Diagnostična endoskopija z rano na želodcu in dvanajstniku žarnice - Klinični vodnik po endoskopskih

Razjede želodca in dvanajstnika žarnice

Erozija.

 Erozija in akutne razjede na razvoj pogostosti uvršča na prvo mesto med različnimi bolezenskih procesov, ki se pojavljajo v želodčni sluznici. Endoskopsko, obstajajo tri glavne oblike želodčne razjede, ki so značilne patomorfo logični atributi: 1) je površina (ravno) - 2) gemorragicheskie- 3) protivnetna in hiperplastičnih ( "popolna" erozija terminologija Japonski avtorji). Prvi dve obliki sta posledica akutnega postopka v želodčni sluznici, in tretji - kronična. Krvavitvah se lahko vključijo v vseh fazah akutnih in kroničnih erozijskega procesa, otežuje potek bolezni.
Površinska erozija - ploskovni pomanjkljivosti sluznico različnih velikosti in oblik, prevlečene fibrinous cvet ali prazen, robovi njihovo splošno nizke, sluznice erozija coni hiperemika, edematozna, pogosto v obliki majhnega ozkega obroča, vsaj širši ovalni (Slika 2.92.).
V prvem primeru je obloga omejena epitelija brez udeležbe stromalnega sluznico, in v drugem okužbe in strome, tako edematozna vnetne spremembe so izrazitejše.
Hemoragični erozije so različni, ne samo po obliki in velikosti, temveč tudi globino lezij mukoznih (od površine do globine), na katerih je kri ali hemoragičnega plaka (sl. 2.93). Sluznico po erozij bledo, rahlo nabrekla, pogosto prekrita s plastjo rdeče krvi ali krvave sluzi prevleko.
Vnetna - hiper- plastična erozija imajo obliko polypoid tvorb na sluznice napako pri centralnem ovalne ali okrogle oblike. Pogosto so te erozije so na vrhovih gube, in običajno napolnjene s klimatsko želodec gube v celoti poravnali, vendar ostajajo polypoid nadmorske višine. Sluznica erozija cona je lahko zmeren edem, hiperemija ali komaj spremenjeno.
Dimenzije vnetnih in hiperplastičnih erozije različna - od majhnih (0,2-0,4 cm) in veliki (0,8-1,5 cm) formacije. Tvorba teh erozij vodilnih vlogo pripada sprememb na delu vaskularnega in vezivnega tkiva sluznice in Submukozno sloja naprave. To vodi do izrazite edema in fibrina impregnacijsko sluznica erozije območja, pri čemer erozija saj štrli v svetlino želodca v edematozna vnetne osnovi.
Lokalizacija erozij v želodcu se lahko spreminja (to velja še posebej za hemoragičnih erozije). Vendar pa je razširjenost prednostnih površinskih erozij v oddelku fundal in vnetnih in hiperplastični - v distalnem želodcu. Površinska in hemoragični erozija so pogosto povezani z želodčno razjedo, poslabšanje različnih oblik kroničnega gastritisa (zlasti atrofični), hiatal kila, refluksnega ezofagitisa. Vnetnih in hiperplastični erozija združimo, običajno z dvanajstnika, duodenitis, dvanajstnika bolezni refluksa trebušne slinavke in žolčevodov.
Površinska in hemoragični erozija, z redkimi izjemami, epiteliziruyutsya hitro (običajno v roku 5-14 dni) in tako ne materiala (makroskopska) sledi. Del vospalitelno- hiperplastičnih erozij prehaja tudi vse faze procesa evolucije (včasih tudi dlje časa - do 2-3 let in več), nato pa popolnoma izginejo izbokline sluznice na erozijo mestu. Vendar pa je večina te vrste erozije postane recidivno seveda. V teh primerih, erozija redno nabrušen in zdraviti, ampak izbuljene sluznico v mestu zaradi erozije ostaja stalnica sedež fibrozo in tkiv vnetja izraziti produktivno. Na teh straneh s histološko preiskavo kaže izrazito nagnjenost k hiperplazijo površine epitela. Socialno definirana kot hiperplazija žleznega želodčne sluznice aparata. Ko je ta oblika erozije zdraviti, nato razlikovati vnetne hiperplastični nastanek polipoze za pravi brez histološke študije ciljane biopsije gradiva ni mogoče z endoskopijo. Trend je slabo se epitelijske hiperplazija elementi niso izključene verigo zaporednih transformacij: erozija hiperplastični vnetna tipa - žleznega polipa - raka. V zvezi s tem je potrebno dinamično spremljanje podatkov bolnikov, saj obstaja nevarnost njihove malignih bolezni.

1. Gastroskopija. Površinska erozija (Tokio, Japonska).
2. Gastroskopija. Hemoragične erozije (Tokio, Japonska).

Erozija dvanajsternika, se običajno nahaja v žarnico, ki je le redko najdemo v njihovem zalukovichnoy delu debelega črevesa, ki je bila podlaga pomenijo te spremembe so erozijska bulbit. V kombinaciji erozivnih lezij na sluznico želodca in dvanajstnika žarnice erozije v želodcu običajno lokaliziran v oddelku piloroantralnom, zlasti v kombinaciji z razjedo dvanajstnika. Erozivni bulbit se običajno pojavijo na ozadju izrazito dvanajsternika in bolj redko - površno in atrofični dvanajsternika. V tem primeru je bolj intenziven izraz duodenitis, večje je število erozije v žarnico.
Vztrajnost in resnost vnetja pri erozijski bulbit te spremembe kažejo na višjo stopnjo vnetja eksudativno-infiltracijski, na višini, ki nastanejo in erozijo v žarnico kot manifestacijo alternativne komponente vnetja. Bilančni podatki kažejo, da je erozijski bulbit samostojna oblika akutno razjedo dvanajstnika.
Endoskopsko, obstajajo tri glavne oblike erozije dvanajstnika žarnice: površine, hemoragične in ploskovospalitelnye. Površinska erozija - neznatne pomanjkljivosti kot petehialnih 0,2-0,3 cm v spodnjem diametra- Pogosto te erozije čisto so svetlo rdeče barve, tako da je posebno jasno vidna proti bledo edematozna sluznico. Erozija je običajno multipla, razporejena lokalno, v zvezi s katero sta prizadeta območja značilen videz zaradi kontrast in "mozaik" kombinacije dveh barvah - bela in svetlo rdeče (spremembe tipa "poper-sol" v skladu z japonskim avtorji).
Hemoragični erozije - sluznice pomanjkljivosti melkotochechnye spominja pin zabode, premer ne več kot 0,1 cm identificiranje teh erozij težke v prisotnosti hude difuzna hiperemijo sluznice .. Ker se pojavljajo v akutne krvavitve, nekaj, da jih obravnava proti ozadje bledo sluznice ni veliko težave.
Ploskovospalitelnye erozija običajno majhna, ovalne ali okrogle oblike, premer 0,3-0,4 cm, je dno prekrito z fibrinous prevleko robova nizko otekanje, vendar z izrazitim robom, ki obkroža hiperemika sluznico. Erozija vedno lahko odkriti še pred izraženih vnetnih sprememb na sluznici.
Celjenje erozij žarnice pogosto zgodi zelo hitro - v 7-10 dneh. To se običajno pojavijo v akutni ali subakutni poškodbe sluznice. V primerih, ko so erozivni lezije samostojna oblika poslabšanja peptičnega ali sočasno peptične razjede, erozije čas zdravilne poveča do 1 meseca.

Akutni razjede.

Vzroki za akutne sistemov razjede želodca ali dvanajstnika, so različni. Lahko jih razdelimo shematsko v tri skupine: 1), povezanih z jemanjem nekaterih zdravil preparatov- 2) razvoj v stanju stressa- 3) v zvezi z nekaterimi akutnih in kroničnih bolezni. Pomembno dejstvo v zvezi s katerimi so akutne razjede pozorno, je pogost zaplet obilno krvavitev, ki se pojavljajo skoraj ena tretjina bolnikov. Ko je endoskopski pregled pogosto težko razlikovati od akutne kronične razjede, ki se nahaja v akutni fazi. Značilno akutne razjede majhne velikosti (0,5-1,0 cm v premeru), obliko zaobljenega, gladek rob, gladko, plitvo dno, pogosto hemoragične oblogo. Značilen akutne razjede svojo mnogoterost (v nasprotju z kronične), pogosto pa je kombinacija akutnih razjede želodca in dvanajstnika.
Diferencialna diagnoza temelji na anamnezo, klinični znaki, rezultati endoskopsko in morfološke študije odstranjenimi zdravila.
Med akutne razjede želodca izločajo vrste, redko ulceracije, skupaj z masovnimi krvavitvami iz velikih arrozirovannyh arterij - tako imenovani lahkoto razjed, ki se navadno pojavi v telesu in spodnjem delu želodca in ne nastajajo na majhno krivino in pilorusa (odsekov preferencialna lokalizaciji kroničnih ulkusov) . Prisotnost velike arterijskih debel v nekaterih območjih Submukozno plasti želodcu povzroča obsežne krvavitve pri akutni razjed. Patologi so pokazale, da vzporedno z male in velike ukrivljenost v želodcu, na razdalji 3-4 cm od njih je območje širine I-cm2, pri čemer se osnovni želodčni podružnica arterije niso ločeni po lastni mišično plast v Submukozno plasti, ki se upogne v loku pletež in obliko, iz katerega odstopajo retrogradno žile, ki dovajajo mišične plasti. Pri oblikovanju na področju akutnih razjed, Podesno imenovano Wash (1962) "vaskularna Ahilova peta želodcu" lahko pride erozijo velikih krvnih žil in povzročajo masovnimi krvavitvami. V zvezi z ugotovljenimi morfoloških značilnosti te vrste razjed konzervativnega zdravljenja je jalov in nujno potrebna operacija. Prepoznavanje akutne razjede na področju "pete žilnega Ahilova v želodcu", bi moral služiti kot znak za nujno operacijo.

Kronične razjede.

Kronična razjeda je endemična in najbolj pomembna značilnost kronične recidivno bolezen celega telesa - razjede želodca in dvanajstnika.
Lokalizacija kroničnih razjed na želodcu razlikuje, najpogosteje pa jih najdemo na manjši ukrivljenosti (45-50%), v oddelkih pilorično in prepiloricheskom (38-45%), precej manj v zgornjem delu trebuha (8-10%), spredaj in zadaj stene telesa trebuhu (3-5%) in zelo redko v dnu (strešno) in večje ukrivljenosti trebuhu (0,1-0,2%). V večini primerov kroničnih ulkusov enojna želodca in samo 10-20% primerov pride več razjede [Samsonov VA, 1975]. Večina multiple razjede lokalizacijo se razlikuje od enotnega.
Kronična želodcu so lahko različnih velikosti - od 0,5-1,5 do 3-4 cm, in v nekaterih primerih celo doseže visoke vrednosti 6-10 cm razjeda precejšnje velikosti se nahajajo predvsem na manjšem ukrivljenosti želodca in zadnji steni, kjer je. je spayanie s sosednjimi organi za dalj časa lahko prepreči perforacijo v napredovanje razjede. Včasih je kombinacija progresivnih kroničnih ulkusov s krvavitvijo ali perforacije zapleteno, z brazgotinjenje. V nekaterih primerih, obstaja več kronični ulkusi v kombinaciji z akutno in subakutni [Aruin LI et al., 1975]. Po VL Samsonov, pogostost različnih želodčnih razjed narašča s starostjo.
Gastroskopija kronična želodčni ulkus v akutni fazi ima zelo svetlo sliko (sl. 2.94). Oblika razjede pogosto zaobljeni ali ovalne oblike, včasih elipsasto ali reža podobno. Edge sooča Cardia, ki sega nad dnu razjede, saj podrytymi in rob s katerimi se sooča nadzorovati dostop, pogosto bolj gladko, laskati. Ulcerozni poveča gredi zaradi otekline, s čimer se poglablja dno razjede, ki je prekrit z fibrinous depozitov in pogosto Rumeno obarvani. Sluznica okoli razjede zardel in otekel, zelo redko pa ni mogoče spremeniti.

1. Gastroskopija. Kronična želodcu v akutni fazi (Tokio, Japonska).
2. Gastroskopija. Kronična želodcu nastanek korak brazgotino.
3. Duodenoscopy. Kronična razjeda na dvanajstniku v akutni fazi žarnice.

V študiji biopsije materiala, pridobljenega od spodnjega roba in razjed, ki se nahajajo v akutni fazi, kot Zaznali nanosi akumulacijo sluzi z nečistočo razpadajočih levkocitov, eritrocitov in spušča celice pod katero so kolagenska vlakna nekrotične. Včasih, v skladu s to plastjo opredeliti granulacijskega tkiva in snopov gladkih mišičnih vlaken gistioleykotsitarnoy infiltracije. Posebej značilna slika akutnega vnetja z edemom, limfoplazmacitičen infiltracijo, znatno vaskularne krvi. Pogosto razkrivajo atrofija žlez z njihovo nadomestitvijo z vezivnih vlaken in intestinalno metaplazijo.
Endoskopska slika celjenju razjed (sl. 2.95) je označena z zmanjšanjem zastojev okoliških sluznici in perifernih vnetnih in edematozna pojavov. Vnetni gred zglajen okoli razjede zmanjšuje razjedo sam postane manj globoko, dno razjede in prekrita z granulacijo očistiti. Glede na rezultate biopsije ulkusa robov in določiti postopek zdravljenja. V tem primeru je epitelij razjeda površina plazi na spodnji površini katerega se očisti z nanosi. Vzdolž robov razjede zmanjšuje edem, leukocytic infiltracijo, kot so odseki zorenje granulacijskega tkiva.
Ko ponovno gastroskopija na nekdanji razkriva več ulkusov precej obremenjeno sluznico. V tem obdobju, v pozdravijo razjede oblikovali vpotezne steno zaradi brazgotinjenje. Material, dobljenih z biopsijo tega odseka so shranjeni kot vnetje limfoplazmacitičen infiltracijo in zmerno izražene sluznice edem. Te spremembe v obliki vnetja subakutnim ostanejo še dolgo po oživitev nepoškodovano sluznico nastavljeno na makro- in mikroskopskim pregledom.
Lokalizacija kroničnih ulkusov v dvanajsternik balona je drugačen: v manjši ukrivljenosti (30- 35%), prednjo steno (35-45%) hrbtne stene (R) -15%), velika krivina (5-8%). Pogosto našli več rane žarnice (5-10%). V 2-5%> primerov, odkritih vnelukovichnye razjeda na dvanajstniku, ki se pogosto nahaja v zgornji tretjini in vsaj - v srednji tretjini padajočem delu dvanajstnika. Njihov premer se je gibal od 0,8 do 1,5 cm. Približno razjed vedno označena vnetna reakcija sluznični zloži z zbliževanjem sprejemnem do ulkusov, kar ima za posledico zožitev in deformacije votline v območju črevo ulkusa. Občasno vnelukovichnaya razjede v kombinaciji z razjede žarnice.
(. Slika 2.96) Pojav kronične razjede dvanajstnika v akutni fazi je zelo značilno: oblika pogosto narobe - mnogokotnika ali reže v obliki, plitvo dno, prekriti z rumeno prevleko, robovi otekle, groba, zrnata s izbokline, krvavijo enostavno. Sluznica okoli razjede hitro splaknemo na precejšnje območja, lahko ranljiva.
Značilno med poslabšanjem pokazalo, deformacije žarnic, kar otežuje obravnavanje tega odseka.
V začetku fazi zdravljenja in vnetja umirila velikosti znižanje razjede, običajno postane linearna oblika, spodnji sploščen razjede, pogosto popolnoma očiščen plaka, gladki robovi postanejo manj otekle, pogosto ugotovljene konvergenca sluznični gub na razjede. hiperemija površina zmanjša tako v dolžino in intenzivnost, in ponavadi ima obliko obroča, ki obdaja razjedo. Deformacija stene v črevo razjede postane manj toga, da se lahko zravnal med inflacijo z zrakom in ne vpliva na pregled kakovosti.
Ko se popolnoma rana določena z belo brazgotino, najpogosteje v obliki linearnih umiku. Sluznica približno lahko malo zastoji (sl. 2.97).
Pri zdravljenju razjed pogosto označenih razliko med rezultati endoskopske in radiološkimi študij: v fazi celjenja, kjer razjeda postane ravna, se pogosto ne radiološko zazna, medtem ko je še vedno zaznati površinske okvare sluznice na endoskopijo. V drugih primerih, X-ray opazili nekaj togost stene nepravilen obris zloži konvergence k pomembnemu zmanjšanju "nišo" velikosti, in z endoskopijo - majhna deformacija na kraju samem je zacelila razjedo. Ugotovitve X-ray v teh primerih je zaradi brazgotin umik na mestu nekdanjega razjede, pretvarja simptom "tržno nišo".