Razvrstitev hipertenzivnih kriz - hipertenzivnih kriz

kazalo
hipertenzivnih kriz
Etiologija in patogeneza kriz s hipertenzijo
Vloga meteoroloških dejavnikov
Vloga stresa
Vloga humornega dejavnikov
Vloga hormonskih motenj
Osrednji hemodinamika
Stanje možganskega obtoka
Regionalni hipertenzivnih kriz
elektroencefalografske študije
Strjevanja krvi in antisvertyvayuschey
Klinika in diagnoza krize s hipertenzijo
Kazalniki očesno raziskovalne
Razvrstitev hipertenzivne krize
Diferencialna diagnoza hipertenzivne krize
Zapleti hipertenzivnih kriz
Krize v ledvične bolezni
Krize v bolezni endokrinega sistema
Zdravljenje hipertenzivno krizo
Priprave za zdravljenje hipertenzivnih kriz
Moxibustion pri zdravljenju hipertenzivnih kriz
Medicinska prehrana pri hipertenzivnih kriz
Preprečevanje hipertenzivnih kriz
Reference

Stran 14 od 24

Med hipertenzivno krizo pri bolnikih s hipertenzijo pogosto prizadene žile v možganih, srcu in drugih organih. Razvrstitev teh poškodb mora temeljiti na sodobnih konceptih patogenezo hipertenzivno krizo, naravo hemodinamskih in biokemijskih parametrov z vidika humornega in hormonskih motenj. Sedanji Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD), deveti revizija, ki je, kot ICD osmem revizijo, ki temeljijo na priporočilih ustrezne mednarodne konference (Ženeva, 1975) in s 29. skupščini Svetovne zdravstvene organizacije v Ženevi sprejela maja 1976 (ustrezna navodila o tem razvrstitev, ki jo je objavila leta 1977, v ruščini - v letu 1980), žal, ločene postavke za hipertenzivnih kriz ne vsebuje, in se upošteva le hipertenzivna encefalopatija.
V naši državi, so znanstveniki predlagali vrsto klasifikacij hipertenzivnih kriz, ki temeljijo na kliničnih znakov, ali vložili svoj tok, ali spremembe hemodinamskih nestabilnosti.
NV Konovalov (1955) opredeljeni dve vrsti kriz: prvi (mehkejše) in druga (težka), ki se kaže s zmedenost ali izgubo zavesti z znatnim povečanjem krvnega tlaka.
NI Grashchenkov in EI Bayeva (1956) za hipertenzivna kriza identificirali pet tipičnih sindromov: a paretic pojave, motnje govora, oftalmičnih simptomi, konvulzivnih manifestacije in vegetativni-žilne bolezni.
Podrobnejša analiza značilnosti kliničnih znakov pustimo, da prepoznajo NA Ratner et al (1958), dve vrsti hipertenzivnih kriz, ki jih lahko določimo kot sympathoadrenal in cerebralne. Avtorji izhajal iz podatkov, pridobljenih pri ljudeh, če ga dajemo na njih adrenalina in noradrenalina. V prvem primeru gre za povišanje krvnega tlaka in predvsem sistoličnega, pospešen srčni utrip, povečani sladkorja v krvi, kože bledica, drozh- v drugem primeru - krvni tlak, diastolični bistvu, upočasnjuje srčni utrip, brez spremembe bazalnega metabolizma in hiperglikemijo.
Krize vrste I razvije akutna, brez opozorila in omogoča enostavno tok še dolgo (od nekaj minut do 2 do 3 ure). Zanje je značilno nenadno glavobol, omotica in včasih zmanjšanje ostrine vida, slabost, redko - bruhanje. Bolniki začela pogosto jokala, pritožujejo, razbijanje srca, pulzirajoče in tresočimi vsem, zbadajočo bolečino v srcu, občutek nagonsko strah, tesnobo. Pri teh bolnikih je svetle oči, koža prekrita z znojem na obrazu, vratu in prsih pojavljajo rdeče lise, pogosto thamuria še konec krize pogosto pogosto nagone po uriniranju z poliurija ali obilnimi vodenega blata. V urinu po krizi včasih obstajajo sledovi beljakovin in rdečih krvničk izoliramo.
Za te krize označen z znatnim povečanjem krvnega tlaka, zlasti sistoličnega, v povprečju 9,33 kPa (70 mm Hg. V.), ki ga spremlja izrazito povečanje impulz in venskega tlaka, pospešen srčni utrip. Kot so opozorili, se te spremembe niso povezane s poslabšanjem srca in niso znaki srčno popuščanje. Možnost za povečanje venski tlak za določeno obliko krize, povezane s povečano krvi in venske ton. Ko se to zgodi, prosti dvig adrenalina v krvi na relativno nizko skupno vsebnost snovi adrenalgicheskih (vsebnost noradrenalina ne poveča, in včasih celo zmanjšani), hiperglikemija pogosto opaziti.
Za tipa II krize, zaščitni znak, ki je manj nenadna, značilna huda in več tok - od nekaj ur do 4-5 dni ali več. V teh kriz se pogosto pojavijo opažajo v glavi, hud glavobol, zaspanost, stupor, do zmede. Včasih so simptomi, ki kažejo na kršitev centralnega živčnega sistema: parestezija, motnje občutljivosti, prehodna motorna lezija, afazija, vrtoglavica, slabost in bruhanje. V teh krizah poveča sistolični in diastolični krvni tlak, zlasti, ko je pulz tlak ostaja nespremenjeno, včasih utrip postane bolj pogoste, pogosto tudi bradikardija, krvni sladkor v normy- venskega tlaka v večini primerov ne spremeni ostanke hitrost pretoka krvi stara ali počasi.
V obdobju krize, bolniki pogosto pritožujejo, bolečine v srcu in v prsih, dispneja ali zadušitve, do napadov srčnega astme in znaki odpovedi levega prekata. ECG pri teh bolnikih obstaja zmanjšanje intervalov S-T I, II vodi, večje komplekca QRS, pogosto opazili pri mnogih vodnikov tekoče, dvofazna in celo negativnega roglja T.
V urinu 50% bolnikov pojavi ali poveča količino beljakovin, rdečih krvnih celic in hialina odlitkov.
Patogene narava kriz obeh vrst je podoben: pod vplivom živčnega vzbujanja je oster aktivacija simpatičnega-nadledvične sistema. Vendar, ko sem giba oblika prevladuje izločanje adrenalina ter taktni tipa II-noradrenalina.
Z vidika lokalnih diagnostike, zelo zanimivo je, da kriza, oblika, ki se pojavi akutno in izgine relativno hitro, kot napadih. Po eni strani je taka kriza označen z odsotnostjo vazokonstrikcija v periferiji in razpršenih možganskih sekundarnih simptomov. Po drugi strani pa se razlikuje od regionalne cerebralno vazospazmom, ponavadi spremlja pareza v teh primerih, anestezije, afazijo. Glavna vsebina te krize: hude hipertenzija, tahikardija, hiperglikemija, tresenje, mrzlica, splošna, polakisurija, poliurija, ki prikazuje nenadni spremembe avtonomnega uredbe (VI FRENKEL, 1959). J. stran (1935) pri bolnikih s hipertenzijo takšne krize imenuje "hipertenzivna diencephalic sindrom", ki se kaže akutno poslabšanje hipertenzije, hladne okončine, pojav madežev na obrazu in zgornjem delu prsnega koša trganje ali vlagi oči. Tako Zaznali razpršeno širitev ščitnici in povečanjem bazalnega metabolizma, ki se ne izloča delne vsote strumectomy.
Holtzman mg in MG Polykovsky (1950), prav tako opisano stanje paroksizmalna pri bolnikih s hipertenzijo z razvojem glavobol, bruhanje, vročinskih oblivov ali mrzlica, obilno potenje, bledica obraza in okončin.
Tako je primerjava sindroma opisal J. stran, vegetativni kriza z G. M. in M. G. Golmanom Polykovsky in I spremembe tvorita hipertenzivna kriza opisano NA Ratner et al, kaže, da so variante enako paroksizmalna hipotalamus sindrom, ki se razlikujejo med seboj le majhne podrobnosti, za katere avtor pritegne več pozornosti.
Postavlja se vprašanje: je najboljši delitev hipertenzivnih kriz do kriz I in tipa II? To je lahko dve vrednoti odgovor: ja in ne. Predlagana delitev NA Ratner et al za preprost, lahko uporabljajo v klinični praksi, ne zahtevajo veliko dodatne raziskave. Če pa ta klasifikacija ne upošteva več dejavnikov, ki sodelujejo v mehanizmu razvoja krize, se ne upoštevajo hemodinamičnih nepravilnosti, ki so pogosto prevladujoč za hipertenzivno krizo. Nevednost hemodinamični struktura ne omogoča reševanja problemov pri diferenciranem visoke stopnje medicinski terapiji. Poleg tega, samo ime je kriza I ali tipa II nič on pravi.
Nekateri avtorji (NS Petrova, 1976- GA Akimov, 1983) ponudi druge krize razvrščanje s hipertenzijo, ki temeljijo na kliničnih značilnosti vložili tudi svoj tok. Vendar pa se ne upoštevajo različic hemodinamskih motenj.
Omembe vredno je razvrstitev kriz z visokim krvnim tlakom, predlagala Zhmurkinym VP (1982). V tem klasifikacija na osnovi možnosti kriza je lokalizacijo žarišč, ki se je razvil v času krize, in patogenezo njihovih manifestacij. VP Zhmurkinym našteti pet možnosti hipertenzivne krize vključuje vse primere njihovih manifestacij. Vendar pa je ta uvrstitev je malo verjetno, da bi jih zdravniki široko sprejeta zaradi svoje kompleksnosti, a večjih težav v nujnih primerih, vzpostavi eno ali drugo možnost predlagala krize.
VM Zhavrid (1974), NI Shtelmakh et al (1976), VG Kavtaradze et al (1976), PR Tidulaev (1977), LG Gelis (1983) in drugi v razvoj hipertenzivnih kriz vodilnih vlogo giperkateholanemii dal, se ne obračuna hemodinamičnega nestabilnosti. Da bi zapolnili to vrzel AP Golikov et al (1985). V svoji razvrstitvi so opredeljeni: hiperkinetički, hypokinetic in eukinetic vrste hipertenzivnih kriz. Nadaljnja študija hipertenzivnih kriz, z vidika določanje vrste hemodinamični in z izkušnjami in igra, se ugotovi, da hiperkinetički tip razvije predvsem pri bolnikih s hipertenzijo I. stopnja II in klinični potek je najbolj pogosto ustreza hipertenzivna kriza I vrste za označevanje H . A. Ratner et al (1958).
Hipertenzivna tip kriza hypokinetic razvija predvsem pri bolnikih s hipertenzijo, II, stopnja III in klinične manifestacije hipertenzivne krize pogosto spremlja tipa II. Poleg tega, AP Golikov et al (1976) o poteku ponudbe bolezni razlikovati nezapletene in zapletene hipertenzivna kriza, kar se odraža nepovratnost simptomov, ki se pojavijo v času krize. Tako predlagana Golikov AP et al (1976) klasifikacija zajema tako klinične manifestacije hipertenzivne krize, in hemodinamskih nepravilnosti, in je najbolj uspešen. Kljub temu, da se oceni in določi vrsto hemodinamske za hipertenzivno krizo v vsakem posameznem bolniku zahteva uporabo instrumentalnih študij hitrih metod, uvajanje, ki je povsod ni mogoče, kar seveda zmanjšuje njeno praktično vrednost.
E. Schmidt (1984) predlagala klasifikacijo žilnega možganov in hrbtenjače, ki je bil odobren s vodilnih nevroloških skupine v državi in je bil potrjen na plenarnem zasedanju All-Union Society of nevrologov in psihiatrov (december, 1984). Podlaga za njegovo uvrstitev je bila razvita na Inštitutu za nevrologijo medicinske znanosti ZSSR leta 1971. V predlagani razvrstitvi vseh poškodb možganov in hrbtenjače s hipertenzijo cerebralno kriz v posebnem poglavju: a) možganski in b) z fokalnih lezij.
Brez odmaknili od znanstvenega in praktično vrednost vse predlagane razvrstitve, je treba opozoriti, da je ta delitev hipertenzivnih kriz tudi ne more v celoti izpolniti zdravnikom, saj ne upošteva številnih značilnih lastnosti patogenetske krize.

Razvrstitev hipertenzivne krize
Clinico-patogeni razvrstitev hipertenzivnih kriz

Na podlagi značilnosti, navedene v razvrstitvi literature glede na pomanjkljivosti, ki jih vsebujejo, ki temelji na rezultatih dolgoročnih kliničnih študijah pri bolnikih, smo se odločili, da uvedejo naše razvila klinično-patogeni klasifikacijo hipertenzivnih kriz. Ob istem času, smo izhajali iz širšega koncepta hipertenzivnih kriz, kot je nenadno, močno povišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja znatno zmanjšano delovanje najpomembnejših organov in organskih sistemov. V zvezi s tem smo mnenja IK Shkhvatsabaya (1982), ki je, za razliko od večine tujih avtorjev, da vključuje primere hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo s simptomi možganske in srčne narave, brez organskih fokalnih lezij.
Potreba za posodabljanje klasifikacije z dejstvom, narekuje, da je doslej pri oblikovanju diagnozo hipertenzivnih kriz ni monotonijo. Včasih enake oblike bolezni so različne oznake se pogosto uporabljajo diagnoze, ni bil sprejet ali zastareli, zato je težko primerjati podatke različnih avtorjev, in ovira za statistično obdelavo medicinskih dokumentov, prejetih v dnevne aktivnosti bolnišnicah in klinikah (E. Schmidt, 1985).
Osnova predlagane klasifikacije dal postopno ukinitev razvoja klinične manifestacije hipertenzivnih kriz, njihovo resnost, in funkcija orientacijskih avtonomnih disfunkcij, do prisotnosti osrednja možganskih poškodb in njihovo težo, in premiki splošne regionalne hemodinamične motnje. Seveda, ta klasifikacija ne sme odražati raznolikost vseh klinikah, zlasti v mešane narave hipertenzivnih kriz.
Kljub temu, po našem mnenju, je to razvrstitev najbolje odraža možnosti manifestacije hipertenzije krizov- njegova uporaba bo prispevala k celoviti oceni stanja bolnikov med hipertenzivno krizo, izbira ustreznega zdravljenja in preprečevanja morebitnih zapletov.

Na podlagi predlagane klasifikacije hipertenzivnih kriz, lahko oblikuje diagnozo približno takole:
1. hipertenzivna kriza hipotalamus sympaticoadrenal usmerjenost (zmerno) z srbenja eno obtoku.
2. hipertonična, diencephalic-dyscirculatory kriza kot tranzitorna ishemična ataka predvsem v vretenčarjih in bazilarne bazena (karotidne arterije) eukinetic ena cirkulacijska (zmerne).
3. srca hipertenzivna kriza z levo odpovedjo prekata in pljučni edem.

«Prejšnja - Naslednja stran »

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný