Koleno Artroskopija - Vodnik za klinično endoskopijo

Video: Zdravljenje meniska solze - v programu "600 sekund za zdravje in lepoto"

6 Druge vrste endoskopijo
koleno Artroskopija
osvetljeni skupno votlino, tri optična teleskopski različnih premerov in z različnimi koti nagiba leče. Polnjenje in pranje skupnega sistema votline sestoji iz trokarja dolžine 102 mm in premera 6,6 mm in z dvema adapterji - enega za injiciranje in eno za odstranjevanje tekočine. Združevanje dveh navodila trokarja - eno z ostrim koncem za uvedbo trokarja in drugega s topim trokar za gibanje v skupnem votlini.
Poleg glavnih delov v kompletu artroskop vključuje orodja za opravljanje manjše kirurške posege: biopsija klešče z neposrednim prikazom, epileptične napade, da se odstranijo promet znotraj telesa, škarje za rezanje adhezije. Za artroskopija lahko pritrjena ali fotografsko kamero, s pomočjo katere je mogoče določiti različne elemente intraartikularna in patološke spremembe v tkivih kolenskega sklepa votline.
Obstajajo različne metode sterilizacije artroskop: plin v sterilizaciji z etilenoksidom, namakanje v antiseptične tekočine, pare formalinom sterilizacijo. Mi raje slednje metode,
Artroskopija se še vedno ne uporablja pogosto v domači medicini. Najpogosteje uporabljena metoda je bila na Japonskem. Leta 1918, K. Takas je svoje prve poskuse za raziskovanje skupno votlino cistoskop. Leta 1920 je prvič zasnoval artroskop, prek katerega se opravlja inšpekcija kolenskega sklepa votlino bolnikov z tuberkulozne artritisom. Leta 1932, je vzel sliko votline kolenskega sklepa, in leta 1936 izdelan prvi barvni jo fotografirajo. Hkrati artroskopijo začel uporabljati tudi v drugih državah (Nemčija, ZDA,
Francija, Velika Britanija in druge.). Prvo poročilo o endoskopije v naši državi je dosegla OA kolena Ushakov (1976), ki izvaja artroskopija uporabo cistoskop otrok v 7 bolnikih.

TEHNIKA Artroskopija

Oprema in orodja.

Artroskop je sestavljena iz treh glavnih delov: osvetlitev in optičnih sistemov, kot tudi sistemi za polnjenje tekoče spoj. Optični sistem vsebuje vlakna svetlobe vodilno cev, skozi katero katerih uporaba je sterilizacija nadaljujemo 17 ur.

Indikacije in kontraindikacije.

Metodologija.

Naši poskusi na trupel dovoljeno določiti drugačno dostop, daje možnost, da bolje razišče votlino kolenskega sklepa. Po naših izkušnjah so nižje dostopi - notranje in zunanje - so najbolj preprost in varen (slika 6.1.).
Po dvojni postopek področju obdelave antiseptik shin prepognjena preko palpacijo ali določa zunanjo in notranjo sklepne špranje večplastna anestezije. Nato se vzdolžni rez 0,5-I cm anteriorni-površini ali zunanji rege 1 cm nad njo in 1-1,5 cm od patelarne vezi. Sekajo kože, podkožnega tkiva in kapsule. Trokarja je vstavljena oster stilet in njegovo vrtenje predloga uvedemo skozi rez v skupni ukrivljen pod kotom 90-100 °. Po predrtje sinovialno membrane, ko je konec trokar že v skupnem votlini, oster stilet odstranimo Stead vstavi topi in previdno poravnajte krak na 170-175 ° - v tem času pod pogačice stileta uveden na vrh sukanje spoj. Po cevastim nastavkom, ki ga trokar v votlino kolenskega sklepa se injicira izotonična raztopina natrijevega klorida. Za izdelavo izpirku osvetlitev votlino, in nato - polnjenje tesen spoj, nato nadomestili z topim stilet cevjo in izdelavo optično kontrolo celotnega kolenskega sklepa votlino.

Zapleti.

Artroskopija je preprost in varen način raziskovanja. Zapleti so redki.
Analiziranje literaturo, lahko najdete opise teh zapletov.
Okužbe skupnega votline. Po artroskopija, kot po vseh operativnih posegov, je mogoče pojav okužbe v kolenskem sklepu. Velikega pomena je temeljito sterilizacijo instrumentov in pravilno tehnično izvedbo študije. Zlasti endoscopist ne sme dotikati sod endoskopa v času pregleda, saj krši sterilnost instrumenta. Izhod artroskop dvigalom tulec trokarja potrebno tesno povezan s cevjo, ki se spušča v sprejemno posodo z operacijskim perilo ni bila mokra s pralno iztoka iz skupno votlino raztopino izotonično natrijevega klorida.
Poškodbe sklepnega hrustanca. Sklepnega hrustanca lahko poškodujejo med vstavljanjem trokarja in manipulacijo orodja v skupnem votlini. V gibljejo trokar artroskop v skupno votlino, je potrebno uporabiti topi potiskalo, tako da ne poškoduje sklepnega hrustanca in druge intraartikularno elementov.
Hemarthrosis. Med artroskopija lahko rahlo krvavitev iz mesta vboda. Poleg tega, po odstranitvi trokar v skupno votlino ostane majhna količina izotonično raztopino natrijevega klorida. Vse to lahko pripelje do pojava izliva v spoja, ki običajno izzveni brez punkcijo sklepa.
Poleg tega je v prvih 2 dneh po artroskopija lahko zabeleži odsotnost ali šibkost delovanja kvadricepsa mišic. To je posledica draženja zgornje zvijanje spojev, kakor tudi s polnjenjem z izotonično raztopino natrijevega klorida v času študije.
Ko nenadne premike z nastavka in konice endoskopa lahko zlomili in tvorijo znotraj tujek. Z izkušnjami več kot 100 artroskopija, mi nobeden od zapletov ni bilo opaziti zgoraj.

Video: Zdravljenje kolenskega meniskusa v Izraelu

Endoskopski diagnostiki in zdravljenju bolezni in poškodb kolena

Artroskopska kolena simptomi skupno bolezni so zelo raznolike, njihovo identifikacijo, je treba vedeti, vidne znake v nespremenjeni obliki skupnih tkiv.
Slika meniskusa normalno. V artroskopija notranjega meniskusa običajno je bela gladka prodnate element v obliki trakov, ki se raztezajo od roba do središča nič. Hkrati sprostiti tanek rob meniskusa je na dnu, in parakapsulyarny - zgornji kjer viden sinovialna membrana, ki pokriva mesto vezave meniskusa. Meniska je podan blednokrasnogo trikotnika. V središču vidnega polja, se sreča z notranjo površino femoralnega kondila. Predstavljamo artroskop globljo raven skupnega prostora in hkrati poravnajte ud, si lahko ogledate telo meniskusa in zadnjim rog. Preostali del hrbta roga si lahko ogledate, ko je artroskop v intercondylar prostoru. Pod meniskusa je vidna sklepni površini golenice in top - sklepnega hrustanca, notranjega stegnenice kondila. Običajno ima obliko gladkega belega kroga, ki gre od vrha do dna (sl. 6.2).
poškodba meniskusa. Poškodbe meniskusa lahko razdelimo v dve glavni vrsti: parakapsulyarnye in transkhondralnye. Parakapsulyarnoe poškodb med artroskopija zazna kot kršitve integritete pritrditve meniskusa kapsulo. Ta pregibna linija je pokrita sinovije. Pod artroskop ima obliko trikotnika bledo rdeče barve. Bistvo tega trikotnika je črta pritrditve meniskusa, tj je parakapsulyarny vrzel običajno pojavi kot oster umikom tkiva v območju prehoda belega hrustanca (meniskusa) v rdečem (sinovialni ovojnici), obstaja tudi grobo brazgotinjenje parakapsulyarnoy na tem področju, kar kaže, da stare poškodbe. Transkhondralnye menisk lahko prekinitve vzdolžne (vzdolž telesa meniskusa) ali prečno, popolna ali delna. Določimo škoda običajno enostavno, ker je gladka površina meniskusa jasno vidna v vidnem polju, in vse vrste kršitve enostavno vizualno identifikacijo (sl. 6.3).
Poraz maščobe pad. Pad maščoba se nahaja v sprednjem delu skupnega oddelka. Škoda nastane zaradi svojega neposrednega vpliva na kolena ali pade na kolenskega sklepa. Včasih je bila zadržana med sklepne površine stegnenice in golenice goleni z ostrim podaljšanja. Artroskopijo s poškodbami maščobe pad proizvaja za identifikacijo morebitnih degenerativne spremembe, kar je pomembno. V študiji, lahko pride do poškodbe meniskusa ali drugih znotraj sklepne strukture, in kar je najpomembneje, da bi ugotovili, stanje maščob telo. V je običajen maščoba blazinica svetlo rdeče barve, njegova oblika spominja na majhne jagode, in vbrizgavanje tekočine v skupno maščobe pad začne premikati, kot da plava v vidnem polju (sl. 6.4).
Če spremenite maščob telo je (Goffee bolezen) maščobe pad je povečal obseg. Včasih je celo onemogoča pregled drugih skupnih struktur, še posebej loči sprednji rog za meniskusa. Poleg tega, da izgleda vneto, sočno rdečo barvo, in na nekaterih mestih lahko vidite spremembe Sklerotičan tkivo bele, odvisno od trajanja kroničnega procesa (sl. 6.5).
Osteohondropatija Patelarna (Leuven bolezen). lahko pojavijo degenerativne spremembe sklepnega hrustanca pogačice zaradi kroničnih mikro poškodb: ponavljajoče se manjše poškodbe na pogačice, chetyrehglavnoy se kršitve biomehanika mišic kolka, običajno motenj in subluxation pogačice. Rentgenska slika bolezni v Leuvnu je odvisna od stadija bolezni: v prvi fazi, so opazili spremembe v drugega na osni slike je včasih mogoče videti neenakomernosti sklepnega površine pogačice in njenih brazd.
Na artroskopija v prvi fazi, ugotovilo kršitev integritete sklepnega hrustanca pogačice, svoje grobosti in ponekod razvoloknenie (sl. 6.6). V drugem koraku - razdrobljenost hrustanca - odkrivanje razpok in erozijo različnih globinah v hrustanca pogačice. Majhna hrustanec otshnurovany telo, in jih je mogoče videti v vidnem polju, pogosto sledijo skupaj z izotonično raztopino natrijevega klorida. V tretji fazi razjede vpliva na vse hrustanca in doseže kosti.
Na artroskopijo sklepni površini neenakomerno, rumena, brez pokrivanja hrustanca.
Osteohondroza disekans (Koenig bolezen). Ta bolezen se običajno pojavi v mladosti (15-25 let). Bolnik pritožuje nad bolečino v kolenu po vadbi, ponavljajoče se otekanje in skupno blokade.
Pri rentgenski bolezen odkrijejo šele, ko bo postopek distrofična zajame kosti. Glede na dejstvo, da je bolezen omejena na sklepnega hrustanca, hrustančnice in pretrgal Kostna ploščica vsebuje elemente artroskopijo prednostni slikanje, zlasti v začetnih fazah bolezni, in ima pomembno vlogo pri diagnozi in zdravljenju. V zgodnjih fazah lahko zazna začetne spremembe hrustanca, njeno hrapavost in razvoloknenie.

Video: osteoartritisa kolena sustava.Klinicheskie manifestacij na Artroz od kolenskega

1. Izbočena hrustanca notranjega stegnenice kondila.
2. Prosti znotraj telesa.
3. Pigment-villezny sinovitis.
4. Revmatoidni artritis (akutna faza).
5. Razjeda od sklepnega hrustanca v deformira artroze.

Video: Artroskopija kolena, solzenje medialni meniskus v psih

Možno je določiti doslednost modificiranega mehkega hrustanca preko artroskop ali iglo, delno ločevanje pladnju in na koncu konča ločitev, da se tvori za pomanjkljivost femoralnega kondila (sl. 6.7). Pomembno je, detekcija hrustančni pladnju, deloma ločeno od stegnenice kondila ne izključuje prisotnosti tako prostega intraartikularni skupne telesne votline (sl.). Delna ločitev hrustanec ploščo in znotraj telesa omogoča njihovo velikost, lahko odstranimo s posebnimi kleščami skozi trokar, in včasih z neposrednim prikazom skozi dodatno odprtino. Če to ne uspe, je priporočljivo, da se določi dolgo telo igle (tako se ne premakne) in se skupno arthrotomy.
Kronična sinovitis. Bolečina in izliv v kolenskem sklepu lahko pride zaradi različnih bolezni: pigmenta villeznogo sinovitisa, revmatoidnega artritisa, artroza deformirajoči. Pigmentirana nodularne sinovitis villezio dodeljena kot samostojni obliki. Prej je bilo opisano pod različnimi imeni od ksantoma do hemoragični villeznogo kronične sinovitisa ali artritis. Ta bolezen ni dovolj jasnih kliničnih in radioloških simptomi za diagnozo. V zvezi s tem, artroskopija je zanesljiva metoda pregled, s katerim za odkrivanje žepe nastale zaradi širjenja sinovialne membrane, ki ima veliko gub in skakalci, temno rdeče, včasih rumeno (sl. 6.9).
Endoskopska biopsija potrdili diagnozo.
Revmatoidni artritis. Revmatoidni Postopek je eden od vzrokov za kronično sinovitisa, kjer je diagnoza pogosto številne težave, predvsem v začetnih fazah bolezni.
Na podlagi rentgenskih slik na začetku bolezni, je tudi nemogoče določiti diagnozo. V zgodnjih fazah revmatoidnega artritisa se lahko diagnosticira z endoskopijo kot sinovialni ovojnici. To je vnetje, hiperemika, so značilne za revmatoidnim artritisom sinovialnih hipertrofičnih gube, ki izgledajo kot otekle hiperemika debelimi gubami velika pokrita bledo rumena. V nekaterih primerih, lahko zazna področja malih kapilar krvavitve v sinovijskih gub. Na področju plavajoče fibrina pramenov. V so kronične faze fibroznih bolezni definirano intraartikularno formaciji, sklepnega poškodbe hrustanca - (. Slika 6.10) erozijo in degradacijo kosti.
Deformiranje artroze kolenskega sklepa. Artroskopija se izvede, če želite izvedeti razloge za nastanek deformira artroze. Številne študije o sinovialni ovojnici kažejo belih odseki skleroziranih tkivo tvorjen zaradi kroničnega vnetja. Pogosto razkrivajo plavajoče tekočine, različne velikosti hondromnye telesca in fibrina pramenov. Značilna sprememb sklepnega hrustanca različno težo: gubovidnye proliferacijo, Hondromalacija, hrustanca delaminacije in razjede (slika 6. 11.). Ko je deformiranje artrozi artroskopija, ne samo diagnostična, ampak tudi terapevtski ukrepi: bolniki poročajo zmanjšanje bolečine po artroskopija. To je zato, ker z izpiranjem skupno votlino in odstranitev majhnih teles hondromnyh mine vnetnega procesa v sinovialni ovojnici. Vendar pa nekateri bolniki po artroskopske še naprej pritožujejo zaradi bolečin v kolenu, vendar razen degenerativnih sprememb v sklepih, druge patologije ne razkrivajo. V takih primerih je ta metoda pomaga odpraviti znotraj škodo in preprečili nepotrebno operacijo.