Prirojene ciste in fistule v vratu - in cystiform nastanek ciste pri otrocih

Prirojene ciste in fistule na vratu - relativno pogosto patologije opazili v 1-1,5% bolnikov, ki so pod nadzorom v otroških kirurških oddelkih.
Prirojene ciste in fistule v vratu lahko razdelimo na mediano in lateralno. stranski fistule so popolni in nepolnye- na eni strani in z obeih- zunanje, notranje, v zameno. Poleg tega so v klinični praksi obstajajo različne kombinacije teh.
Huncyowski (1789) je prvi opisal strani daje vtis Drandi (1829) -sredinnye fistule vratu. Embriogeneza prebival njegov (1895) in Rabl (1896).
Večina celoti v ruski literaturi so opisani RI Venglovsky (1909), je predlagal tudi, da je izraz "stranske" ciste in fistule vratu.
Do danes ni soglasja o etiologiji prirojene ciste in fistule medialnega vratu, vendar večina avtorjev držijo teorije kršitev povratne thyroglossal kanal.
RI Venglovsky izkazalo, da je pojav središčnih cist vratu in fistule, povezanih z malformacije srednjo kalčkov ščitnice in thyroglossal vodu, ki je celica snop. Vzrok ciste epitelija avtor šteje dno ustne votline, ki ponikne globoko v srednjo rudiment ščitnice - Tractus thyreoglossus. Fistula se lahko oblikujejo le po preboj cist in nikoli posredovani z ustno votlino. Nasprotni pogled je v lasti KP Bogdanov (1938), GF Chiganenko (1967) in drugi avtorji so dokazali obstoj zarodka thyroglossal vodu. Podjezičnica razvija v bližini thyroglossal kanal, in je skoraj vedno povezana z njo. Po RI Venglovsky, lateralna cista vratu ni posledica škržne reže, in izmed ostankov kanal embrionalnih timusno - Tractus thymopharyngeus, odplak iz bočne žrela steno. G. Richter (1924), prav tako kaže, da sta stranska ciste in fistule ostanki vrat izvedena iz embrionalnega timus kanala in kanali, ki tvorijo stranske dele ščitnice. GMSemenov (1927), LR Episheva (1978) ne izključuje faktor dednosti pri izvoru stranske fistule vratu.
Zelo različne sporočila o pogostosti nekaterih vrst cist. Večina avtorji menijo, da se pojavijo stranski vratu ciste in fistule na dva-krat manj od mediane, ki sovpada z našimi podatki.
Kongenitalna ciste in fistule vratu pojavi z enako pogostostjo med moške in ženske (GG Sychev, 1959 KJ Cherenova, 1962).
Lokalizacija bočna ciste in fistule vratu, po večini avtorjev, najbolj konstantna, se pravi, da so postavljeni v sprednji sredini in zgornjo tretjo clavisternomastoid myshtsy- možni primeri ciste lokacijo za prsnico (Domrachev S. A., 1965). Ciste so pogosto lokalizirani (66,6%), na levi strani (FG Gasimov, 1954).
Histološki struktura srednjo fistule vratu: stena je predstavljena s plastnim skvamoznega epitelija keratinizing. Pod epitelija je vlaknat vezna tkiva s pikčasto infiltracija majhne limfatičnih foliklov krvnih žil. Na območjih, ki mejijo na podjezičnica, našel končne kanale znoja in žlez lojnic.
Histološki struktura srednjo ciste vratu: stena predstavljeni vlaknasto vezno tkivo. Od znotraj je podložen z večplastno nosilnega epitela, ponekod obstajajo področja ciliarni epitela. Vsebina - sluzasto.
Histološka zgradba fistula stransko vratu: stena sestoji iz vlaknastega vezivnega tkiva in v notranjosti opaženega s ciliarni nosilnega epitelij in včasih mukoidnim degeneracije epitelijskih celic. Vezivno tkivo se pogosto izraža celic okroglo infiltracijo, energetski krvnih žil.
Histološka struktura stranskih cist vratu: stena sestavljena iz kolagenskih vlaken s prisotnostjo limfnih foliklov. Od znotraj je podložen s plastnim skvamoznega epitelija, izražena aktiničnih mesta. Stena okrogle infiltracije celic, vazodilatacijo.
Histološki struktura dermoid ciste: stena, obložena s plastnim skvamoznega epitelija keratinizing. Okoliški tkiva so opazili atrofije spremembe kožnih priveskov, pogosto limfnih infiltracijo.
Ugotovili smo 434 otrok z dizontogeneticheskie izobraževanja vratu (tabela. 1).
Klinična slika. Na zunanjem pregledu bolnega otroka v vzdolžne osi vratu ali malo stran od njega (v območju podjezičnica) se določi z nastankom tumorjev zaokroženo, prekrita z nepoškodovano kožo (sl. 1).

Sl. 1. mediana cista vratu

Otipljivih tumorjev neboleče, mehke elastične ali elastična doslednost. Pogosto iz ciste na telesu podjezičnica je določena z vrvico. Pri požiranju srednjo cisto z podjezičnica premakne navzgor. Sčasoma se lahko cista poveča, je možno, da se kuhala.

Video: laparoskopski jajcevodov neobliterirovannogo rumenjak kanalov novorojenega otroka

Bočna cista vratu nahaja na notranji rob upogibanja mišic in razširitev vratu, v sredi svojih služb ali bližje kot spodnje čeljusti. nastanka tumorjev so lahko različnih velikosti (povprečno 4-5 cm premera), palpacija ne more popolnoma razumejo, zmerno mobilne naprave, elastični doslednost, pogosto ugotovi nihanja. Bolečina in kožne spremembe na njej pojavi vnetje. Stiskanje grla, požiralnika, nevrovaskularni snop je zelo redka (JS Vengerovsky, 1949 vs Orlov, leta 1973 Grossman, 1964). Najpogostejši zaplet prirojeno medialno in lateralno vratu ciste pri otrocih je vnetje in suppuration.
Tabela 1. Porazdelitev bolnih otrok, odvisno od vrste dizontogeneticheskie izobrazbe, starosti, spola

Infekcija se pojavi, ko poškodbe, prisotnost žarišč kronične okužbe (karies adenotonzillit) s spremljajočih bolezni, ki slabijo telo. Gojenje otekline in bolečine, povečano edem, eritem zdi, slabša splošno zdravstveno stanje, telesna temperatura naraste. Pri analizi krvi označeni levkocitozo, nevtrofilija, levkocitov premik levo. Pri spontano obdukcije ali kirurško zdravljenje naknadno oblikuje vsakokrat medialne ali stranskim fistule vratu. Možni malignosti v raka cista bronhiogenny (op. V LR Episheva, 1976).
Medialni in lateralni fistule vratu priznajo zlahka loči ju le lokalizacijo. Zunaj srednjo odprtju fistulo je lokaliziran v vzdolžne osi ali stran od njega, običajno nižja od ravni hyoid lokacija kosti v smeri, ki je določena z otipavanje tesen pramena. Požiranje opaženo umik zunanjega odprtja fistule.
Stranski fistula se oblikuje na prednje znotraj roba upogibanja mišic in razširitev vratu, običajno odpre v spodnjem shei- fistule otipljiv pod kožo. To je lokaliziran ob velikih žil iz vagine, ki se nahaja med notranje karotidne arterije in navzven, nato pa poteka poševno v kotu čeljusti pod zadnjim trebuha digastric in odpira v votlino grla v mandeljnov s sprednje palatinalni lok.
Razrešnica iz fistule mucopurulent, od pusto na precej bogat. Koža je pogosto okoli namočenih. Sestava mikrobna mikroflora na splošno ustreza grla in ust. Fistulo je včasih nagnjena k kratkoročno zaprtju. S kopičenjem izločkov, je spet odprt. Pri polni fistulo opazili drugi notranji ustje, ki se nahaja v korenu jezika (srednji fistule) ali pod Palatinski oboki tonzile zadaj (stran fistule). Notranja luknja skrita v gubah na sluznici in ne opazimo po pregledu.
Zaznavanje in uvajanje barvil v fistula uporablja namesto redko zaradi majhnega premera in zakrivljenosti kanala fistulo. Fistulografijo cystography in smo uporabili za določitev smeri in obliko kanala, njeno lokacijo, obseg prihajajočo operacijo.
Prirojene ciste in fistule vratu treba razlikovati od limfadenitis, osnovne in metastatskih tumorjev vratu, obušesni tumorja in ščitnico, odklonskim golše, dermoid cist, sline in zobozdravstvene fistule, aktinomikoza, tuberkuloze in drugih bolezni.
Akutni gnojni nespecifične limfadenitis je treba razlikovati od vnete ciste. Ko je tvorba cista tumor se pojavlja na vratu do znakov vnetja. Po operaciji (odprtina abscesov) prosto svisch- cist navadno oblikovana v kirurško zdravljenje limfadenitis celjenja ran brez tvorjenja fistulo.
lymphangioma vratu se običajno nahaja bočno od ciste, mehkejši konsistenci, šibkejši prekrižala, flyuktuiruet- koža nad njim stanjšano nekoliko cianotični. V primeru dvoma je prikazano diagnostično punkcijo.
Pred operacijo, dermoid cista vratu je težko razlikovati od vzdolžne osi ciste. Le odsotnost kabla na podjezičnica med operacijo, so tipične sirast vsebina kasnejši pregled podatkov histološko pravico do dokončne diagnoze.
Actinomycotic vnetje zaradi ray gliv povzroča. Namesto uvedbe posebnih granulomi razvoj. Oblikovanje množico sinusov predele in območja mehčanje cianotični kožo. Pri opravljanju opazili Druzi in micelij glive. testiranje kože in serološki odziv pri teh bolnikih so pozitivni.
V tuberkulozne procesu so značilne anamneza, več skupin bezgavk lezijo (spajkanjem v pakete), pozitivnih testov tuberkulinski.
Odstopajoča golša pojavlja najpogosteje v okviru mišic upognjenim in podaljšanje vratu, v obliki prostih ležečih eno ali več enot. Pogosto zmotno golša opazili pri dekletih v obdobju rasti, tudi pojav menstruacije. Glede na strukturo njegovega pogosto mogoče pripisati koloid, najmanj - parenhima Struma. Pri teh bolnikih obstajajo znaki hipertiroidizma, progresivno povečanje nastanka tumorja na vratu. Včasih trpijo za glavoboli, slabo spanje, občutek zožitve v vratu. Iz zgodovine vemo, da pogosto trpi zaradi golše sorodniki. Odlična pomoč pri diagnozi ima radioizotopov skeniranje z I131, pnevmotireografiya.
V prisotnosti hrustančnice ciste, lipoma, hygroma, reflationary, travmatična in parazitskih cist diagnosticirali med operacijo.
Zdravljenje kongenitalne cist in fistule vratu le operativno. Uspešna operacija je bila prvič izvedena leta 1824 med operacijo srednjo ciste in fistule na vratu kaže v starosti 3-5 let-na strani - 5-7 let. V zvezi z operativnim soglasja ni dostopno. Na srednji ciste in fistule na vratu raje navzkrižno razrez- je frizerski salon in lahko dramatično do baze jezika trošarinskih fistulo. Operacija se najpogosteje izvaja v okviru endotrahealni anesteziji, manj verjetno, da uporabljajo metodo masko anestezije.
Operacija oprema eksciziji fistulo srednjo vratu. Uporaba ovalni rez fringing kože, subkutano mišice vratu v prečni dolžini smeri od 3.5-4.5 cm. Nudimo hemostazo. Sharp in top način, brazgotin spremenila tkiva ločevali fistulo. Izolacija fistula kanal ne doseže podjezičnica, kjer se končuje pa slepo včasih izvede enostavno. Najbolj odgovorna seciranju najgloblji del fistule v kraju, kjer pride do podjezičnica. Ločitev in odrezani del zgornjih delih sternohyoid mišic s kosti v telesu. Od telesu podjezičnica odrezan in odstranjevanje ustnih in podjezične in podborodochnopodyazychnye mišic. Mediana fistula pogosto predre debelino telesa podjezičnica. Ponastavi telo podjezičnica, nato pa izrezu srednjem delu globino jezika. To pomaga, da se prepreči ponovitev. Luknja odpira v ustni votlini, zašite katgut. Podjezičnica ni zamrežen. Žica šivi v plasteh položenih na mišice, podkožno osnovu- najlon - na koži.
Delovanje tehnologija mediana cista izrezu ni veliko drugačen od zgoraj. cista stena mora biti v celoti odstraniti, poudarjajo vezno kabel dogaja v telesu podjezičnica da Ponastavi svoje telo, da se spremenijo povprečno oddelek jezika, saj je prisotnost ostanka epitelijske fistule v kosti, je vzrok recidivov.
na strani fistulo ali operacijo ciste vratu težje zaradi svoje tesne prileganje velikih plovil. Poleg fistule pogosto nepopolni, tako da ne bi smelo biti izrezu v ustno votlino. V zvezi s tem, najbolje delujejo otroke po 5-7 letih.
Celotna stranski fistule izvirajo iz notranjega roba mišice, mišice upogibalke in mišice ekstenzorske vratu usmerjen vzdolž sprednjega izkaznice notranje vaginalne velika plovila, nato dvignejo in gredo v kotu spodnje čeljusti, prodrejo skozi med notranjimi in zunanjimi karotidnih arterijah pod shchito jezikov in schito- goltnih mišice in glava med zadnjo trebuhu dvotrebušna mišica in hypoglossal živca na stransko steno žrela in grla. To je mogoče opaziti in skrajšana pot do fistule. Zato uspešno delovanje je možno samo, ko je natančno poznavanje lokacije, konfiguracijo in dolžino fistulous (fistulografijo, fistula napolnjena z raztopino metilen modro).
Z visoko lokacijo fistule raje dostop Hacker, cut ob sprednji rob upogibanja mišic in razširitev vratu, ki omogoča dostop do pisku, zato, optimalne pogoje za odstranitev fistule. Na režima nizke fistule s stopničastimi rež (Proctor) znamke. Prvi rez se izvaja v ustju fistule, je izoliran pod kožo in fascije. Drugi incizijo naredimo v teku naravnih gub v "zaspano trikotnika". V drugem delu kože vzdolž fistule z ligaturo izvedeno preko sproščenega odseka in nadaljuje svojo bezgavk v zgornjih odsekih.
Kozmetično bi morala dati prednost stopenjskega oddelku.
Operacija oprema cista izrezu bočni vratu. Proizvajajo reza v kožo vzdolž vratu gube nad ciste, ki ima oster topi otpreparovyvayut in brez odprtine, ki se odstrani. Stranske ciste so običajno v neposredni bližini notranje vratne vene, skoraj na nivoju bifurkacijo običajne karotidne arterije, zgornja pole - pod zadnjo trebuha digastric, spredaj - pod sternokleidomastoidni mišico. Ko velika votlina rana odtok gumijasti trak za 1-2 dni.
Pooperativni bolniki običajno. Predpisane higiensko ustno vodico, UHF tokove na rane. Antibiotiki se uporabljajo redko, na strogih pogojih. Šive odstranimo na th dan 6-8.
V študiji oddaljenih rezultatov radikalno odstranitev ciste in fistule medialnega vratu z resekcijo podjezičnica telo daje popolno okrevanje. Nepopolna odstranitev fistulous podjezičnica pustil neodkritih stranske veje privede do ponovitve. Po naših podatkih se to zgodi v 4,9% primerov, kot v srednjem in stranskih cist vratu in fistule. Relapse se običajno pojavi v prvih nekaj mesecev po operaciji, le redko - v zgodnjih letih. Ugotovili smo 18 (4,1%) bolnikov s ponovitvijo mediana kanala in vratu cist. Velika večina otrok med operacijo v bolnišnico v kraju stalnega prebivališča telesa podjezičnica resekcijo je bilo izvedeno. Ponavljajoča radikalna operacija je privedlo do povračila vseh 18 bolnikov. Vzrok ponovitve verjetno, služi kot prisotnost ostanka epitelnega vodu.
Ponovitev stranske ciste vratu in fistula pri bolnikih, ki delujejo v naši ambulanti, ni bilo.