Diagnostična endoskopija želodčnega raka - Priročnik za klinično endoskopijo

Glede na razvrstitev razlikuje štiri vrste endoskopsko raka želodca: 1) polypoid;

1. neinfiltrativnuyu rakasto razjedo;
2. infiltracijsko rakasto razjedo;
3. razpršeno raka infiltracijsko. V napredovale maligne bolezni, je težko vzpostaviti endoskopsko vrsto raka, pri čemer je po njegovem mnenju mešano.

rak Polypoid (sl. 2,103) je 3-18% želodčnih tumorjev. To jasno definirana exophytic tumorja s široko bazo valjaste ali polkrogle oblike. Površina tumorja lahko gladka, luknjasta in nodosum. Pogosto, razjede različnih oblik in velikosti, prekrit z umazano sivo nekrotičnemu ploščo. Prevleka tumorja razlikuje od serovatozheltoy do rdeče in velikosti -. 3 do 8 cm najpogostejši tumorji enojna, redko - večkratno in ločeni drug od drugega sluznice mest nespremenjena. Osnova tumorja jasno konturo in razmejene iz okoliškega tkiva.

1. Gastroskopija. Polypoid raka.
2. Gastroskopija. Neinfiltrativnaya rakavi razjeda.
3. Gastroskopija. Infiltracijsko rakavi razjeda.

Neinfiltrativnaya rakave razjeda (Sl. 2.104), je 10-45% vseh vrst raka. Ima obliko velike globoke razjede, jasno razmejen od okoliških sluznice, premer 2 do 4 cm. Robovih ulkusa neenakomerne saped in ima obliko zgoščenega gredi, visok preko mukozne površine. višina gred neenak v različnih oddelkih, njegova površina je neenakomerna, luknjasta, nodularne. V nekaterih delih dna, saj drsi čez rob in je potrebno obliko grebena in celotno razjede - na krožnik ali skledo. Bottom neinfiltrativnoy rakave Razjeda se ponavadi neenakomerno, je pokrita s pridihom off-sive do temno rjave barve. Pogosto na dnu razjede lahko ogledate krvnih strdkov in tromboze plovil. Obstaja povečana kontaktna krvavitev razjede robove okoliških sluznice je atrofični.
(. Slika 2.105) infiltracijsko rakavi razjeda pojavlja pogosteje kot druge vrste raka (45-60% -), in je naslednja stopnja v razjede na razvoj neinfiltrativnoy. Ta vrsta tumorja je opredeljena kot endoskopsko razjede nahaja v ozadju rakavih sluznice infiltracije. V nasprotju je zgoraj opisano blago infiltracijsko ulkus izgovarja robove, ki je na več mestih niso na voljo, in svojim spodnjim gručasto iztržek neposredno okoliških sluznico. Relief svoje "zamrznjen" zaradi raka infiltracijo: togi gube, široko, nizko, da ne zravnajte zraka, peristaltiko valovi ni mogoče slediti. "Kontrast" med robovi razjede in okoliške sluznico odsoten.
Pogosto obrisi razjede kraterja je težko razmejiti zaradi grobega dna topografije. V takih primerih se zdi, infiltracijsko rakaste razjede v več blagi razmejen od drugega napak, ki se nahajajo na kantseroznom paleto. Infiltracijsko rakave razjeda vodi do groba telesne deformacije.
Difuzna raka infiltracijski (sl. 2.106) je 10-30% tumorjev.
2.106. Gastroskopija. Difuzna raka infiltracijsko (endofoto).

Ko je Submukozno rast tumorja endoskopska diagnoza te vrste raka, precej težko in temelji na posrednih znakih: togost stene telesa na mestu poškodbe, subtilno gladkosti olajšave in bledo mukozne barve membrane. Z vključitev procesa sluznice razvija značilno endoskopske slike "maligni" olajšave: prizadeto območje več izboklini nepremična gube "zamrznjen" slab poravnavanje zrak peristaltiko se manj ali sploh ne, "brez življenja", sluznica, v kateri so barvni sivi toni prevladujejo.
Barva na prizadetem območju je lahko svetlo rožnate ali rdeče, so opazili intramucosal krvavitve, razjede in celo razjede. Takšna "ostrina" za endoskopske slike raka infiltracijski so lahko povezane s pristopom okužbe in razvoj vnetne infiltracije. V teh primerih je rak infiltracijsko težko vizualno razlikuje od lokalnega oblike površine gastritis in razjede benigno, zlasti v proksimalnem želodcu. Akutna razjede nastanejo, ko lahko stihanii vnetje zdraviti. To bi moralo biti vedno v spominu in biopsija vse akutne razjede.
V difuzno raku infiltracijski označena zmanjšanje telesne elastičnosti stene in zmanjšuje njegove votline. V procesu razmnoževanje želodec, na primer, se pretvori v ozko cev malopodatlivuyu. Tudi je rahlo vpihavanje zraka spremlja regurgitacija in boleče občutke.
Zgodnje oblike raka na želodcu. Endoskopsko Japonski Society (1962) predlagala klasifikacijo zgodnjih oblik raka želodca, s katerim je mišljen karcinomov lokalizirane v sluznici in submucosa, z zasevki v regionalnih bezgavkah ali brez njih. Po tej klasifikaciji, obstajajo tri vrste zgodnjega raka želodca (slika 2.107.): I vystupayuschiy- tipa 2 tipa - površino, ki je razdeljen na podtipe:

a) postavljeno v) plosko, s) poglobljena,
Tip III - konkavna.
Pri tipu I (rak zvočnik) - povezana exophytic polypoid velikost poganjkov 0,5-2,0 cm neizraženo ali kratkega peclja, široko bazo, ravne ali konkavni konico (sl 2,108.). Njihove barve so splošno svetlejša barva obdajajo sluznico, ki jih krvavitve in razjede, ki do neke mere povzročajo. Ko pride do instrumental "otipavanje" in biopsijo krvavitev. Neoplasm se običajno premakne glede na sluznici, povezanih tkiv.
Podvrsta 2a - povišana rak tvorba, visok nad površino sluznice na 3-5 mm v obliki plato odsekov z vmesnimi poglobitvami in nekroze (slika 2,109.). To podtipa je redka (4%). Najpogostejši tumorji imajo vodnjak v centru in izbokline na robovih.
Podvrsta 2b - rak ravnim - je predstavljena kot mukoznega zgoščen odsek zaokroženi obliki, brez kakršne tipično mukozno reliefa togo s funkcije "otip". beljenje cona zarisuje na prizadetem območju.
Podvrsta 2c - globina Rak - vidno opredeljena jasna ploščatih erozijskih polj, ki segajo na 5 mm pod sluznico sloj, ki ima neravno rob razmejeno (sl 2,110-2,111.). V lezija offline sijaja karakteristiko sluznice, pri čemer pridobi Umoljčan videz. V vdolbino odsekov kažejo nepoškodovano sluznico v obliki otokov in neravnih izboklin.
Tip III - konkavni (rak podrytymi) - predstavlja defekt v sluznici je 1-3 cm v premeru s togimi nonuniformly odebeljenimi robov štrlijo preko sluznice površini in neurejenim dna, katerega globina je lahko več kot 5 mm (2.112 na sl.). Ta tip je bolj pogosta, ne v svoji čisti obliki, in v kombinaciji z drugimi.
Zgodnje oblike raka, razen zgoraj opisano, vključuje začetno polip do raka in malignih kroničnih ulkusov [Malinovsky NN et al., 1977].
BK Poddubny (1979) makroskopski poudarja polypoid, blyashkovidny ravno gnojne rak, maligni polipov in razjede.
Domneva se, da je nad uvrstitev zapletena in je pomembno le za morfologijo. V praksi se je zgodnja oblika raka je lažje razdeliti v polypoid gnojne.

1. Gastroskopija. Zgodnje vrste raka I (T. Kasugai, Tokyo. Japonska).
2. Gastroskopija. Zgodnje vrste raka 2a (T. Kasugai, Tokio, Japonska).
3. Gastroskopija. Zgodnje vrste raka 2a + 2c (T. Kasugai, Tokio, Japonska).
4. Gastroskopija. II c Zgodnje vrste raka (T. Kasugai, Tokio, Japonska).
5. Gastroskopija. Zgodnje vrste raka III (T. Kasugai, Tokio, Japonska).

O pogostosti različnih vrst zgodnjega raka želodca, je mogoče soditi po zbirnih statističnih podatkov, ki temelji na raziskavi strokovnjakov v endoskopije iz 23 evropskih držav. Od 2185 primerov zgodnjega tipa raka I opazili pri 456 (21%), tip 2 1150 (53%), vključno podtipa 2a - 253 (12%), podtip 2c - 252 (12%), podtip 2c - 645 (29%), 580 (26%) primerih tipa III.
Študije so pokazale, da zgodnje metastaze raka, ko je lokalizirana v sluznici, so redki. Vendar pa ima njihovo število še 5 do 10%, in za lokalizacijo malignih infiltracije v Submukozno sloja - do 20%).
Ugotovil je korelacijo med horizontalno in vertikalno infiltracijo raka v zgodnji tip 1, 2a in 2c. Velikost tumorja je pomembna pri določanju pogostosti metastaz in s tem prognozo bolezni. Tumorji s premerom manj kot 2 cm, običajno delovanje.
Premer lezij v zgodnjih oblikah raka želodca običajno ne presega 2 cm. Vendar pa je opisan žarišča bistveno večja. AA Klimenkov sod. (1981) je pokazala, da so bili v 34 primerih od 158 dimenzij površine (v sluznico in submucosa) rakastih lezije na želodcu 5 cm ali več (do 10 cm).
Vizualni diagnoza zgodnjih oblik raka želodca in diferencialno diagnozo benignih polipov in razjede je zelo težko zaradi odsotnosti tipičnih endoskopskih funkcij (tab. 2.6). To kaže na potrebo po dodatnih endoskopskimi postopki (biopsijo, hromogastroskopiya) rešiti problem diagnozo zgodnje oblike raka.