Vaskularne bolezni živčnega sistema, možganska kap, - nevropatija

Video: NarmedTV: Dihanje in živčni sistem

Vaskularne bolezni živčnega sistema so razdeljeni v cerebrovaskularnih obolenj (cerebrovaskularno bolezen) in žilne bolezni hrbtenjače. Vaskularne bolezni možganov, ali cerebralne pretok krvi, pa so razdeljeni v akutna in kronična. Pri akutni ishemični kapi vključujejo prehodnih ishemičnih napadov ishemičnih in hemoragične kapi. V zadnjih letih, kot možnost za kap in zdravljenje akutnih hipertenzivna encefalopatija.
Razvrstitev možganskožilne bolezni

1. Prehodni ishemični napadi.
2. Ishemične kapi.
3. Hemoragični šok.
4. Akutna hipertenzivna encefalopatija.
5. Kronična cerebralne cirkulacijske insuficience (encefalopatija).

Cerebrovaskularne - eden od glavnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti. Letno, možganska kap prizadene 3 od vsakih 1000 ljudi. Hkrati je 25% bolnikov po možganski kapi umre v prvih dneh bolezni, 40% - v prvem mesecu. Polovica preživelih umre v prvih 5 let po kapi, in večina preživelih so onemogočene.

Tranzitorna ishemična ataka

Prehodni ishemični napadi, ali prehodni ishemični napad, za katere je značilno akutno razvoj osrednjih nevroloških simptomov in njeno popolno okrevanje v 24 urah.
V skladu s sodobnimi koncepti, so prehodni ishemični napadi (TIA) v večini primerov, ki jih začasno zapore za cerebralno embolijo plovila, ki tvori v srcu (kardiogeni embolija) je povzročil, ali na področju aterosklerotičnih lezij večjih možganskih žil, kot so notranji karotidni ali vretenc žil (arterij in arterijska embolija) . Manj TIA nastane, kadar je izražena konstrikcijo karotidni ali vertebralne arterije na oster znižanje krvnega tlaka. Tako lahko TIA manifestacija stenotično lezij večjih možganskih žil, bolezni srca ali povečano strjevanje krvi.
Ko je bazen TIA karotidne arterije na nasprotni strani, da lezije običajno pojavijo hemipareza, gemigipesteziya, motnje govora (afazijo) in pisanja (Agraphia), oslabljena zaznavanja signalov iz nasprotni pol prostora, slepoto ali zmanjšanje vid na enem očesu. Na TIA v vertebrobasilar bazena pojavijo omotica, slabost in bruhanje, dvojni vid, disartrija, disfagija, ataksija, amnezijo, ali skorje slepota tetraparesis.
Trajanje kontaktne simptomi pri TIA redko presega nekaj deset minut. Klinični pomen TIA je, da je predhodnik ne samo kapi, temveč tudi miokardnega infarkta. Pravočasna diagnoza vzrokov TIA (z uporabo avskultacija srca in velikih krvnih žilah, cerebralne vaskularne ultrazvok, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografije je za angiografijo, laboratorijske študije) omogoča kompleksne terapevtske ukrepe, ki zmanjšujejo tveganje nevarnih zapletov.

STROKE

Stroke - akutno cerebrovaskularni insult, označen z nenadnim razvoj odpornih možganskih in fokalnih nevroloških simptomov.

Po naravi sproščanja poraz:

1. ishemična kap, ki izhajajo iz nezadostne prekrvavitve (ishemija) možganskega tkiva odseka;
2. hemoragični šok, ali spontano (nontraumatic) intrakranialnih krvavitev.

Usodi javnost:

1. progresivna kapi (možganska kap "iti"), označen z rastjo simptomov;
2. ustavljalno, v kateri nevrološki simptomi, dosegla vrh, stabilizirana.

Video: Vse bolezni živčevja .. Kako da se prepreči razvoj bolezni?

Kot je ločen oblika sprosti majhno kap, v katerih nevrološki simptomi popolnoma izgine v 3 tednih.

ishemična kap

Ishemična kap lahko povzročijo tromboza ali embolija zunajlobanjskega ali intrakranialnih cerebralne arterije. On je najbolj pogosto povezana s hipertenzijo in aterosklerozo možganskih žil. S dejavnike tveganja za kap poleg hipertenzije, tudi kajenje, diabetes, motnje srčnega ritma, hiperlipidemije, prekomerne teže.

Trombotične kapi običajno pojavi na ozadju ateroskleroze možganskih arterij. Aterosklerotičnih plakov (atheroma) tvorjen v arterijah velikih ali srednje kalibra, pogosto v območju njihovo delitev na manjše veje (npr na razcepu karotidne arterije). Gojenje atheroma ne le zožuje plovila, ampak tudi prispeva k tvorbi krvnih strdkov, ki povzroča blokade (okluzije) posode. Najpogosteje pa je okluzija glavnih arterij v vratu (notranje karotidne in vretenc). Toda z dobrim pretoka zavarovanja krvi skozi arterijami cerebralne arterijske kroga (krog Willis), ki povezuje arterijo na dnu možganov in celo upočasni razvoj popolne okluziji žile ostane asimptomatično zunajlobanjskega. Toda s tvorbo krvnih strdkov ločijo strdkov premostitvene distalnih vej, prizadeto posodo (arterijske-arterijsko embolijo). Poleg tega je v omejenem pretok krvi v zoženega okvare arterij perfuzije pojavlja v najbolj oddaljenih območjih bazena prizadetega plovila. To je zadnji dve mehanizmi so pogosto neposredni vzrok akutnega lokalnega ishemijo možganov, ki vodi do nekroze možganskega tkiva (cerebralni infarkt).
Trombotične simptomov možganske kapi pogosto razvijejo ponoči, in bolnik zbudi že z pareza ali afazijo. Če hod razvije čez dan, je označen s postopnim napredovanja nevroloških simptomov v nekaj urah. Cerebralni simptomi (glavobol, depresija zavesti, krči) pogosto ni na voljo, vendar so lahko velik srčni napad, izražena v enakem obsegu kot v hemoragične kapi. Trombotične kapi pogosto pred enim ali več TIA.

Embolično kapjo.

Vir embolično materiala najpogosteje trombotične masa levega atrija, ki se tvorijo, kadar je atrijska fibrilacija, kardiomiopatija, valvularne bolezni ali miokardni infarkt. Pri bakterijski endokarditis zapore možganskih žil gredo septični embolij, ki predstavljajo fragmente vegetacije, oblikovanih v okuženih ventilov. Klinično za embolično kapjo je označen z nenadnim pojavom simptomov. Nevrološki simptomi so najhujši v samem začetku bolezni. Pogosto bolnik, ki se hitro razvijajo parezo, ker ni razumela najbližje podpore, pade na tla. Za embolične infarkta običajnega glavobol, izguba zavesti, epileptični napadi.
Simptomatike trombotičnih in embolično kapi je odvisna od tega, kaj se je izkazal za vaskularni bazen poraz za zdravljenje motenj obtočil v porečju karotidnih arterij je značilen razvoj hemipareza in gemigipestezii na nasprotni strani ognjišča. ud šibkost na eni strani telesa pogosto spremljajo opustitev kota ust, ko so usta renčati zobe nagnjen kota v zdravo smer. Jezik, če štrli premike proti paraliziranih okončin. S porazom dominanten (levo skoraj vse desničarje in levičarje pol) polobli je lahko kršitev govora (afazijo), v sodelovanju z ne-prevladujočega polobli - kršitev prostorsko orientacijo in nepazljivosti s tem, kar se dogaja v nasprotni polovici prostora. Pogosto je tudi izguba desno ali levo polovico vidnega polja (istoimenskega hemianopsia) in horizontalni pogled paralizo preusmerjanje zrkel proti ognjišču. Z vključitvijo srednjega možganske kapi arterijo izrazitejše v obraz in roko, z vključitvijo sprednjega cerebralne arterije - v nogi.
V primeru kršitve promet v vertebrobasilar bazenu se lahko pojavijo simptomi, povezani s poškodbami temenske klina (enostransko izguba vidnega polja ali dvostranski skorje slepoto), talamus (bruto občutljivosti kršitev na nasprotni strani telesa z spontane bolečine in preobčutljivosti na dotik), možganskega (na prizadeti strani - disfunkcija lobanjske živcev in malih možganov, kot so paralitični strabizem, dvojni vid, oslabelost obraznih mišic, paralizo mehkega neba, govora in pogoltniti La, nerodnost in ataksija v kombinaciji z hemipareza ali gemigipesteziey na nasprotni strani - izmenično hemiplegije in tetraparesis). Ena izmed najbolj pogostih različic vertebrobasilar infarkta ga vretenc tromboze arterij ponavadi posledica, Wallenberg je-Zakharchenko sindrom. To se kaže v zmanjšanju občutljivosti polovici obraza, Horner sindrom, pareza mišic žrela, cerebelarna ataksija, šibkost mišic sternokleidomastoidne in Trapez na prizadeti strani, in zmanjšana občutljivost na nasprotni polovici telesa (brez sodelovanja osebe). Zapora v bazilarne arterije lahko povzroči komo.
Kot posebno obliko ishemične kapi izoliramo lacunar infarkt z okluzijo manjših cerebralnih arterij, običajno krmijo globoke dele možganov ali možganskega debla induciranih. Najpogostejši vzrok lacunar infarktov - hipertenzivna mikroangiopatija (arterioskleroza), ki se pojavljajo pri bolnikih, ki trpijo zaradi dolgotrajne hipertenzije. Lacunar infarktov redko pred TIA. Kap lahko pride tudi med spanjem in dnem- pogosto omeniti postopno povečanje simptomov v nekaj urah. Za lacunar je infarkt označena z omejenimi simptomi: hemipareza, gemigipesteziya kombiniranega hemipareza in ataksijo (ataktičen hemipareze) ali dizartrije in nerodnosti v desno roko. V tem primeru, ni cerebralni simptomi (depresija zavesti, glavobol, krči) in kršitev višje možganske funkcije (npr, afazija in apraxia).
Pri bolnikih s trombotično ali se lahko zgodi ishemični cerebralni edem, ki običajno doseže vrh pri 2-3 dni embolično kapjo, ki povzroča glavobol, bruhanje, depresija zavesti, spremembe v hitrosti dihanja, ki omejuje umik ene ali obeh zrkel navzven zaradi stiskanja izpusta (VI) živca, včasih pridobili osrednjih simptomov. Rast bolezenskih simptomov pri bolnikih z ishemično kap so lahko povezane tudi z hemoragija nekroze cono (hemoragična infarkta), motnje ravnovesja tekočin in elektrolitov ali oslabljenega delovanja notranjih organov in sistemov (zlasti bolezni srca), infekcijskih zapletov iz pljučne ali urogenitalnega sistema . V ishemične možganske kapi je približno 25% bolnikov umre v prvem mesecu kasneje smrtnost je 16-18% na leto. Približno 90% preživelih imajo posebno preostalo napako, in ne manj kot ena tretjina od njih so onemogočene.

hemoragični šok

Hemoragični šok je značilna krvavitve v možganskem tkivu (cerebralna ali parenhima, krvavitve) v subarahnoidno (subarahnoidno) prostor (subarahnoidna krvavitev) ali v možganskih prekatih (intraventrikularne krvavitve). Obstajajo tudi mešane oblike.
Parenhimske krvavitve v večini primerov pojavlja pri bolnikih s hipertenzijo. Vztrajen porast krvnega tlaka ponavadi oslabili steno malih plovil in razvoju možganov microaneurysms, in režo, ki vodi do krvavitev v možganske snovi. Izlivshayasya oblike kri hematom, ki lahko rastejo v velikosti, v nekaj minutah ali urah, dokler mesto preloma plovila se ne oblikujejo trombus. Krvavitev povezana s hipertenzijo, hematom pogosto lokalizirana v globokih delih možganov, predvsem na področju notranjega kapsule, kjer živčnih vlaken, ki povezujejo motor in skorje senzorično površino možganskih polobel iz debla in hrbtenjače.
Manj pogost vzrok intracerebralno krvavitev so vaskularnimi nepravilnostmi, uporaba antikoagulantov, trombolitikov, vaskulitis ali možganskega tumorja. Krvavitev vaskularnih nepravilnosti (arteriovenskih okvare, kavernozni angioma) in sprejemna simpatomimetiki (amfetaminov, kokaina) so običajno lokalizirana v bolj površinskih plasti polobel (Lobar krvavitev). Starejši vzrok Lobar krvavitve pogosto amiloid angiopatija.
Simptomi možganske krvavitve običajno pojavijo nenadoma, brez predhodnih sestavin za prepovedane, pogosto podnevi. V tem primeru lahko bolnik pade in izgubi zavest. Obraz in bolniki vratu pogosto postanejo škrlatno rdeč ogenj cianotični, dihanje redko glubokim- lahko pojavijo neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Za parenhima krvavitve označen s kombinacijo kontaktnih simptomov s hudimi cerebralnih motenj (intenzivnem glavobol, slabost, bruhanje, inhibiciji zavesti do sopor in kome) in mening simptome draženja. Žariščne motnje odvisna od lokalizacijo krvavitve. Pogosto se pojavijo hemipareze in gemigipesteziya ognjišča na nasprotni strani telesa, in v sodelovanju z dominantne poloble - afazijo. Simptomi se lahko poveča v nekaj sekundah ali minutah, redko - počasneje, za nekaj ur ali dni. V 10% primerov so poročali generalizirane epileptične napade. Toda majhna žarišča krvavitve pride brez izrazitih manifestacij možganov in posnemajo ishemične možganske kapi.
Ker je tvorba hematomov in perifocal edem možganov zvišan intrakranialni tlak in se lahko razvije mešanjem sosednje možganske strukture z prebojev medialno časovno rezan material v galop cerebelum stiskanja izvrtine, respiratorno odpovedjo, hemodinamski usodna. Vendar pa z omejenimi cerebralni simptomi krvavitve lahko odsoten, kar klinično sliko podobnih ishemične kapi. Ko možganska krvavitev v prvem mesecu umre približno 30% bolnikov, večinoma starejših ljudi z masivno krvavitev, ki prihajajo v komi.
Subarahnoidna krvavitev (SAH) - krvavitev v možganih intratekalnega prostora. V 80% primerov spontane subarahnoidna krvavitev zaradi počenja izvedeni intrakranialne anevrizme povzročajo. Redkejši vzroki so CAA poškodba, intrakranialna arterije snop, hemoragični diateza. SAH zdi nenavadno nenadno močno glavobol. V trenutku preloma je pogosto opažena izguba zavesti, ki se ponavljajo bruhanje. Meningealnimi simptomi lahko pojavijo po nekaj urah. Približno polovica bolnikov 2-3 tedne pred gibom opazili prehodno glavoboli povezani z delnim solza anevrizme stene. Pri nekaterih bolnikih simptomov kompresijski anevrizme sosednjimi elementi, kot midriaza in ptoze s stiskanjem oculomotor (III) živci. V prvih nekaj dneh, 10% bolnikov umre v naslednjih smrti so v glavnem povezana z ponavljajočih krvavitev, vazospazmom, hidrocefalusom, elektrolitske motnje. Prognoza je odvisna od stopnje depresije zavesti o sprejemu. V prvih 3 mesecih, približno polovica bolnikov umre.

diagnoza kapi

V večini primerov diagnoza možganske kapi se lahko izvedejo na kliničnih razlogov, zlasti glede na ostro razvoj nevroloških simptomov. Včasih pa obstajajo težave pri diferencialno diagnozo kapi z subduralni hematom, encefalitis, možganskega tumorja, histerija, ne more rešiti, da samo s pomočjo kompleksnega laboratorija in instrumentalnih metod, vključno s CT ali MRI. Klinična slika ishemičnih in hemoragičnih kapi je lahko podobna, tako da določi vrsto kapi, simptomi bolezni ni vedno mogoče. Najbolj zanesljiva metoda za diagnozo kap značaja - CT. Če CT ni na voljo, v odsotnosti kongestivnega optičnega diska (po oftalmoskopom) in premikanja vzdolžne osi struktur (odvisno echoencephalography) lahko pride do spinalno (ledvenem) punkcijo. Vendar, če je punkcija je pogosto vprašanje ni, ali je kri v CSF, "track", tj ni ali je posledica travme na žilnem vboda igle. Da bi odpravili to možnost, CSF zberemo v 3 probirki- v korist travmatske punkcijo kaže znižanje krvnega nečistoče iz cevi do cevi. Toda veliko bolj zanesljiv funkcija je xanthosis supernatant pridobljeno po centrifugiranjem. Xanthosis ni na voljo še 6 ur od časa krvavitve in traja do 3 tedne.

Vse bolnike s kapjo izvede laboratorijski študiji, vključno celotne krvne z določitvijo trombocitov, urina, raziskave v krvnih elektrolitov, glukoza, sečnina, kreatinin, lipidi državne strjevanje (koagulacija). V prvem tednu redno določanje vsebnosti elektrolitov in sladkorja v krvi, krvni osmolarnosti, hematokrita. Kompleks vsebuje tudi obvezne metode za rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, ultrazvok glavnih arterij glave.
Posebne pojavijo težave pri diagnosticiranju vzrokov možganske kapi pri mladih. prirojenih anomalij plovil, vaskulitis, antifosfolipidni sindrom, migrene, snop karotidno in vretenc arterije, nevrosifilisa, motenj koagulacije in druge krvne bolezni, uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev: V to starostno skupino, je kap relativno redkih bolezni pogosto povzroča. Zato takšni bolniki so bolj obsežno študijo, vključno z ehokardiografijo, serološke teste za sifilis, HIV, itd, in včasih angiografijo spremljanje Holter EKG. Po intracerebralno subarahnoidna krvavitev pri pacientu je lahko prikazana cerebralno-vaskularnih angiografijo za diagnozo vaskularne malformacije.