Dinamična raziskava EEG v učinkov sevanja na hipofize - električna aktivnost možganov v porazu diencephalic in limbičnih struktur

1. Dinamična raziskava EEG v učinkov sevanja na hipofize

En način kirurškega zdravljenja z hipofiznih tumorjev je intersticijska izpostavljenost sevanju, da ga z radioaktivnimi izotopi. Inštitut za nevrokirurgijo
NN Burdenko akademija medicinskih znanosti je bil razvit in v praksi način posredovanja radiosurgery na hipofize, ki se vsadi palice radioaktivnega itrija-90 v votlini Sella transnazosfenoidalnym način pod nadzorom rentgenske. Sl. 1.3.6 prikazuje rentgensko lobanje pacienta K va (endosellyarnaya hipofize tumorja) vsajen v votlini Sella palic radioaktivni itrij-90.

Sl. 1.3.6. Radiografija lobanje implantacijo v votlino Sella palice radioaktivni itrij-90 (K-ing bolnika, endosellyarnaya tumor hipofize)
Ker radiosurgical intervencijo na hipofize lahko ogrozi sosednjih obsevanje Sella nevronskih strukturah, zlasti pa hipotalamusa in sod, lahko EEG analiza uporabi kot objektivni pokazatelj stopnje vpliva na nastanek (Boldyrev s sod., 1977).
Ta oddelek analizira rezultate dinamičnega študije EEG bolnikov z radioaktivnimi učinkov na hipofize. Študija je bila izvedena na 23 bolnikih z hipofiznih tumorjev in 11 bolnikov, ki so itrija vnesene v "normalno" hipofiza vplivati ​​na potek tumorja dyshormonal nemozgovoy - rak dojke. EEG je bil posnet predoperativno in ob različnih časih v pooperativnem obdobju, predvsem v mesecih po intrasellyarnoy itrij implantacijo.

Sl. 1.3.7. Dinamika sprememb v EEG pacienta M WA hipofize tumor na radiosurgical intervencije
A - pred operatsii- B - na 7. dan po vstavitvi itrija v votlini Sella. Na dnu vrhov so določeni indeksi integrator EEG temenske in osrednjih območjih leve hemisfere možganov
Pred analizo dinamike EEG spremembe zaradi izpostavljenosti sevanju, za kratek čas na električno aktivnost možganov značilnosti študiral v tej seriji bolnikov z hipofize tumor v predoperativnega obdobja. EEG Večina bolnikov s tumorjem nahaja endosellyarno ali malo čez Sella, kot je omenjeno zgoraj, je označen s strukturno nestabilne spremembe možganov. V primerih, ko se pojavijo kot znake razpršenega draženje možganske skorje in difuzne epileptoid dejavnost. Pri 5 bolnikih je prišlo do okvare na sliki prostorske porazdelitve skorjo alfa ritma. Pri 3 bolnikih v sprednji polkrogle EEG zabeleži filter sinusni theta ritma. V 2 primerih niso našli nobenih nepravilnosti.

V nasprotju z večino strukturno nestabilnih bolnikih z možganskimi spremembami dveh bolnikih z velikimi tumorji endo supraretrosellyarnoy lokalizacija pokazale znatne možganske spremembe EEG, ki kaže močno vpliva na patološko procesnih diencephalic struktur.
Po vsaditvi itrriya-90 v votlini Sella turcica, v večini primerov so bile ugotovljene neostrine spremembe EEG. Narava sprememb v različnih sestavin EEG istega pacienta spreminja. Sl. 1.3.7 Pacient EEG M otokov v predoperativnega obdobja, označen z upočasnitvijo osnovno ritma in motnje na prostorsko razporeditev v korteksu. Na 7. dan po operaciji (sl. 1.3.7 B) a ritem normalizirano frekvence, večjo amplitudo in frekvenco v posteriorni regijah možganskih polobel. Poleg tega obstajajo skupine theta nihanje pred možganih. Prikazano na dnu skic integrator za temenske EEG in osrednjimi regijami leve poloble lahko količinsko spremembo izražanja alfa in theta pasu ritmov na analiziranih poljih.
Sledenje dinamiko EEG, se lahko vzpostavi odvisnost EEG spremembe v naravi študije bolnika po operaciji. Povečanje theta aktivnosti opazili pretežno teden po dajanju itrija v votlino Sella. Te spremembe se pojavili predvsem pri bolnikih, pri katerih začetna ozadje EEG je označen z upočasnitvijo alfa aktivnost. Povečanje pogosta nihanja in pridobili epileptoid dejavnost opazili predvsem v prvih 3 - 5 dni po operaciji. V tem času se je klinična slika bolezni je pokazala znake draženja diencephalic oddelkov, razvijejo ali poslabšajo bolečino, so bila oslabljena uravnavanju spanja, spremembe na čustvenem področju. Kot je prikazano na sl. 1.3.8 pacientu EEG-T na vseh regijah polobel v predoperativnega obdobju prevladujejo pogoste nihanje majhno amplitudo, skupaj s skupinami kremplji alfa-kot valovi. Predstavitev zvočnih dražljajev povzroča različne spremembe v EEG. Na 3. dan po operaciji je (sl. 1.3.8 B) v EEG bila bistveno povečanje iritativnih spremembe v obliki povečane napetosti in pogoste sinhronizacijo nihanje pomnoževanja epileptoid aktivnosti. Predstavitev sedanje stanje povzroča izbruhe jasne odzive enega samega nihanja vključuje naslednjemu nizu segmentov gipersinhronizirovannogo beta ritma (15 Hz).
Zmanjšanje znake draženja diencephalic struktur v klinične slike bolezni, ni vedno spremlja vzporedni dinamike EEG drazilno EEG spremembe, označen z večjo vztrajnost. Najbolj jasno se klinični znaki draženja hipotalamusa struktur povezana z naravo manifestacije epileptoid aktivnosti v EEG. Sl. 1.3.9, A je pacient EEG K-ko, označen s približno izrazit epileptoid aktivnost.

Sl. 1.3.8. Povečanje iritativnih spremembe v bolnikovi EEG g po implantaciji itrija v hipofize tumor
A - pred operatsii- B - tretji dan po operaciji. Na linijo vzorec A spodaj - razdrazheniya- zvočna znamka B - Avto rakete

Sl. 1.3.9. Izginotje paroksizmalno epileptičnega aktivnosti in EEG K-bolnika po implantaciji itrijev v hipofize tumor
A - pred operatsii- B - en teden po operaciji
En teden po dajanju itrija v tumor hipofize (sl. 1.3.9, B), naveden izginotje paroksizmalnih izpusti epi je registrirana redno aktivnost alfa. V ponovljenih raziskavah pred izpustom pacienta, kot tudi eno leto po operaciji so bile opažene generalizirane izbruha epirazryadov EEG. Regresija epileptoid paroksizmalna EEG aktivnost spremlja izginotje pojasnilih pred napadi kirurgije hude glavobole Shell naravo, zmanjšanja motnje spomina in motnje čustvene sfere.
Primerjava značilnosti amplitude, frekvence temenske EEG in osrednjih regijah možganskih polobel raziskovali bolnikov predoperativno je pokazala, da ni kriv, nasprotno, ni statistično značilnih razlik med temi parametri analizirali EEG možgane. EEG zabeležili mesec dni po implantacijo itrija, so sposobni prepoznati normalizacijo odnosov čezconski biopotencialov. To se je pokazalo v povečanju v primerjavi s predoperativno obdobju stopinj razlike med EEG in zadnji anterior skorjo.
Primerjava EEG parametrov amplitude od frekvence, določenih pred in po radiosurgical intervencije ni pokazala statistično pomembne spremembe v električni aktivnosti možganov bolnikov študirali. Vendar pa je bilo mogoče opaziti večjo variabilnost EEG osrednjo regijo. Tukaj .bolee pokazala razliko kot v temenske območju, se je trend povečanja L / eff. kar kaže na zmanjšanje stopnje sinhronizacijo biopotencialov. Opozoriti je treba na različne narave sprememb amplitude kazalnika (e) za EEG sprednjih in zadnjih delih polobel: to kaže trend povečanja EEG okcipitalnem in zmanjša EEG osrednje regije. Te spremembe se lahko šteje kot premik k normalizaciji ki označuje povečanje amplitude preliva, tj povečanje razlik amplitude EEG analizirali področja.
V nasprotju z večino bolnikov z blagimi poudarjenimi spremembami EEG po implantaciji itrija, pri 2 bolnikih z velikimi tumorji hipofize in hipotalamusa grobo izrazito simptomov po operaciji se je močno povečan patoloških sprememb v EEG. Sl. 1.3.10 EEG je bolan do zavijanje, ki je bila ugotovljena v nabrekanjem sklopu supraretrosellyarnaya, stiskali cev in dno III prekata. EEG pacienta pred operacijo (A) zaradi zmanjšanja osnovne stopnje in prisotnosti razpršenega delta aktivnosti opozoriti prevladovanja dvostranskim skupinam theta nihanje prednjih odsekov. Tretji dan po operaciji (B) v ozadju poslabšanja splošnega stanja bolnika je bil močno povečanje patoloških sprememb v EEG, izraženo v prisotnosti skupin dvostranskih visoko amplitudo delta valov in upočasnijo posplošena narave. To dno sliki analiza podatkov frekvenca kažejo dramatično povečanje počasnih ritmov v EEG okcipitalnem in osrednjih območjih možganov. Okrepitev nenormalne spremembe EEG, ki spremljajo rast kliničnih simptomov, očitno, je posledica dejstva, da je uvedba radioaktivnega itrija v votlino Sella pri teh bolnikih dejavnik okrepitev oslabljenega delovanja izvornih-diencephalic formacije.

Sl. 1.3.10. Povečanje patoloških sprememb v EEG pacientov-ing po uvedbi itrija v hipofize tumorja z izrazito povečanje suprasselyarnym
A - pred operatsii- B - tretji dan po operaciji. kazalci na dnu integratorja zagotavlja EEG okcipitalnem in osrednje predele desne hemisfere
Analiza teh posameznih primerov, ki se konča na smrtonosno daje razlog za domnevo, da lahko opazovana EEG pri bolnikih s tumor hipofize predoperativno bruto patološki znaki procesa izpostavljenost diencephalic strukture možganov kontraindikacija za radiosurgical postopek.
Tako je raziskava pokazala, da implantacija radioaktivnih itrija-90 v votline Sella pri večini bolnikov s odsotnosti ali prisotnosti ne-robustno dokaz vpletenosti v patološkem postopku izvornih formacijah ne povzroči dolgotrajno, pomembne premike v EEG. Ti podatki so verjetno kaže lokalnih učinkov pri vstavljenem regija itrij SELLAR hipofize tumorja, brez odporen na reaktivni vpletenosti Postopek hipotalamus možganskih struktur.
Potrditev te določbe je bila dinamika EEG analizi bolnikov z implantacijo itrija "normalno" hipofiza vplivati ​​na potek tumorja dyshormonal - rak dojke. EEG analiza tej skupini bolnikov pred vsaditvijo itrij-90 je opredelila možganov spremeni drazilno naravo, kar je bilo očitno posledica hude bolečine, povezane z diseminirano bolezen. Po uvedbi itrija v hipofize se ne omenja izrecno dvig ali pojav novih oblik patoloških sprememb v EEG. Pri nekaterih bolnikih, kot tudi v primeru uničenja tumor hipofize radiosurgery ga je bilo zmanjšanje znakov razpršenega draženja korteksu. To združimo z izginotjem ali drastično zmanjšanje jakosti bolečine v pooperativnem obdobju.
V odsotnosti statistično pomembnih sprememb posameznih parametrov EEG bolnikov v oddaljenem obdobju po uvedbi itrija v hipofize tumor lahko razkrije nagnjeni k normalizaciji prostorskih razmerij možganskih biopotencialov. To je posledica večje reaktivnosti uvedbe itrij v votlino Sella centralnih EEG skorje območij. Tam so opazili zmanjšanje amplitude in zmanjšanje biopotencialov sinhronizacijo, kar ima za posledico povečanje conski razlike, ki so bili močno zglajena pred operacijo. Označeno premiki prostorsko razporeditev ritmov v možganski skorji, kar kaže na spremembo v intracentral odnosu strukture, očitno zaradi normalizacijo interakcij diencephalic formacije z možgansko skorjo.
Značilnosti dinamike EEG spremembe proučevanih pri bolnikih z hipofize tumorji niso bili v skladu s splošnimi zakoni in je najbolj individualno naravo. V veliki meri se določi naravo EEG v predoperativnega obdobja, in prav tako odvisna od časa študije pacienta po implantaciji itrija v hipofize tumorja. V nekaterih primerih je bilo mogoče slediti korelacijo med dinamiko sprememb EEG in narave resnosti simptomov hipotalamus. Tako, na primer, opazili v prvih dneh po operaciji znakov draženja diencephalic struktur zaradi očitno tumorja povečanja prostornine zaradi lokalnih reakcij tkiva, skupaj s povečanjem iritativnih sprememb v EEG. Te spremembe so lahko, očitno, šteje rezultat okrepljenega učinka reticular formacije, ki se nahajajo v prtljažniku in ustnih oddelkov imajo tonik učinek na možgansko skorjo. To domnevo potrjuje tudi dobiček v tem obdobju odziva na aferentno stimulacijo v EEG.
Študija je pokazala, da se lahko ocena bioelektričnih sprememb po implantaciji itrija v votlini Sella lahko uporabimo za analizo pooperativnem obdobju, kakor tudi preučevanje korelacij sprememb EEG z resnostjo simptomov diencephalic nastanejo kot odziv na dozira draženja hipotalamusa struktur človeških možganov. Poleg tega, upoštevajoč podatke EEG je pomemben dodatni dejavnik, ki utemeljujejo indikacije in kontraindikacije radiosurgical intervencij.