavnikov strogim urejenost presnove. Bolniki s sladkorno boleznijo in njihovih svojcev se bojijo hude hipoglikemije, kot tudi razvoj žilnih zapletov sladkorne bolezni.

Video: Andrew Lapin 2015 predavanje 10. avgust