Epispadias - kirurgija ledvic in malformacije sečil pri otrocih

Napake sečnice
Epispadias - nepravilnostjo, v katerem ni prednja stena sečnice. Incidenca je 1: 30.000-60.000 moški (NE Savchenko, 1970 YF Isakov, AP Erohin, od leta 1973 NE Savchenko, VM Derzhavin, 1976). Pri dekletih je ta anomalija se pojavi v 5-krat manj pogosto kot fantje.
Embriogenezo epispadias doslej ni povsem pojasnjen. Iz različnih poskusov, da pojasni patogenezo malformacije, nobeden od njih ni uspelo. Najverjetneje, po mnenju LM Gorilovsky (1963), ki je naslednja razlaga mehanizmov videz napakah. Na 3. mesecu embriogeneze zaradi neznanega razloga spolne tubercle potez v repnih smeri in kloake membrano - v lobanjske. Ob istem času vraščanje od mesodermal masa Sredinsko sprednjega spodnjega konca zamudo sadja. Tako ustvarjanje pogojev za nenormalno porušitvi kloake membrana nahaja nad spolnih tubercle. Pod temi pogoji, v primeru pretrganja membrane razdeljen kloake sečnice, ki se nahaja na hrbtni površini kavernozni teles in glav.
Fantje so 3 oblike epispadias: 1) epispadias, glava (epispadia glandis) - 2) epispadias penis (epispadia penisa) - 3) polna (skupno) epispadias (epispadia totalis).
Pri dekletih je epispadias 3 oblikah: 1) klitorisa (epispadia klitorisa) - 2) subsimfizarnaya (epispadia subsymphysaris) - 3) popolno ali retrosimfizarnaya (epispadia totalis seu retrosyfflphysaris).
Diagnoza bolezni v dečke težav ni. Klinična slika je odvisna od oblike bolezni.

epispadias glavo

Sl. 35. Matične epispadias.
Ta oblika posebnih nepravilnosti nima praktičnega pomena. V njem je zunanja sečnice odprtina nahaja na hrbtni površini ana penisa v Krona sulkus. Glava in kožico se razdeli, ukrivljenost penisa do rahlo izražena.
Inkontinenca ni označeno, uriniranje moškega tipa z rahlim razpršilnega curka urina. Kot pravilo, razvoj in delovanje penisa ne trpi. Napaka je zgolj kozmetične narave, najpogosteje ne zahtevajo popravek.

Epispadias penisa.

Zunanja odpiranje sečnice odpira v lijakaste vdolbine na drugem nivoju penisa, od Krona sulkus in konča z korenu penisa (sl. 35). Zadnja glede na želodcu. Kavernozni telo in glava po delih. Kožico tudi cepimo, pokriva ventralni površini glave v obliki predpasnik. Iz odprtine na glavi trak zadnji sečnice stene. Pri uriniranju pretoka urina pahljačasti sprejev ali tokov na notranji površini stegen, matseriruya kožo. Značilno je, da v tej obliki mehurja sfinktra epispadias shranjenih, vendar pogosto na višji znotraj trebušne tlaka urinske inkontinence opozoriti. Pogosto označena z cepilno medenice. Zaradi strmega ukrivljenosti in skrajšanje penisa v prihodnji spolnem odnosu nemogoče.

Popolna ali skupno, epispadias.

To je najhujša oblika vice. To je značilno popolno cepitev sfinktra mehurja, trajno inkontinenco. Penis dramatično nerazvite upognjene navzgor v obliki kljuke, ki se pogosto nahajajo v
kožne gube, moda tudi nerazvit. Neprekinjeno teče ven kapljicah urina povzroča maceracijo kože in dermatitis, impregnira oblačila. Bolnikov, ki prihajajo smrad razgradi urina. Zaradi tega je nemogoče, da ostanejo v ekipi. Otroci postanejo umakne, izgubijo zanimanje za okolje. Skupaj epispadias pogosto spremljajo kriptorhizem, dimeljske kile, anomalije zgornjih sečil in ledvic. Zaradi naraščajočih okužbe pogosto razvijejo pielonefritis.
Skupaj epispadias pride do 3-krat pogosteje kot druge oblike (YF Isakov, AP Erokhin, 1973).
Manj raznolika klinična slika epispadias dekleta.

Klitorisa epispadias.

Zunanja odprtina sečnice odpre na split klitoris. Inkontinenca ni označena. Zelo pogosto je to oblika ostane neopažena.
Subsimfizarnaya epispadias anatomsko kaže popolno cepitev klitorisa, pomanjkanje zanimivih adhezije med majhnim in velikim sramnih ustnic. Uretre odpira široko lijakasto odprtino. V primeru delne prebave mehurja sfinkter opaziti delno ali popolno urinske inkontinence.
Polno ali retrosimfizarnaya, epispadias ustreza celotnim epispadias fanti. Ko je njena zgornja stena sečnice in mehurja vratu manjka. Urin teče neprekinjeno padla na utor, ki je spodnja stena sečnice maceriranemu vulve in notranje stegen, da pronica oblačila. Zabeležena popolne delitve pudendalnega ustnice.
Na polno epispadias dekleta sramne kosti ne rastejo skupaj, je diastasis recti. Rising okužba pogosto vodi k postopnemu pielonefritisa.
Epispadias glava, klitorisa in subsimfizarnaya epispadias ne spremlja urinsko inkontinenco, ne potrebujejo kirurško zdravljenje. V drugih oblikah hibe prikazuje uporabo korekcijskih plastično operacijo.

zdravljenje epispadias

epispadias Zdravljenje je namenjen oblikovanju mišice zapiralke mehurja in sečnice. Obstaja veliko načinov za plastiko in sečnici mišice zapiralke. Trenutno je najvišje priznanje prejela metodo Kantwell, ki temelji na metodi Duplay urethroplasty z hypospadias. Njegova tehnika je, kot sledi.
Dve vzporedni reže, obrob zunanjo odprtino sečnice, sečnice plastika izrežemo, ki se nahaja na hrbtni površini penisa. Širina plošča 1,5-2 cm. Od teh tvorjena na katetra cevi preko nodularnih najlonskih šivov brez blokiranja v šiv utora sečnice sluznico v. Nad oblikovali sečnica zavozlani Žica šivi zašiti gobasto tkivo, iz njihovih glav na noge vrhu. V zajem šivanje le tunica albuginea. Potem cross-vozlane Žica šivanje kože. Urin je izsušena preko suprapubic drenažo. Če je koža zapreti napako pas penisa nezadostnega kožo z sprednjo trebušno steno, moda.
Bolj zahtevna naloga je ustvariti mišice zapiralke mehurja s skupno epispadias. Iskanje radikalno popravek te hude napake privedlo do nastanka številnih tretmajev. Največje priznanje je metoda, ki jo Young (1922) in izboljšano Deesom (1949) je razvil. Temelji na odstranitev sprednjega segmenta amyous vratu mehurja in vratne zožitve ga zamreženja vnaprej obloga nadstropje demukozirovannyh vratnih mišic loputami.
Manj tehnično je zapleten in bolj popoln sphincteroplasty predlagala Derzhavins VM (1965). Glavna prednost je ustvarjanje približuje fiziološki refleks-aparat mehurja razmišlja anatomofiziologicheskie baze.
uspešnost njene opreme je, kot sledi (sl. 36). Chrez- in suprapubic zareza izpostaviti presečišče symphysis pubis in prednjo steno vratu mehurja. Ta največja odkrito ločeni od okoliških tkiv pritrdilnih točk zadnje stene do rektuma ali vagine. Dvema vrstama potopne silk šivi prišiti preko katetra v cervikalnih delih sprednje stranske stene v obliki duplikatury. Posledično rob spodnje polovice maksimalne sečnega mehurja trikotnika bližje skupaj, vratu postane podolgovat. Vloga krožne mišice zapiralke, ko je ta postopek izvedli distalne mišice Letoda trikotnik. Kateter mehurja je levo za 12-14 dni. Šivajo sramne kosti pri otrocih ni nujno, saj so se hitro rastejo skupaj sami. Optimalno za oblikovanje mišice zapiralke mehurja velja za starost 6-8 let (SD Ternovskii, 1959 GA Bairov 1960 NE Savchenko, V. Derzhavin, 1976), je urethroplasty izvaja v 8- 10 let.

Sl. Delovanje Shema 36. Derzhavina.