EEG spreminja z hipofiznih tumorjev - električno aktivnost možganov v poraz diencephalic in limbičnih struktur

1. EEG spreminja s poškodbami hipotalamusa (tumor hipofize)

Ker so bili proučeni model fokalnih lezij hipotalamusa tumor hipofize, ki ga je nevrokirurški kliniki je najbolj običajna oblika diencephalic patologije. Hipofiznih tumorjev so kompleksna bolezen kotorom` endokrine motnje, odvisnosti od sprememb gormonovydelitelnoy funkcije hipofize, skupaj s številnimi očesnih, nevroloških in radioloških simptomov. EEG študija bolnikov s tumorji hipofize je zanimiva v smislu iskanja stopnjo vpletenosti v patološkem postopku hipotalamusa struktur in pojasniti smer suprasellar tumorske rasti.
izjave v literaturi o naravi in ​​resnosti EEG spremembe pri bolnikih z hipofize tumorji so zelo protislovno, da je očitno, zaradi različnih kliničnih manifestacij variant bolezni. Po nekaterih avtorjev (Kesslerjem, 1954- Grashchenkov, 1964-, in drugi.), So Znaten delež bolnikov z hipofiznih tumorjev ni zaznana patoloških sprememb v EEG. Drugi raziskovalci so ugotovili, da so spremembe EEG najdemo le v tistih primerih, kjer je tumor sega onkraj Sella in vplivov (zaradi kaljenja in tlaka) v bazalnih delih možganov (Cobb, 1944- Van der Drift, 1957-, in drugi.). Nürnberger in Korah (NÜRNBERGER, Koge, 1953) opozarjajo, da tudi z velikim suprasellar rasti hipofize tumorja pri 40% primerov patoloških sprememb v EEG ni prikazana.
Preizkus značilnosti EEG pri bolnikih s hipofiznih tumorjev zelo zapleten zaradi dejstva, da endokrine-metaboličnih motenj, navedeno v teh primerih, ki jih lahko same povzročajo znatne spremembe v električni aktivnosti možganov (Monnier, Luzes, 1957- Dobrzhanskaya, 1966- sod. ). Nekateri raziskovalci (Hoffmann et al ,, 1942- Waskenheim, 1955- Boselli, Jefferson, 1957) trdijo, da so spremembe v EEG bolnikov s hipofizo tumorji samo posledica endokrinih motenj. V nasprotju s temi avtorji Mundinger in Richert (Mundinger, Riechert, 1967) v svoji monografiji opozoriti na pomanjkanje korelacije med naravo motenj v EEG in resnost endokrinih motenj.
V literaturi obstajajo navedbe glede odvisnosti od stopnje resnosti in značaj simptomov patoloških sprememb v EEG s histološko strukture hipofize tumorja. Mundingerom in Richert (Mundinger, Riechert, 1967}, je bilo ugotovljeno, da je oblika chromophobe adenomov normalna EEG vzorec navedeno v 54,7%, medtem eozinofilnih - 50% sluchaev- žariščne spremembe EEG so prikazane v 28,5% primerov in chromophobe 16,7% od eozinofilnega adenoma. Ti podatki se ne morejo šteti kot dovolj prepričljiv, saj je število bolnikov, študiral je neenakost v teh gruppah- 42 ljudi z chromophobe adenomov in 6 oseb z eozinofilnim adenoma.
Raziskovanje vprašanje diferencialno diagnozo eozinofilnih chromophobe adenomov in veliko število pacientov (107 moških), NP, idr spondilitisa. (1963) je pokazala, da je za eozinofilna adenomom označen s krepitvijo pogostih nihanj v nasprotju z pravilnost alfa ritma, medtem ko je prisotnost izbruhov počasnega delovanja in lokalnih delta valovi pogosto opaženi pri chromophobe adenomov.
Kompleksnost patofizioloških motenj opazili v hipofiznih tumorjev in variabilnost klinične manifestacije tega sindroma bolezni povzročajo sprememb v različnih oblikah in skorje električne aktivnosti otežujejo njihovo razlago.
V tem poglavju so predstavljeni rezultati obratovalnim primerjava elektroencefalografske soba s kliničnimi in anatomskih podatkov, pridobljenih v študiji 67 bolnikov z hipofiznih tumorjev. Kot se je izkazalo pri analizi našega materiala v skoraj vseh primerih opazili motnje endokrinih (amenoreja, impotenco). Znaki bolezni drugih komponent spreminja v širokih mejah. Identificirali smo dve glavni skupini bolnikov študiral, ki se med seboj razlikujejo topografskih značilnosti hipofize tumorjev in hipotalamus resnosti simptomov.
V prvi skupini je 39 ljudi z hipofize tumorjev ugodno endosellyarnoy lokalizacijo. V teh primerih je primarni tumorska masa nahaja v votlini Sella turcica, in pod pogojem, ostrine učinke na hipotalamus. Število eozinofilnih chromophobe in oblik tumorjev v tej skupini so približno enake. Pri 20 bolnikov je imelo chiasmatic sindrom z bitemporal hemianopsia, pri 19 bolnikih z znaki izpostavljenosti tumorja na chiasm so odsotni ali izražene blago. Klinični simptomi izpostavljenosti podbutorya jedrskega izobraževanja so bili izraženi zelo rahlo, nekateri bolniki občasno razstavljena. Ni bilo motnje mišičnega tonusa, motnje spanja in budnosti ritem. Opazili smo veliko število bolnikov z bolečino, trigeminalnega mening sindrom, kar je več, kot je bilo v polovici primerov je glavni očitek. Tako so klinični sindromi pri bolnikih te skupine značilna odsotnost ali blage simptome, ki jih je mogoče razložiti z vplivom na podbugore- prevladujejo znake na bazalnih dele možganov (školjke trigeminalno bolečina chiasmatic sindrom).
Pri analizi EEG bolnikov v prvi skupini 13 primerih (33%) niso odkrili nobenih odstopanj od vzorca iz možganov biopotencialov zdrave ljudi. V preostalih 26 primerih so označena z relativno strukturno nestabilne EEG možganskih sprememb v obliki nižjo stopnjo električne aktivnosti, osnovne ritma nepravilnosti z naraščajočo frekvenco. V primerih, ko je alfa ritem redno izrazili, običajno označijo spremembe v normalnem vzorcu svoje prostorske porazdelitve po regijah skorje. Značilna je hkratna prisotnost več alfa ritmov giblje glede na težo posledic nihanja alfa različnih frekvencah, in njihova lokalizacija v korteksu lahko spremenijo študije.
Značilnost skupine EEG bolnikov sem izrazita pogoste nihanj, kar bi lahko natančno sinhronizirane in prikažejo kot beta ritmično aktivnost (15-25 Hz). Ta nihanja so bila v vseh ali dele hemisfer, ki sestavljajo osnovno ozadje EEG ugotoviti, ali so vpisane v prednjih območjih, predvsem v sagitalnih vodi z elektrodo. V večini primerov je bilo ugotovljeno v EEG difuzno izrazil velikim nihanjem epileptični naravo, včasih kaže kot izbruhov paroksizmalne. Sl. 1.2.1 prikazuje EEG pacientov K wa s tumor hipofize endosellyarnogo lokaciji. Značilna močno neenakomerne EEG frekvenco (10 do 12 Hz) in amplitudo alfa ritma, ki se zazna kot periodičnih nepravilnih koničastih rakete na tip epileptoidnye vibracij. V prednjih registre obeh hemisferi sinhroniziran zasebno dejavnost (25 Hz). Omembe vredno je jasno razlikovati EEG vzorec zatylochno- parietalnih-frontalna, osrednji in frontotemporalnih-polar polobel oddelki.

Sl. 1.2.1. Irrigativny spremembe tipa EEG s povečanjem alfa ritma in dominantnosti sinhronizirano aktivnost beta na prednjih delih možganov (pacient K-V, endosselyarnaya tumor hipofize)
Predstavitev dovodnih dražljajev, da pacienti povzroča različne reakcije v EEG ne zbledi s ponavljajočimi predstavitve dražljaje. Sl. 1.2.2 prikazuje EEG bolnikov G. hipofize tumor endosellyarnogo lokacijo. Ozadje EEG (A) prevladuje na vseh področjih sinhroniziranih pogoste nihanje precejšnjo amplitudo, v kombinaciji z akutno naravo epileptičnih valov. V odgovor na svetlo ritmično stimulacije (B) temenske polobel EEG registrirana reakcijo asimilacije vseh zahtev utripajoče ritmov.

Sl. 1.2.2. Ostri irrigativnye EEG spremembe v obliki prevladi na vseh področjih sinhronizirani del dejavnosti, skupaj z epilepsijo nihanj (a) in jasno Reakcijsko obvladovati široko paleto utripa ritmi v EEG temenske (b) - bolnika g, tumor hipofize endosselyarnoy lokalizacijo številke kažejo pogostost utripanja
Bolniki z hipofiznih tumorjev endosellyarnogo lokaciji v EEG opazili prevlado počasnih oblik aktivnosti delta in theta pasovih. Se lahko označi le nekaj, nestabilna skupina izražena theta nihanje pred možganih. Paroxysmally izhajajo bliskovni tudi relativno kratko obdobje nihanja (vzvišenih alfa valov, beta aktivnosti sinhroniziran oscilacij z epileptičnim vrsti oster).
Vse te lastnosti spremenijo električno aktivnost možganov pri bolnikih z hipofiznih tumorjev endosellyarnym dogovora, je pokazala, kako analiza EEG, in v študiji odzivov na aferenta stimulacije, so pokazali povečanje vzdražnosti živčnih celicah skorje.
Druga skupina je vključevala 28 bolnikov s tumorji hipofize, ki presegajo Sella, in sega v hipotalamusu. V 16 primerih so chromophobe, 12 - eozinofilnih oblike adenoma hipofize. V 17 primerih je označeno chiasmatic sindrom, 11 bolnikov oftalmoloških spremembe so izražene blagi. Bolniki vključeni v drugi skupini, ugotovljene hipotalamični simptomi niso opazili v prvi skupini, označeni motnje spanja, ki ne nanaša le formulo spanja, kot kaže v obliki dolgotrajne nespečnosti ali hipersomnija. Tam so čustvene motnje, označene vedenjske motnje, izguba spomina. Avtonomno efektor motnja se kaže ne samo v paroksizmi, vendar ves čas. Pomemben delež bolnikov, je pokazala, debelost, motnje apetita in žeje.
Tako je v primerjavi s prvo skupino, kjer so učinki na simptome hipotalamusa se kaže predvsem v paroksizmi, smo opazili druga skupina grobim stalno patologije, kar kaže večjo vpliva na hipotalamus.
V skupini II bolniki EEG možganske spremembe zaznan s prevlado počasno oblike delovanja. Alfa ritem je slabo amplitudno modulirani, se frekvenca zniža na spodnjo mejo normale (7 - 8 Hz). V večini primerov gre za kršitev običajnega vzorca svoje prostorske porazdelitve v možganski skorji. Alfa aktivnost je bila zabeležena ali amplituda brez jasnih razlik v sprednja in zadnja delih možganov, ali bolj redno kaže v lobnotsentralnyh področjih. Sl. 1.2.3 EEG so trije bolniki z endosuprasellyarnoy hipofize tumor. Bolnik EEG r th (A) zazna pred zamudo narave Splošni 8hz osnovni ritem. Pri bolnikih z EEG-ing (B) počasnega (8 Hz) alfa ritma jasneje izražena v osrednjem delu frontalnem korteksu. EEG bolnik M v (B) se zazna kot če dve žarišča počasi s 7,5 - aktivnost 8 Hz alfa: na prednji in okcipitalni mozga- v parieto-osrednji regijah možganskih polobel zabeležili alfa nepravilnih nihanj majhno amplitudo.
V mnogih primerih, označena skupina theta nihanje Splošni nosili znak, ali vpisani v fronto-osrednji regijah polobli, najbolj očitno v vodi s sagitalno elektrodo.

Sl. 1.2.3. Izvedbeni kršitve vzorec prostorske porazdelitve alfa ritma v možganski skorji na odklopne hipotalamusa (suprasellar tumor hipofize lokalizacija)
A - generalizirana alfa-ritma (bolnik T-palica) - bajti - alfa aktivnosti najbolj stabilno izražene v osrednjem frontalno odsekov (bolnik C-va) - V - je dva ostrenja ritem: v temenske in frontalnem korteksu (M pacientov -ne)
V primerih velikih tumorjev, ko gre tudi preko Sella, in pod pogojem, velik vpliv na mediano in korteksa možganov struktur, kot tudi sosednjih delih čelnega in časovne mešičke, v EEG so opazili bruto možganske spremembe močno poloblo asimetrije in sekundarne kontaktne manifestacije. Sl. 1.2.4 EEG bolnik D-Coy s tumor hipofize velikega endosupraantesellyarnogo lokaciji z izpostavljenostjo vohalne izobraževanja, bolj na desni strani. EEG možganske spremembe značilne bruto znižanje osnovnega ritma, prevlado na vseh področjih delta in theta valov nihanj. Predstavitev zvočnih dražljajev, ki zavira izražanje generalizirane dejavnosti in zazna prisotnost lokalnih počasnih valov na desni lobnovisochnoy območju. Spremembe v izražanju osnovne ritem v ozadju zvočne stimulacije ne pride. To pomanjkanje odziva aktivacije opazili pri večini bolnikov s suprasellar tumorske rasti. V primerih, ko so odgovor na zahteve draženje v EEG zabeležili odlikuje hitro izginja v ponavljajočih delovanja dražljaja.

Sl. 1.2.4. Grobo paroksizmalna EEG spreminja učinek na velik vpliv na hipotalamus hipofiznih tumorjev-subkortikalno struktur (bolnik T-kai, tumorske endo zgoraj antesellyarnoy lokalizacija ki deluje v vohalnih postavitev, bolj na desni strani). Glede na avdio predstavitvi razkrila skupino počasnih valov na desni polja lobnovisochnoy
Klinično-elektroencefalografske kartiranje je pokazala, da je narava sprememb EEG pri bolnikih z hipofiznih tumorjev ne kažejo močne korelacije z določenimi kliničnih oblik bolezni, kot tudi histološke značilnosti tumorja. Vendar pa je treba opozoriti, da so najbolj drastično patološke spremembe v obliki počasnega in prisotnost nenadni biopotencialov utripa sinhroniziranih aktivnosti v EEG običajno opazili pri bolnikih z nevrološkimi simptomi, kar kaže na grobo vpliv na patološki proces hipotalamusu.
Tako EEG pri bolnikih s hipofiznih tumorjev se bistveno razlikujejo drug od drugega in sta označena z različnimi stopnjami resnosti lezij: od premikov v odsotnosti prepoznavna slike bioelektrične aktivnosti možganov zaradi prisotnosti vidne lezije znakov diencephalic struktur, ki meji na tumorske temporo-prednji regijah.
Označene spremembe v EEG bolnikov z hipofize tumorja ni mogoče v celoti zaradi hormonskih sprememb. Dokaz za to je dejstvo, da 19,4% primerov smo proučevali pri bolnikih z hipofize tumor v prisotnosti motenj endokrinih v EEG ni našla nobenih jasnih znakov nepravilnosti. Med številnimi dejavniki, ki vodijo na stopnjo in naravo bolezenskih oblik aktivnosti v EEG bolnikov s hipofize tumorji, je ključno vlogo odigrala stopnjo vpletenosti v patološkem procesu hipotalamusa možganskih struktur. V zvezi s tem se lahko tumor hipofize šteje kot model za preučevanje sprememb v električne aktivnosti možganske skorje, ki se razvijajo z večjim vplivom patološkega procesa v teh možganskih struktur.
Za statistične značilnosti EEG hipotalamusa stiku z lezijami štela pogostnost analiza podatkov EEG od 53 bolnikov z hipofize tumor. Ti podatki so bili pridobljeni z uporabo 2-kanalni analizator podjetje, "Nihon Kohden" (Japonska) s pasovni filtri, ki ustrezajo glavnim fiziološke območji ritmov. Povprečna frekvenca (delta F / CP) smo določili na osnovi teh podatkov, učinkovit frekvenčni pas (A / TF) in komponenta amplituda (d), ki označuje razmerje amplitud vseh frekvenčnih pasovih z obsegom dejanske frekvenčnega pasu. Te količinske parametre EEG preučevali bolnike so primerjali z rezultati smo izvajani v istem metodično analizo razmer EEG 62 zdravih osebah.
Primerjava frekvenčnih karakteristik EEG skupin bolnikov in zdravih osebah je pokazala pomembno zmanjšanje F / SR EEG okcipitalnem območja in / TF centralno skorje coni omejitev D EEG pri diencephalic patologije. Poleg opazna razlika je bilo znatno nižji (2 -Zraza) spremenljivost značilnosti frekvenčnih kot temenske EEG in osrednjih odsekov možganih bolnikov v primerjavi z normativom. Slednje lahko kaže podobnost patofiziološke spremembe, ki povzročajo spremembe v EEG pri bolnikih te skupine.

Sl. 1.2.5. Porazdelitev parametrov pogostosti EEG temenske in osrednjem delu možganov v skupini zdravih osebah in bolnikih z lezijami hipotalamusa
Prazni krogci - norma (62 oseb) - Dark - patologija (53 oseb) pir / sr - povprečna frekvenca (Hz), D / TF - učinkovit frekvenčni pas (Hz)
Razlike v pogostosti EEG parametrov zdravih oseb in bolnikov z lezij akta hipotalamusa jasno na grafu (slika 1.2.5.), Kjer so odprti krogi označeno EEG parametre pri zdravih osebah, temne - bolnike.
Bilo je zanimivo, da jih primerjati z značilnostmi frekvenčnih normalnega EEG ni le skupina bolnikov kot celote, ampak tudi ločeno, odvisno od resnosti hipotalamusa simptomov. V ta namen smo izračunali povprečne vrednosti frekvenčno amplitudne EEG parametre vratu in osrednje dele možganov za dveh skupinah bolnikov: z (skupina I - 25) in v manj kot (skupina II - 28 oseb) izgovarja znake disfunkcije diencephalic struktur. Primerjava kvantitativnih lastnosti EEG bolnikov in zdravih osebah (22 oseb), je pokazala statistično pomembne razlike v vseh parametrov analiziranih EEG pri bolnikih z možgani kot I in skupine II. Te razlike odražajo upad F / SR in omejevanje A / Ef analizirali oddelek EEG, nekoliko večje v skupini II. Zmanjšanje amplitude indikator (d) EEG osrednjo regijo, nasprotno, bolj izrazito kaže pri bolnikih s skupinami I.
Primerjava EEG parametrov bolnikov skupin I in II med seboj pokazali, da pacienti s skupino II grobo hipotalamus patologije F / SR EEG analizirali statistično značilno manjše površine kot bolniki skupine I. Tudi pri bolnikih, skupini II je bila znatno manjša v primerjavi s skupino I je širina delta F / TF EEG v srednjem območju.
Pri ocenjevanju stopnje podobnosti med parametri frekvenčnih amplitudne okcipitalni EEG možganov in osrednjega odseka skupaj je bilo ugotovljeno, da je v skupini I nobenih signifikantnih razlik količinske EEG značilnosti analiziranih odsekov. Ta glajenje EEG regionalne razlike, verjetno odraz povečanje prostorskih sinhronizacijo biopotencialov strukturno nestabilne predvsem posledica drazilno delovanja patološkega procesa v hipotalamus regiji.
V skupini II (z grobe hipotalamus patologije) glajenje regionalne razlike v parametrih opozoriti F / sr in d. Učinkoviti frekvenčni pas (D / Aeff), je za razliko od norme v temenske EEG bistveno manjši ne, in osrednje območje. To je odraz gipersinhronizatsii biopotencialov osrednji korteks. Menijo, da je v grobe vpliva koraku na ognjišču s povečanjem hipotalamus strukturi združuje prostorsko sinhronizacija časovni razširitve učinek bolj izrazit v osrednjem območju - območje najtesneje povezana diencephalic formacije.