Perikardnem bolezni - bolezni srca in ožilja otrok

Glavne bolezni, za katere v proces vključuje osrćnika vključujejo bakterijske, tuberkuloza, glivične in parazitarne infekcije, revmatične bolezni v akutni fazi revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, uremija, radiacijska poškodba talasemija, travme, cist osrćnika, prirojene okvare, postperikardiotomichesky sindroma in kronične konstriktivnim perikarditis. V nekaterih primerih je njena udeležba v postopku, je le ena od manifestacij simptome patološkega stanja organizma- odraža njegovo zanimanje je odvisna od narave skupnih bolezni.
ožilja, dinamika. Vnetje spremlja kopičenje perikardialne tekočine v svoji votlini. Etiologija perikardnega izliva opredeljuje značaj. To je lahko serozni, fibrinous, gnojen, ali hemoragični. Če je količina tekočine v perikardialne votline doseže takšno stopnjo, da se delo srca oviran razvoju tamponada srca. Pri zdravem otroku, da vsebuje 10-15 ml tekočine, medtem ko je najstnik, ki trpijo zaradi perikarditisa, perikardialne vrečko, da se kopičijo do 1000 ml njega. S kopičenjem tekočine v votlino se poveča in počasi pritiska na prvi, in ko je kritična nivo tekočine hitro narašča, kar sčasoma vodi do stiskanja srca. Prepreči polnjenje prekati med Dijastola, povečan venski pritisk v žilah, malih in velikih promet, ki bi, če se ne zdravi sčasoma privede do zmanjšanja minutnega volumna srca in šok razvija.
klinične manifestacije. Prvi simptom je bolečina v prsih. Bolnik pritožuje nad ostrim, rezanje narave, bolečine v levo ramo. Bolečina v prsih, ramenskega sklepa in bolečine v križu, se lahko poveča pri prehodu bolnika v ležečem položaju in zmanjša na sedečem položaju, še posebej, če upogibanje naprej. Ker je osrčnika ni opremljen z občutljivih živčnih vlaken in bolečine povzroča, verjetno, draženje trebušne prepone in poprsnice izžareva v naravi. Lahko pridruži kašelj in povečanje telesne temperature. Simptomi ali znaki drugih organov in sistemov odvisna od etiologiji perikarditis.
Na fizičnem pregledu resnost številnih simptomov je odvisna od količine nakopičenega v perikardnega vrečko tekočine. Služi kot dragocen diagnostika perikardnega trenja. Vendar pa se v akutni perikarditis, se lahko pojavijo kasneje, in začne se slišal le z zmanjšanjem količine izliva. Majhen pulz tlak, ne precordial utripanje je pridušen hrup srca, ki se razteza žile vratu in paradoksalno utrip kažejo na veliko količino tekočine.
Paradoksalno impulza več kot 20 mm Hg. Člen, otrok z perikarditisa -. Znak srčnega tamponada. se spreminja v 10-20 mm Hg. Art. ni mogoče razlagati nedvoumno. Običajno v inhalacijske sistolični krvni tlak zniža nekoliko kadar je srčna tamponada znatno zniža, morebiti zaradi zmanjšanja polnjenja leve srca v inspiracijski fazi. Za določitev stopnje pulziranja paradoksne najprej določiti natančno stopnjo sistoličnega krvnega tlaka med normalnim izdiha, nato pa počasi pada merilnik oznako manšeta tlaka pri sistolični tlak določena enako kot v inhalator.

Sl. 11-81. Rentgenskem slikanju prsnega koša pod ostrim nespecifične perikarditis.
Kardioperikardialnoy povečanje v senci zaradi perikardnega izliva (a) in stanje srca v enem mesecu po otrokovem popolno okrevanje (b).

Razlika med njegovih plasti je stopnja paradoksalno pulziranje. Izrazita paradoksalno pulz se lahko pojavijo hude kratka vseh etiologij, in se pogosto pojavlja pri bolnikih z emfizemom ali astmo, ali mehansko prezračevane tlaku. To je zaradi njihove povečane ravni intratorakalnega pritiska. Ugotoviti izvor paradoksni pulz v otroka, ki je na ventilatorju po operaciji srca, je težko, tako kot v tem primeru, lahko sodeluje več mehanizmov.
laboratorijski izvidi. Rezultati študije so odvisni od osnovne bolezni. EKG opaziti različne spremembe. Nizkonapetostni QRS kompleks povezan s signalnim slabljenje, ko gre skozi plast tekočine v perikardialnim votlini. Pritisk, ki ga izvaja na srčni mišici, povzroči škodljive tok dobljene rahlo elevacijo ST. Splošni inverzija T valov ob sočasnem miokarditisa povzroča. Spreminjanje perikarditis ST spojnice in val T so pogostejši kot v miokardnim infarktom in elevacijo ST-spojnice, navadno pojavi pred spremembo T vala sprememb na EKG lahko odsoten v akutni fazi bolezni. V nekaterih primerih je prišlo do očitne spremembe v njem in ni bilo videti.
Z relativno veliko število plevralni izliv na rentgensko slikanje prsnega koša določimo razširitev senci srca v obliki zbiralnika (sl. 11-81). V večini primerov so polja pljučne pregledni. Konstriktivnim perikarditis srce razmeroma majhen in lahko pride do znakov kalcifikaciji.
Ehokardiografija nanaša na občutljivo metodo za določanje višine izliv in dinamiko kopičenja. Na splošno, osrčnik tik neposredno epicardium in odmevi iz dveh plasti z majhno razliko. Ko se pojavi zastoji perikardialni izliv jasno odmeva negativna razlika med njima. Eksudat nabrali v posteriorni del votline je registrirana za epicardium levega prekata na skupnem delu levega prekata in atrij, anteriornega - med prsnega koša in sprednjo steno desnega prekata. Prisotnost tekočine v sprednjem in zadnjem delu je ponavadi kaže na veliko zbiranje njo. Napačnih pozitivnih rezultatov, so redki, če ehokardiografija izkušenega strokovnjaka izvaja.
diferencialna diagnostika. Virusni in akutna benigne perikarditis. Te sorte perikarditisa se pogosto obravnava kot bolezen, saj v večini primerov akutne benigni perikarditis spremlja virusne okužbe ali razvije po njej. Virusov, ki povzročajo perikarditis, znane coxsackie viruse tipa B, gripe, adenovirus in odmev. Patogeneza perikarditisa ni jasno, ampak je lahko povezana s preobčutljivostjo telesa na virusno okužbo. Ni nujno znanilec splošnega vnetnega procesa, v večini primerov je blag in nekaj tednov kasneje pa si bolnik ne opomore. Včasih se razlikuje huda, kar ima za posledico tamponada srca se lahko pojavijo. Tako izraz "dobro" ni vedno upravičena.
V večini primerov je potrebno le simptomatsko zdravljenje. Vendar je v nekaterih bolnikih s perikardnega izliva postane kronična ali ponavljajoča. V tem primeru je težko razlikovati z bolezni kolagena, toda pacienti se lahko zdravijo z lahkoto protivnetnimi sredstvi (kortikosteroidi). V blažjih oblikah bolezni se lahko zdravi omejiti acetilsalicilne kisline. Njen čas se giblje od nekaj mesecev do 1-2 let, v katerem morajo bolniki prejemajo trajno ozdravitev. Konec koncev, stanje bolnikov uluchshaetsya- prognozo.
Razlikujejo glede na klinično sliko akutnega perikarditisa in miokarditisa je težko. Pri bolnikih z perikarditisa Običajno in miokardnega komponento. Velja tudi obratno, pa je zdravljenje teh dveh bolezni se bistveno razlikujejo. Perikarditis potrebujejo zdravljenja protivnetna zdravila in popravek srčno tamponada sili, medtem ko se prizadevanja miokarditis usmerjena k odpravljanju bolezni srca in ožilja. Diferencialna diagnoza pomaga ehokardiografijo, omogoča, da razkrije perikardni izliv in znake upadanja funkcija miokarda.
pyopericarditis. Ta oblika perikarditisa je pogosto povezana z bakterijskimi okužbami, kot so pljučnica, epiglotitis, meningitis ali osteomielitis. Zgodnji klinični znaki vpletenosti bolezni v proces prekrivajo osrčnika manifestacije na primarne okužbe. Vendar pa je podrobno Postopek gnojni postane fulminantni potek z rezultati pri akutni tamponada srca in se konča s smrtjo bolnika. Bolnik mora odprt možganov perikardni vdolbina v ozadju intravensko uporabo ustreznih antibiotikov. Kljub temu, da perikardialne punkcija omogoča izločkov za pridobitev diagnostične teste in lahko obvaruje življenje bolnika pri bolnikih s hudo stiskanje srca, zdravljenje ne bi smela biti omejena na to manipulacijo. Brez odprtega drenažni tamponada ponavlja, saj se lahko ponovno kopičenje tekočine, celo v majhnih količinah vodi do znatnega povečanja tlaka v perikardialnim votlini. Ta metoda nam je omogočilo, da se bistveno poveča stopnjo preživetja bolnikov. Najpogosteje gnojni perikarditis patogeni so Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae tipa b in meningokoku. Tuberkulozne perikarditis je redka pri otrocih, ki živijo v razvitih državah. V tem primeru je zdravljenje potrebno velike doze antituberkulotike. V kasnejših fazah bolezni se lahko razvijejo konstrikcijski proces.
Revmatizem v aktivni fazi. Razvoj aktivno fazo nanaša na revmatične perikarditis eno pojavno pankardita. Ko je akutna revmatična perikarditis, valvulitis in avskultacija določen hrup insuficienca slabo atrioventrikularni ali aortne zaklopke. Če se perikarditis ne spremljajo znaki akutne valvulita naj bi dvom o njegovi revmatične etiologija in postavlja vprašanje drugih možnih vzrokov. Perikarditis, kakor tudi drugi znaki akutne revmatične pankardita, ki jih je mogoče steroidov. Tamponada srca se zgodi le redko.
revmatoidni artritis. Perikarditis je pogosto odraz revmatoidnega artritisa pri otrocih. Najpogosteje se znaki svoje kombinacije z drugimi simptomi artritisa, včasih pa je le manifestacija slednjega in je pred razvojem nekaj mesecev ali let. Diferencialna diagnoza revmatoidnega perikarditisa in razvijanje z drugimi vezivnega tkiva, še posebej, če lahko lupusa težavno. Zdravljenje obsega dajanje steroidov pacientov ali salicilatov, pri dolgotrajni uporabi se lahko zahtevajo za zaviranje jim patološkega procesa.
uremia. Uremični perikarditis razvije šele, ko se trenutni dolgo in odpoved ledvic s kemično draženje osrčnika snovi, ki nastanejo v telesu med motnjami v presnovi povzroča. Pred tem se je razvil predvsem v izid kronične ledvične bolezni in v večini primerov je bil eden od njenih simptomov. Z uvedbo stalni hemodializi uremičnih perikarditisa začele razmišljati bolj trajno značilnost konča v srčno tamponada. Perikardnem izliv igra pomembno vlogo pri razvoju ponavljajočih se epizod propada med hemodializo. Če ta ne vodi do izenačilo uremičnega perikarditis, je priporočljivo perikardektomiya.
neoplastična bolezen. Perikardnem izliv, najdenih v Hodgkinova bolezen, limfosarkom in levkemijo, zaradi neposredne protitumorski lezija Postopek osrčnika. V pozni fazi bolezni se lahko razvijejo srčno tamponada. Včasih infiltracija perikard je začetna manifestacija neoplastične procesa in diagnoza temelji na odkritju tumorskih celic v perikardialne tekočine.
Skupaj z neposrednim invazijo tumorskih celic osrčnika pri bolnikih z rakavimi obolenji perikarditisa lahko razvije kot odziv na obsevanje mediastinuma. Resnost kliničnih simptomov v tem primeru ni odvisna od doze sevanja, in način izpostavljenosti.
Postperikardiotomichesky sindrom. Ta sindrom se kaže s povišano telesno temperaturo, bolečine v prsih, plevralni in perikardialni izlivi in ​​zadrževanje tekočine. To se zgodi pri 1-2 tednih po odprtem operacijo srca pri približno 15% bolnikov. Sindrom je manifestacija nespecifičnih preobčutljivostne reakcije kot odgovor na peri- poškodb in epicardium. Obstajajo poročila o povečanem titra protiteles za tkiva srca, katerega raven je v korelaciji s kliničnimi manifestacij sindroma.
Trajanje sindroma, je ponavadi majhen in učinek je po zdravljenju z acetilsalicilno kislino ali kortikosteroid pogosto opazne. Na vzdrževalno zdravljenje otrok, so za 1-3 mesece, vendar recidiva lahko pride do enega leta po operaciji, ki zahtevajo ponavljajoče ciklov zdravljenja.
konstriktivnim perikarditis. Ta oblika perikarditis predstavlja problem tako za klinično in diferencialno diagnozo. Pri tem so pomembni dejavniki gnojen, tuberkuloze, virusnih ali akutne benigne perikarditis, tumorji v prsnem košu in obsevanje mediastinuma nad njimi, kot tudi travme. V večini primerov, simptomi kompresije pojavijo čez nekaj mesecev ali let po začetnem bolezni, v nekaterih primerih pa je oster razvoj in hitro napredovanje procesa. Kljub različne vzročne povzroča konstriktivnim perikarditisu v večini primerov razvija brez predhodne bolezni ali generalizirano sistemski proces.
Klinične manifestacije, povezane z zmanjšano diastolični polnjenje prekatov, zmanjšano kontraktilnost miokarda in nastaja kot posledica tega zmanjšanja srčne funkcije. Hepatomegalija in ascites lahko zelo huda, v primerjavi z drugimi znaki in simptomi, ki kaže, kronična bolezen jeter. Vendar pa rezultati študij svojih nalog nekoliko razlikujejo od norme, in temeljit zdravniški pregled omogoča identifikacijo drugih, včasih blage izrazite znake zožitve, vključno raztezanje venah vratu, šibek pulz, ne precordial utripanje oslabljeno srce sliši, komaj zaznaven hrup trenja osrčnika in paradoksni pulz. Tipični klinični znaki se pojavijo postopoma, zato jih ni mogoče videti. Opredeljen avskultacija zgodnje perikardialne signal (signal met) in rentgensko slikanje prsnega koša kalcifikacija osrćnika bolj izrazite manifestacije, ki so očitno v razvitem sliko bolezni. Stiskanje srca je lahko povezana s simptomi enteropatije beljakovin brez hypoproteinemia in limfopenijo.
Konstriktivnim perikarditis je včasih težko razlikovati od kronične konstriktivnim kardiomiopatijo. Medtem ko druge države in zmanjšana funkcija miokardni, vendar z konstriktivnim perikarditisom znakov miokardnega škode je skoraj vedno nazadovati po perikardektomii. V nekaterih primerih, kljub vsem diagnostičnih prizadevanj, določen sklep se lahko le na podlagi diagnostičnega torakotomije in neposredno preučevanje osrčnika.
Kirurški poseg - edino zdravilo v tej obliki perikarditis. Postopek po izbiri radikal perikardektomiya izpostavljajo veliko površino srčne mišice, vključno območju ustja venah majhne in velike obtok. Pri večini bolnikov stanje hitro izboljša po operaciji, ki je označen s povečanjem učinka srca in hitro diureze.