Vascular patologija krvavitev iz prebavil - krvavitve neznane etiologije

Aortokishechny fistula. Aortokishechny fistula povezuje aorto na črevesju. To je najpogosteje opazili nahaja neposredno pred aorto tretjini dvanajstnika. Aortokishechny fistula lahko tvorita spontano ali, pogosteje, kot pozni zaplet aortne rekonstruktivni kirurgiji. Od 0,4 do je 2,4% takih operacijah spremlja aortokishechnymi fistule. Pri bolnikih z fistul aortokishechnymi značilna intenzivna krvavitve, ki se nenadoma prekine. Za tak signal, ki ga je krvavitev po nekaj ur, včasih dni običajno treba ponoviti veliko krvavitev. Če se čas ne bo pravilno diagnozo in pravilno zdravljenje ne sprejme, lahko aortokishechny fistula povzroči smrt. Vsak bolnik z krvavitev iz prebavil, ki so bili operirani na aorti je treba sum aortokishechny fistulo. Če krvavitev ni smrtno nevarna narava, ne bi smelo biti panendoskopiyu zgornja prebavila. Ta postopek se redko pomaga odkriti fistulo, vendar pa lahko pomaga izključiti druge, bolj pogoste vzroke krvavitve iz požiralnika, želodca in dvanajstnika. Vprašanje uporabe drugih nekirurške diagnostične postopke, kot so kolonoskopijo, radiološko pregledu z barija kontrasta arteriography in v takem položaju, je na seznamu spornym- postopki pomagati odpraviti druge vire krvavitev, vendar le redko najdejo svisch- rezultati so pogosto protislovni in gospodarstvo lahko močno upočasni prepotrebno operacijo . Operativni poseg takoj po pridobitvi podatkov endoskopijo zgornjem delu gastrointestinalnega trakta je verjetno edina diagnostično in terapevtsko zdravljenje izbire. Bolnik z masivno, življenjsko nevarne krvavitve, je prej ni bila rekonstruktivne kirurgije na aorto, dobro delujejo brez izgube časa na prejšnjih diagnostičnimi postopki.

anevrizma. Gastrointestinalne krvavitve neznane etiologije pogosto pojavi kot posledica anevrizma porušitvi želodca, jeter, vranice, vrhunsko mezenterična arteriy- pankreasa-dvanajstniku arterij majhnih pankreatičnih arterij, iliakalne arterije. Te tvorbe so najlažje ugotoviti z arteriography.

arteriovenoznem sev. Arteriovenska deformacija (AED) pomenijo lokalne razširitve arterijske in venske kovčki tumorskemu narave. Te deformacije lahko prirojene ali pridobljene, in so pogost vzrok za krvavitev iz prebavil v neznane etiologije.

Iz kliničnega vidika se arteriovenskih deformacije lahko razdelimo na 3 vrste.

Tip I. Prva vrsta arteriovenskih deformacij ti angiodysplasia kolona, ​​očitno, se pojavi v procesu staranja telesa in v glavnem prizadene ljudi, starejših od 60 let. Bolniki pogosto so številni arteriovenoznem tipa sev I, ki je ponavadi lokalizirana na pravih delih debelega črevesa. Žilne spremembe so tako majhni (običajno manj kot 5 mm v premeru), ki v laparotomijo propuskayutsya- pogosto niso zaznali v normalnem in histološki pregled. RWD tipa I - pogost vzrok v debelem črevesu krvavitev pri starejših ljudeh, verjetno bolj pogosti kot krvavitev diverticulum debelega črevesa. Tipično pri bolnikih s tem stanjem kratkoročna intenzivne neboleče krvavitve v spodnjem gastrointestinalnem traktu. Vendar pa je v nekaterih primerih, da je kronična postopoma povečuje krvavitev. Približno bolniki Xu s tipom sem AED zazna aortno stenozo. Razlog za to je jasno. Tip AED sem lahko odkrijemo s kolonoskopijo, vendar najboljše rezultate dobimo, verjetno selektivno arteriography mezenterična arterijo.

Type II. Tip AVD II drugačen od tipa I arteriovenskih sevov na več funkcij. Po vrsti AVD I so redke prirojene anomalii- se ponavadi pojavijo pri ljudeh, mlajših od 50 let, pogosto vplivajo na tanko črevo, so velike, dobro vidne na laparotomijo. Diagnostičnih postopkov, običajno priporočamo selektivno arteriography mezenterična arterijo.

Tip III. Ti vključujejo telangiektazije, ki jih najdemo v vsakem delu prebavnega trakta. Ti so bolj znana kot dedna hemoragičnega teleangiektazijo ali Rendu sindroma, Weber-Rendu. HPA tip III se deduje avtosomno dominantnega način, tako da lahko družinski zgodovini vedno našli informacije o bolezni. Ponavadi se kaže v odraslosti nosu in krvavitve iz prebavil. Diagnoza Tip arteriovenske sevi III so običajno izdelani na osnovi objektivnih podatkov o pregledu, kjer je karakteristika opazovanega kuperoza obraza, ust in žrela. Te spremembe so opazili tudi pri arteriography ali endoskopijo.

diverticula

kolona diverticula. debelega diverticula so tesno povezane z velikih plovil (rekta), ki lahko uničijo v lumen diverticula in povzročajo večje krvavitve. Starejši ljudje diverticula debelega črevesa se šteje, da je najverjetnejši vzrok hude krvavitve v spodnjem prebavnem traktu. Ta pogled ne najde nedavno soglasno podporo, kot nekateri raziskovalci menijo, da je vzrok za krvavitev diverticula so v mnogih primerih ni v spodnjih delih prebavil, in vrsta arteriovenoznem sev I [4-6]. Kljub temu, diverticula debelega črevesa so pogosti vzroki za krvavitev iz prebavil neznane etiologije. Divertikli krvavitve je običajno močna, vendar brez bolečin, včasih pa spremlja divertikulpt. Večina raziskovalcev pravijo, da krvavijo začne v ne-vneto diverticulum na desni polovici debelega črevesa. Pri starejših bolnikih z divertikulozo bolezni je zelo pogosta, zato je enostavno razložiti krvavitev pri tem bolniku je diverticulum debelega črevesa. Vendar pa to ne bo, če ni neposrednega dokaza za krvavitve iz diverticulum, še posebej v primerih blage krvavitve.

Diverticulum ileuma in črevesne cista duplikatsionnaya. Diverticulum ileuma (MECKEL je diverticulum) - relativno skupno prirojena anomalija, ki se pojavi v spodnji tretjini ileuma kot posledica nepopolnega uničenje znaka rumenjaka stebel. Duplikatsionnaya črevesne cista s skupno steno in prekrvavitve sosednim delom ileuma, ki se najbolj pogosto najdemo na robu mezenteričnega črevesa. In MECKEL diverticulum, ciste in duplikatsionnaya lahko obložena z želodčno kislino proizvajajočim tipa epitelija, ki lahko povzroči nastanek čira na razjede in krvavitve v sosednji odsek črevesju.

Takšna ektopična želodca epitelija lahko kopičijo s tehnecijem in zato ti deli se lahko odkrije z uporabo radioizotopov skeniranje ^99m[TC].

Drugo tankega črevesa diverticula. Ko je v kontrastu z barijevega zgornjih prebavil so pogosto najdemo dvanajstniku diverticula in jejunum, vendar so zelo redko vir krvavitve.
Če ni neposrednih referenc na majhnem črevesja diverticula kot vzrok krvavitve, mora zdravnik iskati drugega vira krvavitve.

novotvorbe

Neoplazem kolona. Starejši ljudje imajo izrastki na debelem črevesu pogosto povzročajo skrito krvavitev iz prebavil. Ponavadi krvavitev neznachitelnye- hude krvavitve tumorjev debelega črevesa so redke. V dveh nedavnih dela preučila vlogo kolonoskopijo v študiji pri bolnikih s krvavitvami iz danke, rezultati barijev klistir, za katere je bilo normalno. V obeh študijah je približno 1/4 vseh bolnikov kolonoskopija pokazala neoplazme. Zato moramo priznati, da kolonoskopijo - zelo učinkovito metodo odkrivanja raka kolona.

Neoplazme v tankem črevesu. Krvavitve je pogosto otežuje potek primarnih tumorjev tankega črevesa, ki bi, redka. Povprečne študije barij pogosto ne zaznajo tankega črevesa tumorje. Jih je mogoče odkriti z endoskopijo ali arteriography uporabo super dolgo fibroskopom.

hemangiome. Hemangiom imenuje vaskularni tumor, ki se lahko pojavijo kjerkoli v prebavnem traktu. Sindrom "modri bradavice" redka bolezen, bolnik opazili kožni hemangiom in hemangiom notranjih organov izvajanja postane diagnoza temelji na fizični pregled, kjer koža kažejo številne modrikasto konveksne nagubano hemangiom. Hemangiomi notranjih organov, ki jih arteriography pokazala.

hematobilia

Hemobilia tok klic krvi v žolčnega trakta, ki se pojavi pri topi travm in prodira rane jeter. Manj hematobilia opazili zaradi žolčnih kamnov, jetrne arterije anevrizme, tumorji jeter in žolčnih Askariaza. Ko hemobilia simptomi topo travme se pojavijo po približno 4 tednih. Značilne pritožb bolnikov so krči bolečine v trebuhu, zlatenica in krvavitev iz zgornjega dela prebavil. Endoskopski pregled pomaga diagnosticirati hemobilia odkrili krvavitev iz dvanajstnika papile, ampak razlog, ostaja nejasno hemobilia. Za suma hemobilia mora takoj poslati bolnika arteriography, ki v tem primeru je najbolj natančna diagnostična metoda.

Bolezni trebušne slinavke

Skoraj 1/3 bolnikov z pankreatitisa zaradi krvavitve iz razjede na želodčni sluznici, peptične razjede, varic in sluznice odmorov glede na vrsto bolezni Mallory-Weiss zapletene. Pankreatitis lahko povzroči krvavitev iz prebavil neznane etiologije zaradi številnih mehanizmov. Prvič, votlina lahko pojavijo trebušne psevdociste krvavitev iz majhnih krvnih žilah steni ali erozijo veliki posodi, da dobimo lažno anevrizma. Drugič, lahko perforacija false trebušne slinavke cista v votlem telesu spremlja krvavitev. Končno, lahko pankreatitis povzroči nastanek pravih anevrizem v vranice arterij in arterij trebušne slinavke z naknadno počenja. V teh primerih je metoda izbire je arteriography.

vaskulitis

Krvavitve neznane etiologije je lahko posledica vaskulitisa, poškodovali plovilom notranje organe. Taka lokalizacija značilnost bolezni Schönleinova - Henoch in nodoznega periarteritisa, kakor tudi vaskulitis zapleta kolagenske bolezni, kot je sistemski lupus eritematosus, revmatoidni artritis in dermatomiozitis.

Diagnoza Schonleinova-Henoch bolezen čaka bolnike z majhnim vaskulitis plovila in simptomatskih sestoji netrombotsitopenicheskuyu purpure spodnjih udov, artritis, glomerulonefritis, bolečine v trebuhu in gastrointestinalne krvavitve. Pogostejša pri otrocih, vendar je bolezen pojavlja pri odraslih.

Simptomi nodozni poliarteritis vključujejo artritis, polinevritis, perikarditis, plevritis, odpoved ledvic, pritožbo trebušno votlino in krvavitev. Vaskulitis uporablja za arterij in arteriol mišic (zlasti pri razcepu) in vodi do nastanka številnih manjših anevrizme na razcepu malih in srednje arterijah domačih izvajalskih organov pathognomonic ta vzorec zazna arteriography. Zato arteriography - najbolj zanesljiva diagnostična metoda.

Dedne bolezni vezivnega tkiva

Pseudoxanthoma elasticum (Grenblad sindrom - Strandberg). Pseudoxanthoma elasticum je redka dedna bolezen. V tem stanju celotno telo kopičenja odvečne elastičnega tkiva. Če zadela žilah notranjih organov, je lahko spontano krvavitev iz prebavil. Diagnoza je pogosto na podlagi objektivnih podatkov o pregledu, kjer so ugotovljene značilne ksantomopodobnye papule na koži in angioid utori v fundusa.

Ehlers-Danlosovemu sindrom. To je - redka dedna motnja veznega tkiva. Vzrok za gastrointestinalne krvavitve lahko kolona diverticula, kototorye pogosto kot pri bolnikih s tem sindromom ali poči notranjih organov arterij. Tipični znaki bolezni so povečana raztegljivost kože in nenormalno gibljivost sklepov.

zdravil

Znan odnos gastritis in gastrointestinalne krvavitve pri čemer veliko zdravil, vključno z aspirinom in nekaterih nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot tudi alkohol. Gastritis drog je mogoče hitro pozdraviti, tako da vedno ni mogoče zaznati z endoskopijo opravi po določenem časovnem obdobju po dajanju zdravila, izzivalen gastritis. V vsakem primeru krvavitve iz prebavil neznane etiologije zdravnika treba temeljito, da ugotovite, kakšne vrste zdravil, ki jih je prejel bolnik.

drugi vzroki

amiloidoza. Sistemska amiloidoza pogosto zapleteno zaradi krvavitev iz prebavil. Lahko se ga krhkosti krvnih žil z amiloidozo prizadela lahko povzročijo, amiloid razjede prepojena stene tumorskih lezij ali debelega črevesa in varic zaradi jetrne amiloidoze. Diagnoza temelji na amiloidnimi depoziti pri biopsiji vzorcev rektalno sluznico, dlesni ali tankem črevesu.

Razjede jejunumu in ileuma. Razjede jejunum in črevnica lahko idiopatična ali v povezavi z gastrinom, Crohnovo bolezen, sifilis, tuberkuloza, tifus, histoplazmoza, prisotnost tujkov, zastrupitve z arzenom, kile Richter, vaskulitis, zunajmaternične rasti želodčne sluznice, obsevanje, ishemija, netropskem celiakije, in tudi sprejem kalijevega klorida v kapsulah ali merkaptopurina. Nekatere od teh bolezni so pogosto vzrok za obstrukcijo tankega črevesa, ampak le njihove manifestacije lahko krvavitev. Ko rentgenski tankega črevesa s barijevega tankega črevesa razjede pogosto ni mogoče najti. Endoskopija od ekstra dolgih orodij daje najboljše rezultate.

Škoda za nos, grlo in pljuča. Kri iz nazofarinksa ali pljučne poškodbe težav pogoltniti, kar ima za posledico pozitiven odziv za okultna kri v blatu. Takšne poškodbe z rentgenskim bronhoskopijo pregledu prsnega koša in nazofarinksa razkrita.