Diferencialna diagnoza hipertenzivnih kriz - hipertenzivnih kriz

Video: Gipertoniya.Gipertonichesky kriz.Pervaya pomoč.

Diferencialna diagnoza hipertenzivnih kriz je veliko in pogosto odločilno, saj je zdravnik v izrednih razmerah je treba vzpostaviti patogene subjekt
kriza, oceniti njegovo resnost, in možnost zapletov, ki igra pomembno vlogo pri izbiri najustreznejše zdravljenje. Kot smo že omenili, pri hipertenzivnih kriz so glavni simptomi: krvnega tlaka močno povečan, zvišan srčni utrip in stres, zardevanje obraza. Poleg tega so hipertenzivnih kriz spremlja glavobol v temenske regiji ali kroni, vsaj - v čelo, bruhanje. Bolniki s čimer izgubijo ravnotežje, se pritožujejo zaradi hrupa v ušesih, motnje vida v obliki občutek megle ali tančico pred očmi, videz muh, svetleče pike, križarjenjem. Možna prehodna izguba zavesti ali vzbujanja pojavov, motorna nemir, stupor, zmedenost. Objektivno, so opazili ti bolniki v Fundus krč na mrežnice arterije, prepletenimi žilami, Salus simptom - gunna I in II, mrežnice edem okoli plovila. Obstaja tudi številne druge simptome zaradi vključevanja drugih organov ali sistemov (sprememba kazalcev REG, EKG, krvni test, urina, rentgenska), ki ga je mogoče opaziti pri drugih vrstah kriz.
Hipertenzivnih kriz se je pokazala tudi pri bolnikih s Sklerotičan arterijsko hipertenzijo. Obe vrsti hipertenzivne krize združujejo funkcije, kot so visok krvni tlak, glavobol, teže v glavi, slabše ko je upogibanje, tinitus, bolečina v srcu. Vendar kriz pri bolnikih z Sklerotičan arterijsko hipertenzijo, visok krvni tlak, je manj, diastolični tlak rahlo dvigne, glavobol je razpršen v naravi, avtonomnega bolezni živčevja so zamegljen. Očesno zmanjšal arterij neenakomerno opredeljene bledo rumene lezije v mrežnici, in včasih - odlaganje holesterola v obliki obroča v Limbušu oko. Te krize pogosto spremlja kontaktne motnjah cerebralne ali koronarne promet.
Hipertenzivnih kriz s hipertenzijo povzroča, podobno simpatičnega-nadledvične vegetativnih-žilne kriz. Vendar pa je pri bolnikih z anamnezo sympaticoadrenal vegetativnih-žilne kriz nobenih podatkov, ki podpirajo obstoj hipertenzije. Krvni tlak pri večini bolnikov z blagimi povečuje, predvsem sistolični in po krizi, da se vrne na normalno vrednost. Če hipertenzivnih kriz vegetativni-vaskularnih simptomi glavnem sympaticoadrenal usmerjenosti, nato pa vegetativnih-žilne krize, pogosto zmešamo (simpatično-tonik in pogosto - parasimpatiko-tonik), čeprav se seveda hkrati z simptomov simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema prevladujejo . Značilnost teh kriz je v simptomov faze razvoj: simpatično-tonik usmerjenost pogosto nadomesti parasimpatikotoniey, in nato spet sympathicotonia. Ta faza vegetativnih-žilni simptomi niso značilne za krize s hipertenzijo. Poleg tega so simpatičnega-nadledvične vegetativnih krize pogosto spremlja spazmotičnega bolečino v srcu, včasih teče skozi napak tipa stenokardicheskie, Sense izginja in srčno popuščanje, težko dihanje, bronhijev spazem z občutkom zadušitve, stiskanje v prsih, "težko dihanje" "grudasti" v grlu, bolečine v želodcu, pogosta potreba po uriniranju in blato, in drugi. Še posebej zahtevno je srce in pljuča fobija je jasno kaže na strah pred smrtjo zaradi zadušitve ali srčno-ustavljanja
Treba je razlikovati hipertenzivnih kriz in kriz eritremicheskie v policitemija. Bolniki z eritremicheskim krize, poleg visokega krvnega tlaka, se je znatno povečanje števila rdečih krvnih celic, trombocitov in hemoglobina. Poleg tega, za eritremicheskih krize, kot tudi visok krvni tlak, glavni simptomi so: občutek toplote in hitenja krvi v glavo, šumenje v ušesih, glavobol, slabost, bruhanje, omotica, omame, motnje spomina in pozornosti, pogosto parestezije. Vendar pa je pri hipertenzivnih kriz ne zgodi policitemija.
Težko je razlikovati med hipertenzivna kriza kriza s primarnim aldosteronizmom (Cohn sindrom). Primarni aldosteronizem - nadledvične skorje sindroma značilno občutno zmanjšanje kalija v krvi. Patogenezi bolezni izoliramo hyperproduction aldosteronski povzročil hiperplazijo pogosto adenomom celičnih elementov nadledvične proizvodnjo skorja mineralokortikoidov.
Primarni aldosteronizem je redka pri ljudeh, mlajših od 30 do 50 let, pogosteje pri ženskah. Bolniki se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, tinitus, splošno oslabelost, žeja, obilno in pogosto uriniranje. Kot rezultat, motnje elektrolitov pride občasno napade oslabelosti mišic, parestezije, epileptoformnih krčev in paralize. Pogosto krvni tlak poveča na 26,7 / 18,1-29,3 / 20,0 kPa (200 / 135-220 / 150 mm Hg. V.). Menijo, da je hipertenzija povezana s povečanjem krvnega aldosterona. Poleg stalne hipertenzije, označena tahikardija, pridušen srce sliši, da je, in za hipertenzivno krizo. ECG opazili podaljšanje intervala S-T in split zob T. Te spremembe so povezane s pomanjkanjem na miokard kalija v telesu. Bolniki pogosto ne kontraktilnih in motorno delovanje želodca. V zvezi s tem znižala raven kalija v krvi, je pogosto obstajajo znaki ledvične disfunkcije svinca poliurija, polidipsija, nikturijo in albuminurijo.
Ledvice koncentriranje sposobnost se zniža, reakcijsko običajno urin vsebnost alkalnih v kalijevem in aldosterona urinu povečane in znižanem natrija. Kri močno zmanjšala količino kalija, natrija ali rahlo povišani normalno, kalcija in vsebnostjo fosforja ostane nespremenjena.
Diagnozo primarni aldosteronizem temelji na prisotnosti odporne hipertenzije, hipokaliemijo, napadi mišična šibkost in parestezija, poliurija, polidipsija in značilno EKG Ne smemo pozabiti, da je pogosto spremljevalec zaplet pielonefritis.
Znatna razlika diagnostična vrednost je suprarenorentgenografiya omogoča identifikacijo nadledvične tumor.
Primarni aldosteronizem brez zdravljenja napreduje, mišična oslabelost, epileptični napadi pogosti, pojav pripada odpoved srca in ožilja.
Pogosto hipertenzivna kriza treba ločiti od paroksizmalno hipertenzije pri bolnikih feokromocitomnih, kjer je opaziti krvni tlak naraste do 33,3-40 kPa (250-300mm Hg. V.). To je še posebej težko določiti nadledvične tumor, ko krize pojavljajo v ozadju pa konstantno hipertenzije. Hipertenzivna kriza pri bolnikih z feokromocitom običajno razvije nenadoma, bolniki na isti bled, njegov obraz prekrit z znojem, roke tresenjem. Bolniki se pritožujejo zaradi gorenja utripajoča glavobol, omotica, slabost, slabost in bruhanje, krči bolečine v trebuhu, palpitacije izražena. VP na vrhuncu krize postane 150-160 v 1 min, obstaja intenzivna utripajoča karotidne arterije. Vsi ti pojavi so izražene do te mere, niso značilne Creasy v hipertenzijo (MS Kuszakowski, 1977). Pri hipertenzivnih bolnikih iz krize pojavlja postopoma, ker bolniki s feokromocitoma krvnim tlakom zmanjšuje hitreje zaradi aktivne uničenje obtoku kateholaminov. Pogosto faze procesa: prvič, dramatično, čeprav na kratko povišan krvni tlak, ki ga spremlja obr tahikardijo sinusov, nato prehod bolnika v pokončnem položaju, ostro zmanjšanje tlaka z obilno znoj in sinkopo (MS Kuszakowski, 1977).
Bistvena za diferencialno diagnozo feokromocitom so simptomi, ki se pojavijo v interictal obdobju: povečanje bazalnega metabolizma, telesne temperature nizke stopnje, povečanja plazemskih koncentracij prostih maščobnih
kislina, hiperglikemije in glikozurija, in včasih slika diabetesa. Obstaja težnja bolniki presorske ali antidepresiv odgovorov v odgovor na rahlo poškodbo, anestezije, hiperventilacijo (pogoste in globoko dihanje), palpacija ledvic. Obstajajo tudi spremembe v krvi (levkocitoza, policitemija), Ki ni značilno za možganskožilne kriz pri bolnikih z esencialno hipertenzijo (EE Going et al., 1983).
Velikega pomena za diferencialno diagnozo hipertenzivnih kriz ima fentolaminovaya (regitinovaya) preizkus:

intravensko 5-10 s 5 mg fentolamin damo v izotonično raztopino natrijevega klorida. Krvni tlak se določa vsakih 30 sekund za 5 minut, nato pa - vsako minuto za 15-30 minut ali dokler krvni tlak ne vrne na prvotno raven. Pozitiven odziv se šteje za znižanje krvnega tlaka na izhodiščno raven po 10-40 minutah (IK Shkhvatsabaya, 1981).

Najbolj prepričljiv diagnoza feokromocitom je ustanovljena po odkritju urinarnih kateholaminov in njihovih glavnih metabolitov v urinu dnevno. Pri bolnikih s hipertenzijo med žilne krize včasih poveča izločanje adrenalina in noradrenalina, vendar le malo. V napadih hipertenzije pri bolnikih feohromotsitomoi pogosto opaziti močno povečanje vsebnosti dnevno količino dopamina urina (3000-5000 nmol / dan), epinefrin (82 41 nmol / dan), noradrenalina (295-1180 nmol / dan) in vanilijevo-mandljev kislina (21-114,2 nmol / dan). Dokončna diagnoza feokromocitom lahko posredujejo na podlagi značilne klinične slike bolezni, pozitivni vzorci za izazivanje feokromocitoma krize, in detektiranje prisotnosti kateholaminurii nadledvične tumorje z rentgenskim slikanjem v pnevmoretroperitoneuma.
Diferencialna diagnoza hipertenzivnih kriz in drugih cerebralno vaskularnih kriz (sončne, trebuhu, thyrotoxic, nadledvičnih in drugi.), Ni potrebna, saj nadaljuje normalno, in nekateri od njih z nizkim krvnim tlakom.
Hipertenzivnih kriz v tirotoksikozi označen s povečanjem pretežno sistolični krvni tlak, skupaj z velikim impulza tlaka in tahikardije. So zelo pomembne in druge značilnosti sprememb v delovanju ščitnice in radioaktivnih izotopov diagnozo metod, zlasti večje količine krvi tiroksina, ki je najbolj zanesljiv pokazatelj prisotnosti hipertiroidizma.

Video: hipertenzivna kriza