Dotok krvi v možganih in hrbtenjači - Pediatrična nevrologija

Video: Vstopnica 065. dotok krvi v možganih in hrbtenjači. Arterijska krog velikih možganov.

Poglavje 7
dotoka krvi v možgane in hrbtenjače.
Sindromov NEKATERIH žilnih ležišč
cerebralno prekrvavitev opremljen z dvema arterijskem sistemu: (. aa vertebralis) karotide (. aa carotides internus) in vretenc. Vretenc arterije izvirajo iz subklaviji arterije vstop v kanal prečnih procesov vratnih vretenc, na nivoju vratnih vretenc pustim ta kanal in prodrejo skozi foramen magnum v lobanjsko votlino, ki sta razporejena na osnovi sredice (sl. 57). Na meji podaljšana hrbtenjača, in vretenc arterije možganov most združi v skupno deblo velikega bazilarne arterije (a. Basilaris). Iz vsake vretenc arterije takoj odstopiti in poslali v hrbtenjače dve veji, ki se združijo, da nastane anteriorno hrbtenice arterijo (a. SpinaliS anteriorna). Tako, na podlagi podaljšana hrbtenjača romba oblikovanega "kri območje Zaharchenko", njegov zgornji kot zastopnik začetek bazilarne arterije, in spodnja (a basilaris.) - sprednja spinalnoi arterij (SpinaliS anteriorna.).

Sl. 57. Vezje po cerebralne arterijske strmih (krog Willis).

Notranji karotidno arterijo je veja skupne karotidne arterije, ki sega proti levi neposredno iz aorte in desno - na desni subklaviji arterije. V zvezi z ureditvijo krvnih žil v kazenski sistemu karotidne trdi optimalne pogoje pretoka. Hkrati je v ločitvi krvni strdek v levem srčne embolijo veliko pogosteje spada v veje arterije levo karotidno (neposredno povezavo aorte) kot v desno karotidno arterijo. Notranji karotidno arterijo vstopi lobanjsko votlino skozi poseben kanal, iz katerega izhodi na obeh straneh Sella turcica in optičnega chiasm. Takojšnje nadaljevanje notranjega karotidne arterije je srednja možganska arterija (a. Cerebri medije), ki poteka vzdolž utora med Sylvian parietalnih Prednji in časovne mešičke. Zdaj na podlagi notranje karotidne arterije v možganih pošlje naprej prave kote sprednjega možgansko arterijo (a. Cerebri predhodniku). Dva anastomose anteriorna cerebralne arterije preko sprednjega komuniciranje arterijo (a communicanS :. predhodniku).
Povezava med obema arterijskih sistemov (karotidnih in vretenc) izvedemo zahvaljujoč kroga krvi v možganih (tako imenovani krog Willis). Bazilarnih arterij, tvorjen z zlitjem dveh vretenc arterij, ponovno razdeljene na prednji rob mostu možganov v dveh posteriorni cerebralne arterije (a. Cerebri posterior), ki anastomose notranje arterije karotidnih skozi zadnjo komuniciranje arterije. Tako je krog Willis tvori glavno arterijo, zadnji sporazumevanje, notranjo karotidno (MCA), sprednjo cerebralnih in anterior komuniciranje arterij.
Značilnost je pomanjkanje prekrvavitve možganov običajno "portalu" sistema. Veje krog Willis ne vstopijo v medule (kot je opaziti v jetrih, pljuča, ledvice, vranico, in drugi organi), in se širijo po površini zaporedno možganov daje številne tanke vejice, ki segajo pod pravim kotom. Podobna struktura po eni strani zagotavlja enakomerno porazdelitev pretoka po delovni površini možganskih polobel, in z drugo - ustvarja optimalne pogoje za prekrvavitve v možganski skorji. To pojasnjuje tudi odsotnost snovi v možganih žilnega kalibra - prevladujejo mala arterijah, arteriol, kapilar. Najbolj obsežna mreža kapilar najdemo v hipotalamusu in v korteksa bele snovi.
Večji možganske arterije se nahajajo na površini možganov, so debelejši v subarahnoidno med svoje parietalnih in visceralnih listov. Položaj teh arterij je določen - da se prekine od arahnoidnih trabekul, poleg tega pa s svojimi podružnicami podprt na določeni razdalji od možganov. Zamaknjeno možganskih membran (npr poškodbe glave) vodi do razvoja subarahnoidna krvavitev zaradi vlečnimi in trganje "veziva" vejice.
Med steno posode in možganskem tkivu so možganske perivaskularni prostori Virchow - robin. V možganih, ni limfnih žil. Za dolgo časa, prostora Virchow - Robin šteti limfne režo. Kasneje se je izkazalo, da perivaskularni prostori nobene povezave z limfnega sistema, vendar se posredujejo neposredno subarahnoidno prostora napolnjena z likvorja, in so intracerebralne likvoronosnymi načinov. Blokada ust prostora Virchow - Robin (v vhodnem lokaciji v možganskih žil) moti normalno kroženje cerebrospinalni tekočini in lahko privedejo do pojavov intrakranialno hipertenzijo.
Možganska kapilarni sistem ima številne funkcije (deloma zaradi pomanjkanja limfnih žil). možganski kapilare imajo Roger celic (ki imajo kontraktilnih sposobnosti) in so obdani s tanko elastične lupine, inextensible pod fiziološkimi pogoji. Kapilare drugih organov, ki imajo še vedno možnost, da zmanjšajo, hkrati opravlja dve funkciji - in ekstravazacijo in absorpcijo, ki je prevladujejo bodisi ekstravazacije ali absorpcijo, odvisno od intracapillary krvnega tlaka. Slednji je vedno nekoliko zaostajajo ekstravazacije in limfni sistem organov, ki zagotavlja dodatno sesanje popravlja ravnotežje in preprečuje razvoj edema.
V možganih se kapilarna - tanek inextensible plovilo. V zvezi s tem sesalno funkcijo in ekstravazacijo in delujejo precapillaries postcapillaries, intravaskularno hitrosti toka krvi in ​​razlike tlaka v precapillaries ustvarjanje pogojev za ekstravazacijo tekočine in postcapillaries - sesanje. Tako zapleten sistem precapillaries - kapilarne - postcapillaries zagotavlja ravnovesje procesov ekstravazacijo in absorpcijo brez pomoči limfnega sistema.
Razvoj ožilja možganov ustreza faze funkcionalno zorenja glavnih struktur centralnega živčnega sistema. Sprva vaskulyarizuyutsya, "zrele" regije zadnje filogenetsko starejše možganov, nato pa srednjih možganov in forebrain nastanek. Karotidne in Vertebral sistem v prvih mesecih razvoja zarodka se oblikuje ločeno, neodvisno drug od drugega. vretenc sistem arterij razliko karotidnih označen z nizko vsebnostjo elastičnih vlaken v srednjem sloju in adventicijsko. Združitev obeh sistemov in oblikovanje krog Willis se odvija na 3. mesecu življenja ploda.
Vloga kroga Willis pri zagotavljanju kompenzacijsko žilni gotovo, ampak veliko večji pomen so večih anastomozah malim panoge skorje in globoke veje anterior, srednjih in posteriorne možganske arterije. Razvoj razvejane mreže anastomozah začne v zametkih periode- v zgodnjem otroštvu se je nekoliko umirila in ponovno okrepljeno v puberteti.
Lumen možganskih žil s starostjo narašča nenehno, vendar zaostaja za rastjo v možganih, tako da možgani otrok v primerjavi z je odrasla relativno bolje, če krovosnab- zheniem (široko pot za dostavo krvi v možgane in njegovo iztoku iz lobanjsko votlino). Kljub prisotnosti kroga Willis in široko mrežo anastomozah, dotok krvi v levi polobli v vseh starostnih obdobjih, je v bolj ugodnih razmerah, v primerjavi z desno. To je zaradi pretoka krvi v kazenski sistemu karotidne neposredno iz aorte in širšem območju lumnu levi poloble. Pod fiziološkimi pogoji, zahvaljujoč določenem razmerju krvnega tlaka v krogu Willis ni kri opuščanje enega karotidne sistema na drugega: Ko priklopom eno vratno arterijo mora biti znatno razširitev zavarovanju plovil Willis krog za vzdrževanje normalnega pretoka krvi v prizadeto polobli, kar je možno le v pogojih postopoma zmanjševali lumen prizadetega plovila. V akutni okluziji žile za nadomestilo pomeni krog Willis so nezadostni.
V nevrološko praksi, je treba vedeti, jasno sindromih poraz porečje možganska plovila. Vendar pa ni vedno mogoče določiti jasne meje žilno bazen. Številčnosti anastomoz zagotavlja prijazne povezane prekrvavitve možganov področja, včasih precej veliko območje. Poleg tega obstajajo številne možnosti za posamezne razlike v dotok krvi v možganih, ki se nahaja na meji med dvema žilnih postelj. Končno, pri otrocih, težave z jasno opredelijo meje kliničnih poškodbami ožilja je lahko tudi zaradi nepopolne diferenciacije funkcij med glavnih centrov v možganih, območja, ki še niso jasno opredeljene ozemlje.
Sprednji cerebralne arterije vaskulyarizuet skorja in subkortikalno beline, medialni ploskev prednjih in parietalnih mešičke, bazalni orbitalna površino prednjega režnja in ozek del prednje in zgornjih delov zunanje površine prednjih in parietalnih mešičke, predvsem zgornje dele sprednji in zadnji centralnih ovoji (sl. 58 ). Poleg tega je sprednja cerebralne arterije dobavlja kri vohalnih trakta, drugi% callosum, in zunanjim delom glave caudatus jedra, sprednjo lečasta (lečaste) jedra, sprednjimi notranje stegenske kapsul.
Skorje veja sprednje možganske arterije navzdol vzdolž zunanjih površin polobel, anastomoziruya z vej srednje možganske arterije. Tako je srednji del sprednji in zadnji strani centralne zavoji (projekcijski rok) prekrvavljena iz dveh bazenih.
V primeru kršitve pretoka krvi v frontalnem cerebralni arteriji upoštevati naslednje:
neenakomerno hemipareze in gemigipesteziya predvsem vpliva na nogah (zgornji del osrednje rezine oddelek), na drugi strani kurišča storone- poraz hitro prohodit-
kontralateralno kurišča prijema reflekse in osno (disinhibited subkortikalnih automatisms) -
gemiataksiya. na nasprotni strani ognjišča (vznemirjanja skorje gibanja popravka mostomozzhechkovogo fronto-način) -

Sl. 58. Področja možganske prekrvavitve.
A - arterijski dotok krvi verhnebokovoy površinami možganskih polobel.

Sl. 58. Nadaljevanje.
B - arterijski dotok krvi v medialni površini možganske poloble

Sl. 58. Nadaljevanje.
B - arterijski dotok krvi od subkortikalno struktur na drugi rez. Sl. 58. Nadaljevanje.
G - arterijski dotok krvi od subkortikalno struktur na vodoravni rez. Barva ključ: rdeča - srednja možganska arterija, modra - sprednja možganske arterije

dotok krvi v možgane: Video

 - apraxia (praksa skorje območja in corpus callosum) na homolateral strani (ponavadi levo), kot v razvoju kontralateralni hemipareza (na monoparesis noge je mogoče zaznati apraxia za roke na isti strani) -
sprememba miselnosti, tako imenovani prednji psiho (zmedenost, motnje spomina, zmedenost, talkativeness, težnja po ravnih šale) -
giperkinez apno in roke (poraz sprednjega caudatus in leče jeder) -
- kršitev voha (vohalni trakt) -
motnje uriniranja centralnega tipa z dvostranskimi lezij.
Srednji cerebralne arterije zagotavlja dotok krvi v korteksa in subkortikalno bele snovi predvsem zunanjih površin možganskih polobel. Na podlagi srednje možganske arterije v možganih pošlje nekaj veje globoko, prodre neposredno v možganske snovi in ​​vaskulyarizuyuschih% kolena in sprednji zadnji nogi notranjo kapsulo, del repa in leče jeder, talamus: Ena od vej - a. lenticulostriata - imenuje. haemo- rragica, saj je glavni vzrok hemoragičnih lezij v bazalnih ganglijih in notranje kapsule. Druga veja - a. chorioidea anterior (pogosto poteka neposredno od notranje karotidne arterije) - določa prekrvavitve žilnice plexus in lahko sodelujejo v dobavni krvi caudatus in leče jeder, motorna območju notranjega kapsule, središče Grazioli pramen Wernicke senčnega režnja. Sylvian razpoko na a. cerebri media oddalji več arterij. Polar, sprednji, srednji in zadnji časovni arterij vaskulyarizuyut senčnega režnja, parietalnih navzgor in horizontalni arterije zagotavljajo moč parietalnih klina, se prednjega režnja usmerjena na skupno deblo, razpade na fronto-9rbitalnuyu vejo (vaskulyarizuet srednjem in spodnjem čelnem gyrus) predtsentralnuyu (posterolateralna spodnji del prednjega režnja) in središče (centralne material rezina). V nasprotju s tem je sprednja cerebralne arterije srednji cerebralne arterije vaskulyarizuet ne samo lubje, temveč tudi pomemben del bele snovi, vključno pod lubjem zgornjega dela osrednjih odsekov, ki spadajo v bazenu sprednjega cerebralne arterije in notranji kapsula. Zato je blokada globokih osrednjih vej srednje možganske arterije povzroči enotno hemiplegije poraz in obraz, roke in legs- in poraz površine predtsentralnoy podružnico - neenakomerno hemipareze predvsem vplivajo na mišice na obrazu in rokah.

V zadnji cerebralne arterije vaskulyarizuet skorja in subkortikalno bela stvar temenske klina, parietalnih klina, zadaj karton, spodnji in zadnji deli senčnega režnja. Na kraj njegovega izvora na glavne arterije a. cerebri posterior daje nekaj globoko panoge, ki zagotavljajo hrano posterior divizij talamus, hipotalamus, corpus callosum, repa, jedro, za nosilca Grazioli, Lewis telesa. Posteriorne cerebralne arterije je vključena tudi v dotok krvi v možgane in quadrigemina nog.

Glavna arterija je vključena v prekrvavitve v možganih pons in malih možganih. prekrvavitve malih možganov izvedemo s tremi pari cerebelarni arterij, od katerih sta dva raztezajo od bazilarne arterije (zgornji sprednji in spodnjega) in ena (zadaj nižji) je največja veja vretenc arterije.

dotok krvi v možganih v 60 sekundah: Video

Odliv krvi iz možganov sistema se izvaja na površinskih in globokih možganskih žil, ki prazne v venskih sinusov v dura mater.
Površinski cerebralne žile (zgornja in spodnja) zbiranje krvi iz možganske skorje in subkortikalno bele snovi. Zgornji tok v vrhunski sagitalni sinusa, nižji - v prečni sinusa in druge sinusov osnove lobanje. Globoka venska zagotavljajo pretok krvi subkortikalno jeder, notranje kapsule, možganskih prekatov in združiti v eno veliko cerebralne veno (razl. Cerebri magna Galeni), ki se izliva v ravno sinusa. Cerebralno žile prazne v v. cerebri magna in sinusov osnove lobanje.
Ker venske sinusna kri teče na notranjih vratnih žilah, vretenc žile, in nato w. brachiocephalicae in teče v vrhunski vena cava. Poleg tega, da se zagotovi pretok krvi ima določeno vrednost diploic vensko lobanjske, vv. emissariae (diplomanti povezujejo sinusov z zunanjim lobanje veno) in majhne žile, izhajajoče iz lobanje z lobanjskih živcev.
Značilnosti možganskega ožilja je odsotnost ventilov in obilo anastomozah. Razvejen cerebralna venska mreža, širok sinusov zagotavljajo optimalne pogoje za odtok krvi iz zaprtega kranialno votlino. Venski tlak v lobanjsko votlino v bistvu enaka intrakranialni. To je posledica povečanega intrakranialnega tlaka in venskega zastoja Nasprotno venski odtok prekršku intrakranialno hipertenzijo (tumor, hematom, cerebrospinalni tekočini in hyperproduction m. P.).
venski sistem sinusna 21 vključuje sinus (8 v paru in neparni 5). Stenske plošče so oblikovane sinusov iz dura obrlochki procesov. Na odseku sinusov imajo precej široko vrzel trikotne oblike. Največji je boljša sagitalni sinus. On je na zgornjem robu, polmeseca v obliki grebena (falx cerebri), prejme kri iz površinskih ven v možganih in je pogosto povezana z odposlanec žil in diploic. Spodnji del-srpastih obliki grebena, ki se nahaja nižje sagitalni sinusni anastomozah z zgornjim sagitalni sinusni veno preko procesa polmeseca. Oba sagitalni sinusna povezana z neposrednim sinusa, ki se nahaja na stičišču srpastih procesa in cerebelarne dir. Sprednja naravnost sinusov teče velik možgane na Dunaju, ki nosi kri iz globokih delov možganov. Nadaljevanje zgornjega sagitalni sinus pod temenske cerebralno lovljenje v sinus, ki se razteza na foramen magnum. Na točki pritrditve na lobanjo z cerebelarne tentorium je seznanjen prečno sinus. Vse te sinusov povezana na enem mestu, ki tvori splošno širitev - confluens sinuum. V senčnica piramide prečne sinusov ne ukrivi navzdol in nato poklical sigmasto sinusov lije v notranje vratne vene. Tako kri obeh sagitalnih, direktnih in temenske sinusov odtekajo v confluens sinuum, nato pa v prečni in sigmoidnih sinusov pride v notranji vratni veni.
Na zatilju je gosta mreža sinusov jemljejo kri iz baze žil v možganih, in tudi iz notranje vene ušesa, oči in obraza. Na obeh straneh Sella turcica razporejen kavernozni sinusov (sinusna cavernosus), ki s pomočjo klinastega-parietalnih votlin (sinusov sphenoparietalis), ki se raztezajo vzdolž majhne krilo zagozdnica, anastomose z zgornjim sagitalni sinusa. Kri iz kavernozni sinus zgornjih in spodnjih kamnitih votlin (sinusov petrosus) pridruži sigmoidno sinus in nadalje v notranji vratni veni. Kavernozni in nižje sinusi na obeh straneh anastomose za sella uporabo mezhpescheristogo sinus in bazilarne venskega plexus. Komunikacijske sinusov očesa na lobanjo lokaciji žil (. Vv ophthalmicae), obrnjena (V angularis, pletež pterj goideus.) In notranje uho lahko povzroči širjenje okužbe (npr otitis, turi zgornjo ustnico, vekami) za sinusa: dura in povzroči sinusitis in sinusov tromboza. Ob tem, ko čepi ali kamnita kavernozni sinusni venski odtok s prostim očesom in ožilja moteno pojavi otekanje obraza, vek, periokularnim tkiva. Spremembe v fundusa nastanejo med intrakranialno hipertenzijo jih krši venskega odtoka vode z lobanjsko votlino, in s tem, oviranje pretoka krvi očesne vene v kavernozni sinus.

Oskrba hrbtenjače krvi

dotok krvi v možganih krogu Willis: Video

Sl. Oskrba 59. Krvna hrbtenjače.

hrbtnega napajalni kabel krvi izvedemo prednji in dve zadnji spinalnih arterije, ki anastomose med seboj, kar ustvarja posegmentarnye arterijske obroč. Spinal arterija kri, pridobljena iz parne radikularna arterij, ki spadajo v dva dela - sprednje in zadnje hrbtenice arterij (slika 59).
Vse radikularna drterii hrbtenjače dlinnyku mogoče pripisati trem glavnim sistemom, ki prejemajo prekrvavitev od vretenčarjev, medrebrne, ledvenih, hrbtenice in ledvenih in križnih arterij. Zunanja radikularna sistem pošlje vejo vsem cervikalni in 2 - 3 torakalnih segmentov hrbtenjače. Ona predstavlja aa. vertebrales, ki s tem zagotavljajo pretok krvi v sprednji in zadnji strani hrbtenice arterij, in ji anastomosing sider veje (od vertebralnih arterij dvigujejo deblo). Povprečna sistem vaskulyarizuet Četrti do osmi torakalne segmente, in spodnja (Adamkevicha arterije) - spodnja prsnega koša ledvenih in križnih vsi segmenti.
Prečni prerez dotoka krvi v hrbtenjači bele snovi na drobne veje odstopajo pravokotno iz krvi segmentnih plošč. Sive snovi vaskulyarizuetsya anterior hrbtenice veje arterije, ki se prilega preko sprednjega dela srednjega reže do prevlake sivo snov in obstajajo razpadli v manjših plovil anastomosing z radialnimi veje belo trdno snov. Najbolj obsežna vaskularne mreža se nahaja v osrednjem oboda kanala in anastomozah. Iz mrežo kapilar, ki se vensko kri zberemo v dveh velikih notranjih žil (vv. CENTRALES), kot tudi zunanji veno.
Radikularna žile nosijo kri iz hrbtenjače k ​​drugi in zadnji vretenc venskega pleteža, ki se nahajajo v epiduralni tkiva med obema listov dura mater. Venski pletež krvi tokov v vratu vretenčarjih, medrebrne in ledvenih žilah. Krčne notranje vretenc venski pletež povzroči kompresijo hrbtenjače v hrbtenični kanal.
Slaba prekrvavitev v bazenu sprednjo spinalne arterije se lahko pojavijo na različnih ravneh, ki določa naravo nevroloških sprememb. Z razvojem materničnega vratu distsirkulyatsii nad zadebelitev opazili spastično tetraplegije v nasprotju s površinsko vodenim občutljivosti tipa, centralnih motenj medeničnega funkcij. Patologija sprednje spinalne arterije v prsni regiji spremlja razvoj spastičnih paraplegije noge. lahko pride do počasen nižja paraplegije, ko je lokacija lezije v ledvenem delu hrbtenice. V tem primeru, so motnje medeničnega funkcij perifernega tipa. stopnja škode določi glede na naravo in lokalizacijo paralize, stopnjo kršitve površinske občutljivosti, vrsto medenične motenj.
V primeru kršitve promet v zadnjem delu spinalne arterije predvsem trpi globoko občutljivost za vodnika tipu- opaženo istočasno spastična, manj ohlapne paralize, medeničnega motenj.
Ko zamašene arterije Adamkevicha opazili simptome spodnjih prsnih in ledvenih segmentov: mlahav ali spastično parezo nog, senzorične motnje s stopnjo Th (0 - ThI2, inkontinence ali retencija urina in blata.
S priklopom spodaj dodatno sprednji koreninskega arterijo (arterije Deprozha Gotteron-a) lahko razvije parafinskega paraplegičnih pretežno v distalnih delih, zmanjšanje občutljivosti in presredek v spodnjih okončin, medeničnega motnje perifernega tipa.