Nestrpnost ogljikovih hidratov driska - driska

Video: Brez zdravnika. driska

Približno 9% bolnikov z gastroenteroloških oddelkih trpi zaradi intolerance na ogljikovih hidratov (Bockus, 1976). Sodobna študija te patologije je razmeroma nov. Leta 1959 Hölzel et al. prvi opisal kliničnega sindroma, ki izhajajo iz prebavne motnje disaharidov. Leta 1962, Lindquist sod. in Laplane sod. poročalo kronična driska zaradi nezadostnega vnosa monosaharidov povzroča. Pridružitvenih območjih, javni raziskovalci že omenjeno, se je sodobna doktrina pomanjkanja disaccharidase, klinično stanje, ki izhaja pod vplivom motenj prebavo in absorpcijo disaharidov.
Disaharidi so razčlenjeni do monosaharidi v membrani epitelnih celic tankega črevesa pod vplivom encimov maltaze, pomanjkanjem saharoza, laktaze. Disaharidaz zmanjšano aktivnostjo lahko prirojeni ali pridobljeni. V kliniki notranjih bolezni so običajno prisotni s pridobljenim pomanjkanjem disaccharidase, razvoj odraslega pod vplivom prenesenega tanke črevesne bolezni.

Najpogostejši pomanjkanje laktaze dejavnosti, hidrolizo laktoze in galaktozo in glukozo. Maltoze, hidrolizirane štiri encime, tako da pomanjkanje cepitvijo disaharida spada v kategorijo redkih bolezni. Nezadostna laktaze aktivnost pri odraslih je včasih najdemo kot izoliran bolezni, najpogosteje pa je težko za druge bolezni prebavil. Z veliko vztrajnostjo je diagnosticirana pri bolnikih, ki so imeli opravljeno resekcijo želodca pri bolnikih z ulceroznim kolitisom in sindrom razdražljivega črevesja.
Disaccharidase pomanjkljivost je zlasti pogosto v manjših črevesnih bolezni: celiakija-celiakijo, tropska sprua, gastroenteritis, LAMBLIOZA, kvashiorkor in drugih bolezni podhranjenost. Resekcija obsežen del tankega črevesa spremljajo tudi disaccharidase okvare zaradi mehanske zmanjšanja števila encimov, vključenih v prebavo disaharidov.
Disaccharidase pomanjkljivost, ne glede na vzroke vedno spremlja kršitve stene presnovo ogljikovih hidratov v tankem črevesu. Zato nerazčlenjena disaharide vstop v slepo črevo, kjer je pod vplivom mlečnokislinskih bakterij kislinske fermentacije, in nekateri enterokokov Clostridium, zlasti klostridiji Welchii, hidrolizira da se tvori mlečna, ocetne kisline in druge organske kisline, ogljikov dioksid in vodik. Pri čemer vsaka molekula oblikovanih disaharidov, 2-4 molekule organskih kislin.

To spremlja povečanje osmotskega tlaka v razdelku kolona slepo črevo in rastoče.
desno krilo profili iz zdravega človeškega debelega črevesa se pojavlja absorpcijo vode in elektrolitov. Funkcija črevesju pri pacientu z disaccharidase odpovedjo popačene. Visoka osmotski tlak v vzroke debelega črevesa, ki so vstopili v tekočino se ohrani v lumen. Posledica tega je povečanje količine blata, njihov utekočinjenje. Dnevni masa blata pri bolnikih disaccharidase neuspeh v 2-10-kratno maso dnevno blata zdrave osebe. V hujših primerih, bolnik pomanjkljivost disaccharidase dehidracija v kombinaciji s povečano izgubo elektrolitov.
Predpostavlja se, da mlečna, ocetna, propionska, maslena in druga organska kislina kopiči v lumnu debelega črevesa zaradi česar je draži. Ta pogled, kljub svoji privlačni preprostosti in verjetno posledično priljubljenost, z vidika kliničnega zdravnika zdi prepričljiva. Sluznice danke in sigmoidno debelega črevesa pri bolnikih disaccharidase odpoved ima bledo roza barve. Znaki vnetja se ne zazna.
Izraženo bakterijska fermentacija v lumnu debelo črevo spremlja tvorbo velike količine plina, ki vodi v zameno za raztezanje črevo. Peristaltiko je dopolnjena in pogosto postane slišen v daljavi. Carminative poveča izrazito, in vedno spremlja zmanjšanje želodca nelagodje čustev. Iz zgoraj navedenega je razvidno, izvor večjih klinični znak disaccharidase pomanjkljivosti: driska, bolečine v trebuhu in napihnjenost, skupaj s povečano odvajanje plinov.

laktozo nestrpnosti je najpogostejša oblika okvare disaccharidase, s katerim se soočajo terapevta. To se pojavlja v dveh oblikah - prirojene in pridobljene. Kongenitalna oblika laktozno intoleranco je posebno pogosta med črno populaciji. Po različnih avtorjev, do neke mere zmanjšane tolerance poudariti laktozo opaženih pri 40-100% bolnikov črncev. Znižana laktaze aktivnost je prisoten v približno 75% od judovske in 63% kanadskih Indijancev. Laktozna intoleranca se pojavi pri 2-19% prebivalstva Evrope.
Pomanjkanje Klinična slika disaccharidase je najbolj raziskana pri bolnikih z nizko laktaze dejavnosti. Klinični znaki bolezni so zelo raznolike. Prisotnost lastnost bolezni in njene resnosti odvisna od količine laktoze in prejetih od hitrosti vstopa v tanko črevo. V nekaterih primerih, bolnik ne more narediti nobenih pritožb in ni čutil nobene nelagodje, medtem ko drugi - trpijo količnih bolečine v trebuhu. Obdobja zaprtje se lahko nadomesti z napadi hudo drisko. V primeru hude driske pojavijo znaki sindroma pomanjkanja sesanja, običajno blagi izražanja.
Bolečine v trebuhu so opazili pri skoraj vseh bolnikih. Njihova gostota se giblje od nedoločen občutek pritiska v trebuhu do hude bolečine krči, zaradi česar razmišljajo o ileuse. Bolečina bistveno slabši po jedi in pred blatu. Še posebej značilno večje bolečine ponoči - tako imenovani "driska-storitev." Po iztrebljanja ali izpust velike količine plina je bolnik doživlja občutno olajšanje.
Skoraj vsi bolniki pritožujejo zaradi napenjanja in glasno bobnenje v želodcu, ki se ponavadi konča v pretoku plina, je brez vonja. Občutek trebušne polnosti po riganje lažje, ki je skoraj ves čas na voljo v teh bolnikih.
Predsednik lahko kašasto, tekočina, pena, in v hujših primerih - vodna. Značilen je njegovo močno kislo reakcijo in kislo vonj in včasih vonj kisa. Bolniki so običajno dobro zavedajo povezanosti driska, sindrom bolečine in dispeptičnimi simptomov s porabo mleka. Ti niti ne pijte mleka ali ga vzemite kot odvajalo. Če je razmerje med porabo mleka in pojav gastrointestinalnih motenj ne razume, da je bolezen pogosto zamenjujejo kolitis ali enterokolitis, iz katerega je pacient pogosto dolgo in neuspešno zdraviti.

Video: diareja / driska

Zmanjšana aktivnost laktaze v tankem črevesu epitela je priznan na tri načine: študija vzdržljivosti bolnikov naložiti mlečni sladkor, določitev črevesne laktaze dejavnosti in namen testnega prehrano, ki ne vsebuje laktoze. Ker so te diagnostične metode, ki niso pridobili še razširjena, naslednja je kratek opis.
Zjutraj na tešče pacient prejme najmanj 50 g mlečni sladkor (1 g na 1 kg telesne teže), raztopljenega v 0,5 litra vode. Vzorce krvi za določanje koncentracije glukoze to traja tako kot v testu obremenitve sladkorja. Koncentracija glukoze v krvi pri zdravem človeku v času vzorca poveča za več kot 20 mg%. Če je bila povečana koncentracija manj določeno vrednost, je mogoče domnevati, nezadostno aktivnost črevesja laktaze.
Po 1-6 urah po dajanju navedenega odmerki mlečni sladkor pri bolniku z zmanjšano aktivnostjo črevesne laktaze iz pojavijo bolečine v trebuhu, napenjanje, s praznjenjem veliko količino plina in drisko. Blatu določimo mlečno in ocetno kislino, vendar pH stol za odrasle lahko ostanejo normalno. Pojav teh simptomov po vadbi mlečni sladkor kaže premalo disaharidaz aktivnosti, vendar pa njihova odsotnost ne izključuje diagnoze. Če blago zmanjšanje laktaze aktivnost izražena klinični simptomi so lahko blagi ali ne izraz.
Neposredna določitev aktivnosti laktaze izvaja v biopsije tankega črevesa. Odločil sem se, da bi dobili dva biopsijo, od katerih je eden, ki se uporablja za histološko preiskavo in drugi -, da se določi aktivnost encimov. Zadnja biopsija hitro zamrznili v tekočem dušiku ali suhem ledu, in se določi v homogenatih disaccharidase enote aktivnosti na 1 g proteina, ali na 1 g suhe teže sluznice. Disaharidaz dejavnost ne spreminja s starostjo in se razlikuje od zdrave osebe od 4 do 149 enot na 1 g beljakovin.
V praktičnem diagnozo delo ni potrebno določiti aktivnost disaharidaz vsaka oseba osumljenec. Nižje disaharidaz aktivnosti očitno je, če po zaužitju 50 g laktoze (ali enakovreden da 1l mleka) pri pacientu pojavil kliničnih znakov intolerance. Če obstaja potreba po krepitvi diagnozo, se vzorec izvedemo z nalagajo mlečni sladkor, ali ki je predpisana v odmerku 50 g peroralno ali odmerek 30 g vlijemo skozi dvanajstnika cevi direktno v jejunumu. Druga različica vzorca odpravlja odvisnost rezultatov od kršitev funkcije rezervoarja želodca (Vinogradova MA, 1968). Slednja možnost je za vzorce bolnikov priporočeno po resekciji želodca.
Da bi zagotovili, da je "ravnina krivulja" glukoze v krvi je odvisen le od nizkega laktaze aktivnost, ki se izvaja z obremenitvijo vzorčnih monosaharidi bolnika, ki je del laktoze, tj. E. 25 g glukoze in 25 g galaktoze. Po tej obremenitvi pri bolnikih z nezadostnim laktaze aktivnostjo ne razvije klinične znake laktozo in glukoze v krvi višja od začetne nad 20 mg%. Če se sočasno določanje krvi in ​​glukoze in galaktoze, ki temelji na rezultatih vzorca lahko sklepamo sposobnost testa, da absorbirajo te monosaharidi.

Nezadostno uživanje monosaharidi je bil odprt leta 1962. Do danes je klinična slika je opisano, ki se razvije zaradi nezadostne absorpcije glukoze in galaktoze. Ta bolezen se zdi, da bolj pogosto kot je diagnosticirana pride. Sluznice tankega črevesa pri teh bolnikih, ki temeljijo na rezultatih svetlobnim mikroskopom je bil normalen. Bolezen se pojavi vodena driska, ki se pojavlja po prejemu disaharidov in monosaharidov po dajanju. Absorpcija fruktoze pri teh bolnikih pojavil normalno. Simptomi bolezni izginejo v imenovanje prehrane, v kateri je fruktoza edini vir ogljikovih hidratov.

Video: Diagnoza in zdravljenje driske pri otrocih

Zmanjšano aktivnost črevesja maltaze dalo veliko manj kot neuspeh laktaze. Klinično se kaže v nestrpnosti do sladkorja, škroba in njegovih razgradnih produktov. Stol ti pacienti so lahko tudi vodne ali kašast z značilnim vonjem kisa. Po izključitvi iz prehrane sladkorja, škroba, driska, napenjanje in bolečine izginejo. Bolezen je pogostejša pri otrocih. Klinične manifestacije njene starosti so bistveno zmanjšalo.

Včasih so ljudje, ki ne morejo stati gobe. Vsebujejo disaharid trpgaloza razcepljen v tankem črevesu steni pod vplivom encima trigalazy za glukozo. Če zmanjšano aktivnost tega encima uživanja gob, zlasti najmlajše, ki vsebujejo veliko število trigalozy, povzroča ostro napihnjenost, vodeno drisko in količnih bolečine v trebuhu. Klinični znaki se pojavijo takoj po obroku in za nekaj ur ostanejo. Klinična slika bolezni je mogoče enostavno reproducirati takoj po prejemu čistega di-saharidov ali mladih gliv.
Kot je navedeno, je izolirana nestrpnost laktoza je bolezen, ki je razširjena med otroke in odrasle. Izolirano pomanjkanje drugih disaharidaz zelo redke. To je običajno ugotovi hkrati z nizkim laktaze dejavnosti. Zdravnik se sooča disaccharidase pomanjkljivosti pri bolnikih z resekcijo želodca resekcijo bolj ali manj znaten del tankega črevesa, še posebej za gastroenteritisom pogosto, zastrupitve s hrano, LAMBLIOZA, strongyloidiasis, bacillary in amoebic griže, Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis.
Disaccharidase pomanjkljivost je včasih najdemo pri bolnikih brez dokazov o organske bolezni gastrointestinalnega trakta. Torej, lahko bi bilo pravilo za izvedbo preskusov z obremenitvijo mlečni sladkor pri vseh bolnikih z drisko in bolečinami v trebuhu neznanega izvora. Opozoriti je treba tudi, da disaccharidase neuspeh pogosto otežuje potek druge bolezni prebavil in da lahko njegovo pravočasno odkrivanje bistveno izboljšala učinkovitost njihovega zdravljenja.