Oskrbovanje kap

Video: Stran od civilizacije. Prva pomoč za možgansko kap

Kapi - akutne motnje krvnega obtoka v možganih (cerebralni) in hrbtenjače (spinalna) možganov. Glavni kliničnih oblik: I - prehodne motnje (a - prehodni ishemični napad, b - hipertenzivnih cerebralne kriz) - II - hemoragične kapi (nontraumatic krvavitev v možganih ali hrbtenjači) - III - ishemična kap (možganski infarkt) v tromboza, embolija, stenoza ali stiskanje žil, kakor tudi zmanjšanje celotne hemodinamske (netromboticheskoe mehčanje).

Video: Prva pomoč za srčni napad

Ko narava embolično možganske kapi in venske tromboze pogosto pojavi hemoragični infarkt mozga- IV - Kombinirana kapi kadar obstajajo istočasno področja mehčanje in lezij krvavitvijo.
Tranzitornih ishemičnih atak (TIA) - najpogostejša varianta možganska kap ori hipertenzija, ateroskleroza možganskih žil in izpostavljene posode nenormalnega vratnih vretenc (spondilogenimi motnje krvnega obtoka v vertebrobasilar bazenu). Po tem izvedbenem primeru vključujejo samo tiste, pri kateri opazovanje cerebralne fokalne nevrološke simptome in testirali po 24 urah.
simptomi. Značilna cerebralnih in kontaktne motenj. Iz možganov simptomi opazili glavobol, omotica, ki niso sistemsko naravo, slabost, bruhanje, zvonjenje v glavi, morebitne slabitve zavesti, psihomotorična vznemirjenost, so epileptoformnih napadi. Cerebralni simptomi so še posebej pogosta pri hipertenzivnih možganskih kriz. Hipotonično krize označen s opazimo manj izrazito cerebralni simptomi na ozadju nizek krvni tlak pulznim dušenja.
Kontaktne simptomi se pogosto manifestira v obliki parestezije, odrevenelost, mravljinčenje v lokaliziranih predelih kože ali okončin. motnje gibanja so običajno omejeni le s čopičem ali prsti roke in nižje obrazne mišice pareza, opazili motnje govora, dizartrije, povečala globoke reflekse v okončinah, so patološki znaki. Stenoza ali zapora karotidne arterije je pathognomonic prehodni prečni okulopiramidny sindrom: poslabšanje vida ali slepoto na eno oko in šibkosti v oči nasprotno roko in nogo. V tem primeru lahko arterijo pulziranje karotidno razlikujejo (poslabšanje ali izginotje valovanje na eni strani), ki se auscultated sistoličnega piha hrup med avskultacijo. V primeru kršitve promet v vertebrobasilar bazena je značilna potemnitev vida, vrtoglavica, motnje koordinacije, nistagmus, diplopiji, krši občutljivosti obraza, jezika. Prehodne motnje v glavnih arterij pojavijo radiculomedullary mieloično občasno šepanje (hoja ali telesno vadbo obstaja šibkost spodnjih udov, parestezija v njih, prehodnih motenj medeničnega organov, ki so neodvisno po kratkem počitku).
diagnostika. Ko študija bolnik, ko ni mogoče ugotoviti, ali bo prisotna ishemična prehodno ali trajno. To se lahko sklene samo v enem dnevu.
sili. Bolnik mora zagotoviti popolno fizično in psiho-čustveno udobje. Razlika patogenetski mehanizmi TIA definira različne terapevtske aktivnosti Ko aterosklerotično cerebrovaskularno insuficienco uporabljena zdravilna (1 ml 0,06% raztopine kortikona ali 0,025% raztopine strophanthin intravenozno injicirali glukoze, 10% raztopine sulfokamfokain 2 ml subkutano, intramuskularno ali intravenozno počasi kordiamina subkutano 1 ml), angiotonic (oster padec krvnega tlaka, ki ga injiciramo subkutano ali intramuskularno z 1 ml 1% raztopine mezatona, 1 ml 10% natrijevega kofeinbenzonata subkutano) povečanje mozgovog krvi (10 ml 2,4% raztopine aminofilin počasi intravensko 10 ml fiziološke raztopine, 4 ml 2% raztopine papaverin intravenozno, 5 ml 2% raztopine v kapalnim trentala s slanico ali 5% glukoze) pripravke. Dodeljevanje sedativi (bromkamfora 0,25 g 2-krat na dan, tinkture leonurus 30 kapljic 2-krat dnevno) in visokih simptomatskih agentov, katerih cilj je lajšanje glavobol, omotica, slabost, bruhanje, kolcanje, itd
hospitalizacijaV nevrološke ali specializiranih nevrokirurške bolnišnici (angioneyrohirurgicheskoe panoge).

Hemoragični šok.

po vrsti diapedeze in zaradi zloma plovila: krvavitev dveh mehanizmov razvil. Diapedetic krvavitve pride, ko hipertenzivna kriza, vaskulitis, levkemija, hemofilija, akutna coagulopathic sindrom, uremia. Krvavitev zaradi pretrganja plovila pojavlja v hipertenzije in lokalnih napak žilne stene (aterosklerotični plak, anevrizma in m. P.). Intracerebralne hematom najpogosteje lokaliziran v bazalnih ganglijih in notranje kapsule. Manj primarni hematom nastala v malih možganov in možganskega debla.
simptomi. Za hemoragične kapi kateremkoli lega karakteristične cerebralni simptomi: nenadna glavobol, slabost in bruhanje, bradikardijo, hitro depresije zavesti. Kontaktne simptomi so odvisni od lokalizacijo krvavitve Most hemoragične kapi se pojavi v srednjih let in starejši, se nenadoma pojavi, kadar koli času dneva. Bolnik pade, izgubi zavest, se pojavi bruhanje. Na izpit - obraz škrlat, smrčanje dihanje (sopenje), urinske inkontinence. Krvni tlak je pogosto povišana. Glede na razširjenost poškodb na notranjem kapsule, možgani, hemiplegijo, lahko gemigipesteziyu identificirati in bolnikovo nezavedno stanje. V primeru krvnega preboj pridružil mening simptome pri subarahnosdelnoe prostoru. Ko kri preboj v prekatih možganov razvije gormetonicheskie krči, motnje zavesti poglobi do kloničnih kome, učenci širijo, telesna temperatura zviša, narašča napak, tahikardija in smrt dihalni v nekaj urah. Subarahnoidna krvavitev običajno razvije nenadoma (anevrizma pretrganje) med fizičnim naporom: obstaja hud glavobol, včasih sevalni vzdolž hrbtenice po tem pojavijo slabost, bruhanje, vznemirjenost, znojenje, obol točkovno merjenje simptomi zatreti zavest.
diagnostika. Na podlagi značilnih kliničnih simptomov in raziskovanje podatkov alkoholnih pijač.
sili. V hemoragične kapi zahteva: strogo ležati, ustavi krvavitev, zniževanje krvnega tlaka na normalne, zmanjšanje intrakranialnega tlaka, anti-edem in možganov .nabuhaniem, odstranitev akutno odpovedjo dihal, preprečevanje kardiovaskularnih motenj in psihomotorične agitacije.
ravnanje bolnik v nevrološko bolnišnici izvesti v najkrajšem času, v času od pojava možganske kapi z vsemi varnostnimi ukrepi: Pazite, o pacienta na nosilih in posteljo, ohranjanje vodoravnega položaja med prevozom, preprečuje tresenje, itd pred transportom bolnika damo hemostatikov (menadion .. , Dicynonum, kalcijev glukonat), venske tourniquet uporablja do bokov za zmanjšanje krožečega volumna krvi. V ogroža dihal kršitve s primerno prevozi TTI, vdihavanje kisika. V zgodnjih fazah prikazuje uvedbo epsilon-aminokaprojske kisline (100 ml 5% raztopine intravensko) z 2000 U heparinom. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka potekala aktivno dehidracijo zdravljenje: Lasix 4-6 ml 1 raztopine% (40-60 mg) / m, manitol ali manitol (200-400 ml 15% raztopine / kapalno). utemeljena z najzgodnejši možni uporabi pomeni "zaščitni metaboličnega" možgansko tkivo in antioksidanta (natrijev oxybutyrate 10 ml 20% raztopine v počasni intravenski injekciji - 1-2 ml minutu- piracetama 5 ml 20% raztopina v / v-tokoferol acetat 1 ml 10-30 .% raztopina intramuskularno askorbinske kisline 2 ml raztopine 5% w / w ali m / m je uvedena v zgodnjih fazah inhibitorje fibrinolize in proteolitičnih encimov: trasilol (contrycal) 10 000-20 000 U / kapalno.
Treba je opozoriti, da je razvoj spontanega subarahnoidna krvavitev pri mladih pogosto zaradi rupture arterijskih anevrizem.
hospitalizacija: Nujno nevrokirurški bolnišnica.

Video: Prva pomoč za možgansko kap

Ishemični kapi.

Obstajajo tri glavne skupine etiološki dejavniki, ki vodijo do ishemične kapi: (. Erythrocytosis, trombotična trombocitopenija, koagulacije sod) spreminjanje stene posode (ateroskleroza, vaskulitis), embolično lezij in hematološke spremembe.
simptomi. Bolniki postopoma pojavijo glavobol, omotica, odrevenelost in šibkost v okončinah. Bolezen se običajno razvije v ozadju koronarne srčne bolezni in drugih znakov ateroskleroze, sladkorne bolezni. V mladosti ishemične možganske kapi je s vaskulitis ali krvnimi boleznimi pogosto povzroča. V ospredju klinične slike bolezni so osrednja simptomy- cerebralni simptomi so razvili nekoliko kasneje in manj izrazita kot v hemoragične kapi. Oseba takim bolnikom ponavadi bledo, krvni tlak je normalen ali povečana. Embolija cerebralne vaskularne bolezni spominja na klinično sliko hemoragične kapi, označen s kratko-kloničnih napadov pred razvojem paraliza udov, hitro narašča depresijo zavest (apoplectic obliki).
sili. Osnove: zadrževanje tvorbe strdkov in razkrojnih svežih strdkov, ki omejujejo ishemije območja in perifocal možganskega edema, izboljšanje funkcije srca in ožilja, odpravo akutnih respiratornih motenj med trombozo ali embolijo možganov ali hrbtenjače plovila priĖnite s heparinom ali fibrolizinom (m / do 20.000 enot heparina na normalnim krvnim tlakom). Skupaj z antikoagulanti treba dajati antitrombotikih, vazodilatatorji (5 ml 2% -ne raztopine pentoksifilin, trentala / v), za vodenje hemodilucije rheopolyglucin (400 ml / v s hitrostjo 20-40 kotnega elementa. / Min). Ko je treba krizovoe povišan krvni tlak zniža na "delovni" ravni zaradi kršitve avtoregulacije možganskega krvnega pretoka v tem obdobju in cerebralne pretok krvi, odvisno od ravni krvnega tlaka. Izboljšanje mikrocirkulacije izvedemo z uporabo dipiridamol (Curantylum, persantin - 2 ml raztopine s 05% w / w ali w / o), Trental (0,1 g - 5 ml 2% raztopine / kapalno v 250 ml fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze) Cavintonum (2-4 ml 05% raztopine v 300 ml fiziološke raztopine soli / kapalno).
V ishemične kapi s hudo možganskega edema, embolije možganskih žil in hemoragičnega infarkta zahteva večjo uporabo osmodiuretikov. Kadar dajemo psihomotorične agitacije seduksen (2-4 ml 05% -nega w / o), haloperidol (0,1-1,0 ml 05% -nega w / o) ali natrijev oxybutyrate (5 ml 20% v / m ali / c).
Aritmije in sila srčnih lahko temelj, na katerem je utrpela možgansko kap (pogosto po vrsti embolija), in posledica poškodbe centralnega uredbe srca. V prvem primeru so nujni ukrepi izvajajo na istih načelih kot Zaželeno je, da bi se izognili veliki odmerki beta blokatorji, zlasti propranolol in ostro artorialnoy hipotenzijo za srčne aritmije brez cerebrovaskularni. Ko je miokardna ishemija izvedemo ustreza polni pomoč obseg, ki je na splošno zelo uporabna in cerebralne ishemije. Preprečiti je treba z možnostjo povzroča oster dilatacija možganskih žil, kot so nitroglicerin. Na podlagi visokega krvnega tlaka, ki lahko vodi do povečane nastanka možganskega edema in fokalne ishemije odporno.
hospitalizacija. Ko vse cerebralno žalitve hospitalizacija bolnikov v intenzivni negi ali nevrološko predelu (specializirano nevrovaskularni prostor). Izjema so primeri, s hudo okvaro vitalnih funkcij in umirajočem stanju pri prevozu nevarnega sama. Dihal oživljanje je dovolj učinkovita le za majhne fokalnih lezij v možganskem deblu.