Diagnostična endoskopija raka na debelem črevesu - Priročnik za klinično endoskopijo

Anatomske Razvrstitev [Ganichkina AM 1970] naslednje vrste raka kolona: 1) exophytic:
a) polypoid (blyashkovidny)
b) kot sluznice tumor,
c) pesto - v obliki enega samega vozlišča ali mnogouzlovye- 2) endophytic: a) skledici b) infiltracijsko, c) muftovidny ali konstriktivnim.
Polypoid karcinom (ris.2.120) vizualno malo drugačen od običajnega polipa. Končna ugotovitev je mogoče storiti le na podlagi histološko preiskavo, čeprav je biopsijo klešče pogosto neučinkovito, tako da v primeru dvoma, pogosto proizvajajo razširjeno biopsijo.
Rak kot sluznice tumorja (Sl. 2.121) je maligni tumor sluznice. tumorske površine zamaknjen, deljeni, mehka biopsija imajo običajno kraterjev podobne vdolbine v obliki razjed prekrita z fibrin. Manj pogosti sluznice tumor, ki je za mehko, odprto raka rob lobularnega, pogosto endophytic (krožnik), redko exophytic (junction) struktura.
Nodalne oblike raka - tumor v obliki ene (2.122 sl.) Ali več (slika 2,123.) Vozlišč. Tumor kot vozlišče včasih raste veliko, vendar ne prodrli črevesno steno in ne spremlja stenozo. Na več mestih tumorji (cvetača) imajo široko bazo, pogosto krožno zajema vse črevesno steno povzroča stenozo. rak Endophytic je značilno veliki meri uničenja črevesno steno in manj izrazit intraluminalno rasti.
Skledici karcinom (Slika 2.124.): Za te tumorjev je značilna visoka, z odebeljen rob v obliki previsno krošenj, ki je bil odprt precej globoke razjede. Z relativno majhne velikosti tumorjev izgledal krožnikov, nekaj podaljšana dlinnika črevesu. Z nadaljnjo rast tumorja, lahko pokriva celotno krožno črevesne stene, kar povzroča stenozo. Vendar pa je značilnost dvignjenega roba tumorja - ostaja.
Infiltracijsko oblike raka (. Sl 2,125) lezije značilna precejšnja dolžina - 6,8 cm ali več. Za to vrsto tumorjev označen prisotnost razjed različnih velikosti in oblik.
velike razjede so razcapano dno z majhnimi vdolbinami in izboklinami prevlečene z dotikom nekrotskih mas in fibrina.
Tumorji te vrste povzročajo zoženje črevesnem lumnu, katerega stena je prepojena, togost, sluznico v krajih, kjer ni napak, popustiti, prepojena, lahko ranljiv.
Muftovidny ali rak konstriktivnim (sl. 2,126) je značilno koncentrični zoženja črevesnem lumnu. Rob tumorja zaokrožene, gladke, gosto, luknja v tumorju ima premer 3-5 mm, desno krožno ali ovalne oblike. Dolžina koničastega dela je na splošno majhna - 2-4 cm.
Kolonoskopija odkriva posredne znake, ki kažejo na raka debelega črevesa. Bistvo tega je prisotnost krvi v lumnu črevesja v obliki grozdov ali kepe, ali ploščo na steni ali krvi obarvajo sluz. Prisotnost krvi v lumnu črevesja je absolutna indikacija za popolno obravnavo njo, ne glede na to, ugotovljenih v distalnem sprememb (polipov, diverticulosis itd).
Za endophytic tumorjev je zelo pomembna endoskopskih znaki vključujejo zgoščevanje in infiltracija zloži v bližini tumorja.
2.122. Kolonoskopija. Nodularna oblika raka kolona.

1. Kolonoskopija. Rak debelega črevesa v obliki več vozlišč.

Te gube lahko popolnoma skriti tumor, če jih spremlja fiksacijo in inflekcijske črevesju. Velike težave se pojavijo pri diagnozi raka endophytic ki so razlikovala od brazgotin kontrakture, Crohnovo bolezen, poškodbe sevanja, in tip sistem Hodkinovim bolezni, limfosarkom, itd (Tabela. 2.7).

1. Kolonoskopija. Infiltracijsko rak kolona.
2. Kolonoskopija. Skledici podobno rak kolona.
3. Kolonoskopija. Muftovidny rak kolona.

Zgodnje oblike raka kolona.

Za pravilno razumevanje problema, nekaj vprašanj je treba pojasniti terminologijo. Kaj je mišljeno z izrazom "zgodaj", "začetek", "majhno" raka in nekatere izmed teh izrazov natančno odraža bistvo procesa?

LL Kapuller (1979) predlagali, da je velikost tumorja ni kritična za določanje stopnje raka. Menijo, da so začetne oblike raka mogoče pripisati premer tumorja manjši od 2 cm, kalilna ni globlje Submukozno plast.
Po mnenju mnogih raziskovalcev, je izraz "zgodnjega raka" razume tumor brez kaljenja submucosa [ZV Goldberg, Frank G., 1980- Shaue L. 1977].
Kljub uvedbi kolonoskopijo, diagnoza zgodnjih oblik raka je še vedno izziv, saj bolniki gredo k zdravniku, kot pravilo, ko je tumor že v simptomatsko fazi in dosegla precejšnjo velikost, se pojavlja ustrezne klinične simptome.
850 smo proučevali bolnikov z malignimi tumorji kolona v 29 (3,4%), ki jih kolonoskopijo tumorjev velikost je manjša od 2 cm in 13 od njih vzklila tumor v mišičnem sloju. Zato lahko le 16 (1,9%) tumorjev pripiše zgodnjega raka. Poleg tega je med polipektomija 5000 histološko Zaznali 127 malignih polipov pri 115 bolnikih: adenome za invazivne rasti -91, polypoid raka - 36. V 45 od teh 50 bolnikov je imelo malignom daljinsko velikost manjšo od 20 mm, od katerih je 19 - manj kot 10 mm. Tako je pokazala skupno 66 majhnih raka.
V tej skupini je prevladujoča oblika endoskopske tumor rak polypoid. Porazdelitev neoplastične rasti po naravi in ​​velikosti, ki je prikazano v tabeli. 2.8.

TABELA 2.8. FREKVENCE anatomska oblika raka glede na velikost tumorja

Iz tabele je razvidno, da je večina raka tumorjev manj kot je bilo 1 cm obliko polipa, in pojav raka spremenilo z naraščajočo velikostjo. Predvidevamo lahko, da so različne anatomske vrste raka faze njihove rasti, ki jih je treba obravnavati kot exophytic raka, mlajših od endophytic. Če endoskopija razkriva blyashkovidnye ali krožnika tumor, ni težko ugotoviti njihovo maligne narave, kot je bilo potrjeno z biopsijo.
Posebnost manjših tumorjev velikosti blyashkovidnyh maloizrezannaya je dokaj gladka površina, določena "ta kot" svojih obrisov, sluznični infiltracija v bazi tumorja, njegove omejene mobilnosti relativne sluznico. Osnova takega tumorja nikoli manjši od premera glave. Pomembna lastnost, ki omogoča visoko verjetnost suma rak tkivo je velika gostota teh formacij, še posebej, ko poskuša ujeti tumor zanke elektrodo. Pri zategovanju zanke diapozitive na površino tumorja.
Krožnik rak označen z dvignjenim robom in izrez v sredini, ki je lahko gnojne pomanjkljivosti glede na velikost tumorja (Sl. 2.127).
Ko polypoid karcinom in maligni polipi precejšnje težave pojavijo pri diagnozi, kar potrjuje dejstvo, da je bila večina polypoid malignih rakov ustanovljena šele v preiskavi odstranitve polipov.
Vizualni znaki sum na malignost polipa je težko, in biopsija polipa je le redko mogoče opredeliti malignosti, kot se rakave kompleksi lahko nahaja v nedostopnem delu polipa za biopsijo. Vendar pa lahko nekateri endoskopskih znaki sum malignost. Maligni polipi so bolj verjetno, da so stopala in noge je kratek in debel. Polip ima navadno temno rdeče barve, z dokaj gladko površino razjede, prevlečenih s fibrinous vsiljevanja.
Sum malignost takšna izobraževanja povečanja med svoje electrocoagulation. Tkanina tega polipa je potrebna visoka odpornost diathermic tok DC moč zmanjšati tako je polip, 2-krat večja kot pri odstranitvi benignega adenoma.
Ti podatki kažejo, da sta izraza "zgodnjega raka" in "malih celic" nista sopomenki. V zvezi s tem je kategorija "zgodnjega raka", po našem mnenju, je treba vključiti samo polipov s histološko dokazano, maligne bolezni, kot invazivno rast rakavih celic v polipa v odsotnosti brstenja noge ali bazo polipa. Velikost takšnega izobraževanja v resnici ne zadeva, se nanaša le na čas obstoja polipa, v katerem ni bilo malignost. Majhnost raka lahko le merilo za hitrost njegove rasti, vendar ne dolžina življenja, čeprav je napoved za zdravljenje teh tumorjev ugodnejše.
Z vidika na endoscopist, morate biti jasno še, da rakastih tumorjev majhnosti značilnih simptomov. Ti tumorji se lahko in se prizna na običajen endoskopije, čeprav včasih majhne raka zaradi posebnosti anatomske strukture debelega črevesa ni mogoče zaznati s kolonoskopijo.