Akutna odpoved ledvic pri otrocih

Video: akutna odpoved ledvic pri otrocih +

Akutna odpoved ledvic pri otrocih se lahko pojavijo zaradi različnih vzrokov: hude travme in opekline, akutne okužbe, hudo zastrupitev, udarci, anafilaktične reakcije, ogromen hemoliza, obsežna drobljenje tkiv (sindrom simpatij), dehidracije in razsoljevanje (hloropenii).

Kljub raznolikosti teh vzročne dejavnike, patogenetski mehanizmi v akutni nefrozo podobno:

• Prvič, akutna cirkulacijske motnje v ledvicah (v šoku, kolaps, anafilaksija, hude okužbe, hemolitična kriza);
• drugič, - distrofna spremembe, poškodbe hude zastrupitve in splošni strupi vplivu povzročene na določeni koncentraciji med injiciranjem prek svojih ledvic.

Video: Zgodba STRC Samara 2013/11/07: akutna odpoved ledvic na ozadju črevesne okužbe

Anatomske spremembe označen s pojavom tako imenovane nekronefroza. S funkcionalnega vidika, pri akutni nefrozo najpomembnejši oster padec glomerularne filtracije in reabsorpcije močne motnje, zaradi česar je povratni tok krvi dušikovih toksinov, kalijevih ionov.

Nefrologov zdravljenje akutno ledvično odpoved pri otrocih s številom stanj: masivni hemoliznega - hemolitična ledvic škode (in opekline) - travmatični ledvic, dehidracija in hloropenii - hloropenicheskaya ledvic, pri različnih zastrupitev (zastrupitev z živim srebrom soli, zlasti živosrebrovega klorida, soli svinca, bizmuta, uran, krom, fosfor, novarsenolom, klorat soli, etilen glikol, barbituratov, ogljikov tetraklorid, sulfonamidi, močne kisline) in okužbe (sepsa, hemoragični ikterus, leptospiroza, davica I, akutni gastroenteritis, huda tifus) - toksikoinfektsionnaya ledvic.

Simptomi akutne odpovedi ledvic pri otrocih

Štirje značilni čas z naslednjimi glavnimi simptomi lahko izoliramo med akutno nefrozo toksikoinfektsionnoy narave:

• šok (začetna) faza s hudo zastrupitve, skupnih manifestacij nevro-refleksa, hipotenzije (1-2 dni);
• oligoanuricheskaya korak c gipostenuriey, azotemija ter hiperkaliemija in relativno pozno prepoznajo arterijske hipertenzije (5-7- 10 dni);
• korak ponovne vzpostavitve z gipostenuriey diurezo in poliurija (približno 2-3 tednov);
• fazi okrevanja, ki poteka nekaj mesecev.

Nekatere klinične značilnosti akutno odpovedjo ledvic pri otrocih so odvisni od svojih etiološke funkcije. Tako nekronefroz motivacijo zastrupitev solmi težkih kovin (živosrebrov klorid, nitrat bizmut), močne kisline, ki jih spremlja hude poškodbe prebavnega trakta (stomatitisa jedka ezofagitis in gastritis, razjede, hemoragične razjede), za zastrupitve proti zmrzovanju (etilen glikol), pogoste akutne poškodbe jeter po vrsti strupene gepatita- zastrupitev novarsenolom, sulfonamidi označena jetrnih lezij, z hemolize pri zastrupitvi gemoglobinuriey- klorat soli in metemoglobinemijo opazili metgemoglo inuriya- na nekronefroze na podlagi barbiturate zastrupitve razvijejo hude poškodbe živčnega sistema, pojav barbiturno kome.

Najbolj hudo stanje opazili pri bolnikih šok (začetno) in oligoanuricheskoy koraku. Do začetka zadnjih poveča in postane še posebej oster odpoved ledvic, klinično kaže z kompleks obolenje z drisko - kršitev apetita, bruhanje, driska, in malo kasneje - simptomov, ki jih zastrupitve živčnega sistema povzroča - evforije, nadaljnje zatemnjevanje zavesti, komo Cheyne-Stokes dihanja. Kri je dalo posebno visoko stopnjo preostalega dušika (300-500 mg 250%), znatno hiperkaliemije (30-40 mg% ali več, npr 7.5-10 mEq / L ali več). Taka visoka raven dušikovih odpadkov ravni kalija v krvi ne samo zaradi njihove retencije v povezavi z ledvično boleznijo, ki pa je nedvomno povezano s beljakovinski intenzivnega razpadanja (katabolizmom). Urin v primerih akutne nekronefroza pogosto kaže visoko proteinurije. V krvi - levkocitoza hitreje anemija.

Zdravljenje z akutno odpovedjo ledvic pri otrocih

Zdravljenje je predvsem na podlagi določenih posebnih vzročne in patogenetske mehanizmov, ki povzročajo akutno nefrozo, v tem primeru. Etiološke terapija je še posebej pomembno v zgodnjih jutranjih urah po začetku simptomov. Če zastrupitve s solmi težkih kovin, zlasti sublimata dobro Znamka ponovljeno lavažo (s predhodno, 10 min., Uvedba vodika sulfida protistrupa, ali magnezijem in ogljika, ali jajčnega od 10-15 jajca ali mleko). Takoj unitnol dajati subkutano. Če zastrupitev z barbiturati uporablja visokimi odmerki analeptikov (zlasti 0,5% raztopino 10 ml bemegrida vnutrivenno- bolnikih lahko barbiturna koma - večkrat vsak 4-5 min ali kontinuirno infuzijo v primerih, hipnotiki zdravljenje zastrupitve izvedemo kot aktivno prisilno diurezo .. (osmotska diuretiki: manitol, sečnina, Lasix)., alkalizacijo krvne plazme Če zastrupitve klorat soli in natrijev nitrat dajemo intravensko hyposulfite.

V prvem koraku (začetni, šok), akutna ledvična odpoved pri otrocih ukrepih zoper šoka in razpada: jedkim spremembe v gastrointestinalnem traktu (zastrupitev z močnimi kislinami, solmi težkih kovin) dajemo morfin hudo strnitev -kofein, korazol, fenilefrin, norepinefrina. Kartografsko so intravensko dajanje velikih količin glukoze (do 100-150 ml večkrat 40% raztopine z nizkim odmerkom inzulina - 12-16 IU), plazma transfuzijo. Plazma nadomestki lahko dajemo rešitve in razstrupljanja ukrepe, npr neogemodez (neokompensan), 300-400 ml intravensko. V hujših primerih, kri kolaps dajemo intraarterijsko. Priporočena steroidni hormoni - prednizolon, kortizon (dezallergiziruyuschee ukrep antishock učinek) je treba previdno dajati glukokortikoidi razvojno fazo oligo anuricheskoy zaradi njihovega učinka razgradijo. Eden od najbolj učinkovitih ukrepov za transfuzijo izmenjava krvi je treba izvesti čim prej. Še posebej prikazani in pogosto zagotavljajo dramatično transfuzijo menjalni učinek pri odpovedi ledvic, povezane z masivno hemolize, medtem in zastrupitve transfuzije krvi konfliktni, ki povzročajo hemolizo ali modificirano hemoglobina, anaerobno sepsa, septični splav, zastrupitve (močne kisline, sulfonamide metgemoglobinoobrazovatelyami) . V hujših primerih se izmenjava transfuzijo uporablja za ponovni 1500-2500 ml (upoštevajte ustrezen obseg vhodnih in izbrisati kri!). Pogosto je zelo izrazit učinek opazili tudi pri izmenjevalnih transfuzijah 500-600 ml krvi. Za velike izmenjalne transfuzije dajemo velike količine natrijevega citrata, kar zmanjšuje acidoze.

V zadnjem času, v akutna ledvična odpoved pri otrocih uporabo anaboličnih steroidov (zavirajo razgradnjo beljakovin in znatno zmanjša stopnjo povečanja azotemija in kalija) - methandrostenolone (in Nerobolum, dianabol, Durabolin, Nerobolum, retabolil, adrostanazol), testosteron propionat.

hemodializa

V odsotnosti učinka vseh zgornjih ukrepov, hitre rasti preostalega dušika in hiperkaliemija zagnati (običajno v 2 dneh po nastopu akutne nefrozo) za zunajledvičnega čiščenje krvi s pomočjo hemodializa ali peritonealna dializa.

Najenostavnejši način zunajledvičnega korrigirovaniya azotemija, lahko se uporablja v vsakem bolnišničnem okolju, so obilno izpiranje želodca in črevesja. Želodec speremo s šibko raztopino natrijevega bikarbonata (10 litrov raztopine za postopek 2-krat / dan). V izpiralne so potrebne za preiskavo sečnino (z občutno zmanjšanje njenega Vsebina je nadaljnji postopek se ustavi). Za uporabo sifona izpiranje črevesja klistir. Posebno Postopek - intestinalni perfuzije s posebno dvojno sondo.

V zadnjih letih ostra hiperkaliemija z uporabo ionske izmenjalne smole (ustno in danke), ki zahteva natančno kontrolo dinamičnega ravni krvnega kalija in elektrokardiograma.

Video: Ledvice Zdravljenje - Zakaj bolezen ledvic pogosto pojavljajo pri otrocih

Najbolj učinkovite metode za boj proti azotemija, acidozo, giperkaliemneb, hiperhidraciji so hemodializo in peritonealno dializo.

Pri peritonealni dializi (s pretrgano metoda) v trebušni votlini igle uvedemo 2 litra dializne raztopine, ter nato trokarja (ali posebno plastično obojko skozi rez na trebušni steni pritrjeno na svojih robovih). Skozi fistulo ali trokar uvedemo v peritonealno votlino katetra z množico majhnih luknjic. Dializat vbrizga in odvajajo zunaj spet po 2 litra raztopine. Vsak 45 min. postopek ponovimo (trajanje peritonealno dializo - 12-36 ur parova šli skozi trebušno votlino 20-50 litrov raztopine).

Raztopino Dializa ima naslednjo sestavo: natrijev klorid - 6,1 g kalijevega klorida - 0,35 g magnezijevega klorida, 0,5 g kalcijevega klorida - 0,2 g natrijevega dihidrogen fosfat - 0,07 g, natrijev bikarbonat - (doda na liter raztopine antibiotika in 10 mg heparin) do enega litra - 2,2 g glukoze - 20 g vode. Z naraščajočo glukoze fluida dobitek pomnoženi iz tkiv (dehidracija), - če je to potrebno za povečanje volumna tekočine v telesu (hidratacije), nižji glukoze v raztopini.

Pri visoki Ubi stopnji s kalijevim, hudo azotemija (preostala vsebnost dušika nad 300 mg 400%), najboljši način zunajledvičnega čiščenja krvi je hemodializa.

Zdravljenje z akutno odpovedjo ledvic pri otrocih je težko, zahteva posebno usposabljanje, posebno opremo, skrbno dinamično laboratorijsko testiranje. V hudih okužb in zastrupitev, otežuje akutno nekronefrozom (sindrom toksikoinfektsionnoy ledvic), se zdravljenje najbolje narediti v posebnem ledvic centru ali v odsotnosti učinka konservativnih ukrepov za hospitalizirati bolnikov v zgodnjih fazah.