Nevrosifilisa - živčnih bolezni

Video: Telekonferenca za nevrosifilisa

Excite sifilis - za spirochete Treponema pallidum - prodira v centralni živčni sistem v zgodnji fazi bolezni, ampak klinično očitne poškodbe živčnega sistema, običajno pojavi šele po mnogih letih okužbe. Prepoznali več večjih kliničnih oblik nevrosifilisa.
Latentna (asimptomatski) nevrosifilisa označen s samo vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini (limfocitno pleocytosis, povečana vsebnost beljakovin). Klinično nevrološke motnje niso zaznali. Latentna nevrosifilisa je pokazala v prvih nekaj letih po okužbi. Brez zdravljenja, se lahko spremeni v klinično očitnega nevrosifilisa.
Akutna syphilitic meningitis se kaže v prvih 2 letih po okužbi, glavobol, slabost, bruhanje, možganskih ovojnic znakov. Pogosto sodeluje lobanjsko živcev - optični, oculomotor, obraza, slušnimi. Včasih razvoj hidrocefalusa, intrakranialna hipertenzija, in skupaj s pojavom kongestivnega optičnega diska. V zvezi s preiskavo likvorja odkritih limfocitna pleocytosis, povečana vsebnost beljakovin. Pri uporabi penicilina simptomov nazadovala v nekaj dneh ali tednih, vendar simptomov lobanjske živcev, kot so gluhost, lahko obstojna.
Sifilis je navadno zaznan po 5-10 letih po okužbi. Temelji na syphilitic artritisa, ki povzroča zoženje velikih žil, kot tudi lokalno zoženje ali dilatacija majhnih arterij. Sifilis kaže ishemična kliniko, redko hemoragični šok. Pogosto so meningealnimi simptomi. Zdravljenje penicilin prepreči napredovanje in pogosto povzroči regresijo simptomov, vendar so nekateri bolniki oblikovala preostale nevrološki primanjkljaj.
Paraliza - zadnji manifestacija nevrosifilisa običajno pojavi 10-20 let po okužbi. Predstavlja obliko nevrosifilisa encefalitis, povezanih z neposrednim prodiranje patogena v zadevi možganov. To kaže samo počasi vedno bolj demence, ki se ga pogosto spremlja dizartrije, motenj zenice inervacije, piramidnih motenj, urinske inkontinence, napadi. V odsotnosti zdravljenja za nekaj mesecev ali let v razvoju usodna. Penicilin vodi k normalizaciji cerebrospinalni tekočini in se ustavi napredovanje bolezni, vendar je za doseganje regresije simptomov je le redko mogoče.
Amyelotrophy pojavi 15-20 let po okužbi. Temelji na vnetne infiltracije in degeneracijo vstopnega območja dorzalnega hrbtenjače. Tipični znaki tabes dorsalis - kršitev globoke občutljivosti za izgubo globokih refleksov in senzorično ataksijo, streljanje ali penetracijska bolečine v nogah, avtonomno disfunkcijo, vključno motenj uriniranja, Argyll Robertson sindroma (ozki, nepravilno oblikovane učenci ne reagira na svetlobo, ampak se odziva na nastanitev in konvergenca). Pri nekaterih bolnikih, ki imajo optična atrofija in trofične motnje, vključno z deformacijo sklepov spodnjih okončin (nevrogeni artropatije ali Charcot skupnih). Brez zdravljenja se bolezen napreduje počasi. Antibiotično zdravljenje ustavi napredovanje bolezni, vendar redko povzroči klinično izboljšanje.

Diagnoza.

Vodilni Diagnostična metoda - serološka. Temelji na uporabo testov ne treponemski (npr Wasserman zapletenih ali serološke reakcije) in bolj zanesljive teste treponemski (npr imunofluorescenčni reakcija). testi Non-treponemski postala po 5-6 tednih po okužbi pozitiven. Lahko so napačni pozitivni (npr virusne infekcije, tuberkuloza, leptospiroza, bakterijski endokarditis, difuzni boleznih vezivnega tkiva, kroničnih bolezni jeter) in lažno negativen. Wasserman in njegovi analogi so negativni uspešno zdravljenje. Imunofluorescenčni (RIF) postane pozitiven 3-4 tednov po okužbi in ostala pozitivna do konca življenja, tudi če je uspešno zdravljenje z antibiotiki.

Zdravljenje.

Zdravljenje vključuje intravenozno dajanje visokih dozah penicilina (do 24 milijonov enot na dan) za 14 dni. Intramuskularna ne bitsillina doseči terapevtsko koncentracijo v cerebrospinalni tekočini. V prvih 24 urah po začetku zdravljenja z penicilina lahko pojavijo Jarisch-Gertsgeymera kaže akutne vročina, mrzlica, tahikardija, slabost, glavobol, bolečine v mišicah. Ti simptomi se lahko zmanjša pod vplivom kortikosteroidov. Na alergije na penicilin ali cefalosporine, ki se uporablja tetraciklini.