Omedlevica

S tem povezani pojmi: izguba zavesti, blackout

omedlevica je opredeljena kot prehodno izgubo zavesti, ki teče z izgubo posturalno ton. Sinkopa je treba razlikovati od drugih pogojev, ki se pojavljajo ob zmanjšani zavesti: epilepsija, koma, omotica, vestibularnega narave narkolepsije, nenadnem padcu in omotica nevestibulyarnoy narave. Presinkope, omotica in obmorokopodobnoe stanje manj jasno opredeljene pojme, ki včasih kažejo na bolj blag stopnjo iste motnje.

Sinkopa se nanaša na skupno simptomam- približno 30% zdravih odraslih poroča vsaj eno epizodo izgubo zavesti med življenja. Spekter bolezni, ki izhajajo iz omedlevice, precej široko in sega od skupnega, ki imajo ugoden izid, do hude, življenjsko nevarne patoloških stanj. V določenih skupinah bolnikov, zlasti pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, lahko omedlevice simptomatično pred nenadno death- zato bolniki s tem simptoma zahtevajo temeljit pregled.

Vzroki sinkope

Sinkopa se lahko razvrstijo glede na tri glavne skupine dejavnikov: (. Kartici) ne-kardiovaskularnih bolezni, povezane z boleznimi srca in ožilja in neznanih vzrokov.

Vzroki in vrste sinkopo

Razlogi, ki niso povezane z boleznimi srca in ožilja

Vazodepresorni (vazovagalne) sinkopa
situacijsko sinkopa
Omedlevica med uriniranjem
Omedlevica med iztrebljanje
kašelj sinkopa
Omedlevica pri požiranju
ortostatska hipotenzija
Omedlevica v karotidni sinus preobčutljivosti

Vzroki, povezani z boleznimi srca in ožilja

Zmanjšana srčna izhod
aritmija izvor

nedoločen vzrok

Sinkopa neznanega izvora

Razlogi, ki niso povezane z boleznimi srca in ožilja

vazodepresorni Nesvjestica. Najpogostejši šibek, ni povezana s kardiovaskularnimi vzrokov vazodepresorni ali vazovagalna sinkopa ( "vrtoglavica") se pojavi pri katerikoli starosti, najpogosteje pa v mlade in manj - v senilna. Vazodepresorni sinkopa pojavlja kot odgovor na nenadno čustveni stres, ali v primeru, pravi, namišljene ali nevarne poškodbe. Primeri okoliščin, ki vodijo do omedlevico vazodepresorni so bolečine, pogled na krvi, instrumentov in vene. On je predvsem pojavi, ko je bolnik v pokončnem položaju in najmanj - v sedečem položaju. Značilno je, da je takšna omedlevice označen s opazovati v nekaj minutah prodromske simptome, slabost, bledica, potenje, slabost, povečane odvajanju, zehanje, spahovanje in slabitev pogledu, ki jih spremlja izguba zavesti, ki teče z arterijsko hipotenzijo in bradikardijo. Značilno je, da pacient je bledo, opazen na koži Custom- vodoravno krvni tlak, pulz in zavest vrne v normalno v nekaj minutah. Omedlevica lahko spet zgodi, ko se vračajo v pokončnem položaju.

Vazodepresorni sinkopa lahko z hemodinamičnega mehanizem povzročil, ker ko se močno zmanjša vaskularni upor v skeletnih mišicah in drugih glavnih vaskularnih ležišči, npr mezenterična, ledvic in možganov. Padec skupnega perifernega žilnega upora ni nadomestiti s povečanjem učinka srca, kot se to zgodi pri zdravih posameznikih v prisotnosti navadne vaskularno dilatacijo. Razlog, da je srčno izhod ne odzove na te dražljaje ni znan. Zaviralni učinek vagusni živec očitno ne velja za predispozicijskih faktorjev, vagalne blokade uporabi atropin ne preprečuje pojav vazodepresorni sinkope je.

situacijsko sinkopa. Omedlevica se lahko pojavi kot odziv na upravljanju normalnih telesnih funkcij.
Omedlevica med uriniranjem. Poročali so o pojavu sinkope med uriniranjem pri mladih in moški srednjih let. Značilno sinkopa pojavlja v noči, med ali takoj po izpraznitvi, pogosto brez predhodnih simptomov. Ponavadi so omedlevice ne ponovi, in mnogi poročali ob velikih količin alkohola pred spanjem, prisotnost virusne infekcije, utrujenost ali zmanjšano hrano tik pred epizodo. Ponavljajoče omedlevica pri uriniranju pojavi pri bolnikih s obstrukcije izvodila sečnega mehurja, feokromocitom stene mehurja, hudo kronično ortostatske hipotenzije, ali so manifestacije psihomotorične epilepsije, ki se pojavi med uriniranje. Mehanizem sinkope med uriniranjem ni raziskan, in večina bolnikov ugotoviti vzroka ni mogoče.

Omedlevica med iztrebljanje. Obstajajo poročila o pojavu sinkope med gibanjem črevesja pri starejših, so te epizode običajno ne ponavljajo. Omedlevica mehanizem odvajanje blata ni znan.

kašelj sinkopa. Sinkopa je prišlo po hudih napadih kašlja, ki se imenuje kašelj sinkopa. Običajno se pojavi v moški srednjih let, ki so nagnjeni k debelosti in uživajo veliko alkohola. Ki pomirja kašelj sinkopa se lahko pojavijo pri akutnih vnetnih bolezni, ki vodijo do hude kašelj, vendar pogosto povezana s kronično pljučnih bolezni, kot kronične obstruktivne pljučne bolezni, bronhialna astma, bronhiektazija, pnevmokonioza, sarkoidoze in tuberkuloze. Poleg tega je bilo ugotovljeno v hipertrofična kardiomiopatija, in hernije od cerebelarni mandljev. Patogeneza kašlja sinkope ni dobro razume. Lahko ga podaljšanim učinkovanjem Valsalva ali hitro povečanje cerebrospinalni tlaku tekočine povzroča, zaradi česar je učinek podoben notranji pretres možganov.

Omedlevica pri požiranju. Obstajajo posamezni primeri iz pojavi sinkopa pri požiranju. Ponavadi je to posledica poškodb v požiralniku in želodcu hitro rastyazheniem-.

ortostatska hipotenzija. Pomemben ortostatska hipotenzija lahko vodi do omedlevice. Ortostatska hipotenzija je opaziti v številnih kliničnih situacij, ki se pojavljajo z zmanjšanjem krožečega volumna krvi in ​​venskega donos. Ortostatska hipotenzija lahko povzroči tudi različne farmakoloških sredstev in bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema (tab.).

Vzroki ortostatske hipotenzije

zdravilo Nesvjestica. Zdravila so pogost vzrok sinkope in zgodovina drog je zelo pomembno pri določanju etiologije sinkopa epizodo. Droge lahko povzroči sinkopo zaradi štirje različni mehanizmi:
1. Posturtlnaya hipotenzijo. Posturalna hipotenzija in sinkopa lahko povzročijo droge kot antihipertenzivi, diuretiki, nitrati in drugimi arterijskimi vazodilatatorji, levodope, fenotiazinski derivati, pomirjeval.
2. anafilaktična reakcija. Anafilaktične reakcije lahko povzroči kakršne koli droge, in v teh primerih je treba upoštevati simptome anafilaksije.
3. prevelikega odmerka mamil.
4. ventrikularno tahikardijo drog. Ta skupina je zastopana z zdravili, ki povzročajo raztezek Q-T intervala in aritmija tipa "pirouette". Najpogosteje je to krivo kinidin, dizopiramid, prokainamid, psihotropne droge fenotiazinski derivati ​​in triciklični antidepresivi. Poleg tega je podaljšanje intervala T in Q-aritmija tipa "pirouette" lahko povzroči hipokaliemijo in Hypomagnesemia zaradi jemlje zdravila.

cerebrovaskularno bolezen. Cerebrovaskularno bolezen, se ne nanaša na skupnih vzrokov omedlevice. Do motenj, ki bi lahko vodile do omedlevice vključujejo sindrom okluziji subklaviji arterije, vertebrobasilar tranzitorna ishemična ataka, cerebralni vaskulitis in Takayasu bolezni. Sinkopa pri bolnikih s sindromom ropanjem subklaviji arterijo pojavi v prisotnosti drugih simptomov vertebrobasilar insuficience. Pomemben simptom te bolezni, ki običajno vodi do odkritja nadaljnjih diagnostičnih testih, je razlika v krvni tlak in srčno frekvenco polnjenja na obeh rokah pacienta. Diagnozo tranzitorna ishemična ataka predstavljajo, ko je omedlevica epizoda spremljajo simptomi vertebrobasilar ishemije in brez drugih vzrokov sinkope.

Omedlevica v karotidni sinus preobčutljivosti. Preobčutljivost karotidno sinusni bradikardiji in lahko povzroči (ali) hipotenzija in vzrok omedlevice. Atropin bradikardija mogoče odpraviti, vendar brez bradikardija, hipotenzija menda ni občutljiv na atropin.
Kljub temu, da starejši ljudje pogosto opaziti povečano aktivnost karotidne sinusni refleksa, pravi sinkopo zaradi preobčutljivosti karotidnih sinusov, se pojavlja le redko, samo pri 5-20% bolnikov z hiperaktivnega refleksov. Najpogosteje je ta vrsta sinkope se pojavlja pri moških, starih od 70-80 let. Večina bolnikov je za vzpostavitev sprožilec, ne pa, da nekateri posamezniki dvignila omedlevica povzročajo hiperekstenzijo vratu, glave struženje, nošenje ozkih ovratnice, ki nosi breme na ramenih, in druge drže sprememb. Včasih pojav sinkope spodbujanje tumor ščitnice in karotidne sinusa, vnetnih in malignih bezgavke kot tudi drog, npr digoksin, propranolol in metildopo. Za določitev diagnoze sinkopo zaradi preobčutljivosti karotidnih sinusov, z gotovostjo je težko, vendar je pristojen za tiste s povečano aktivnostjo refleks karotidne sinusa, ki je omedlela, posebej v zvezi z dejavnostmi, ki vodijo na kompresijski ali raztezanje sinusov, in drugi vzroki za ponavljajoče se sinkopa, manjka.

Vzroki, povezani z boleznimi srca in ožilja

Kardiovaskularni vzroki omedlevica lahko povezana z zmanjšanjem učinka srca ali motnje srčnega ritma (tab.). Bolezni, ki vodijo do zmanjšanja srčnega proizvodnje, običajno lahko diagnosticira temelji na zgodovini, fizičnem pregledu in ustreznih invazivnimi in neinvazivnimi metodami študij bolnikov, vendar je diagnoza aritmij lahko povzroči velike težave.

Kardiovaskularni vzroki za sinkopo

Sinkopa z zmanjšanjem učinka srca povzroča. Morfološke spremembe, ki vodijo do zmanjšanja minutnega volumna vključujejo aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, valvularne disfunkcija proteze in miksomov levega atrija. Pljučna zaklopke, pljučna hipertenzija, pljučna embolija, in Tetralogija Fallot, kar otežuje pljučne pretok krvi lahko povzroči tudi sinkope. Pri bolnikih z aortno stenozo omedlevice lahko pojavi kot odziv na telesno aktivnost s kombinacijo dveh faktorjev - refleks padec periferno vaskularno odpornost kot odgovor izvajati in nimajo ustreznega povečanje srčnega proizvodnje. Obstajajo poročila, da je vzrok sinkope je pri bolnikih z aortno stenozo in hipertrofična kardiomiopatija prehodne aritmije. Pljučna hipertenzija lahko povzroči sinkopo pojavljajo v odgovor na nagruzku- v teh primerih izgon krvi na desni upora prekata znatno zavira reakcijo za povečanje srčnega izhodnih perifernih potrebe. Očitno isti mehanizem je vzrok sinkope pri bolnikih z zožitvijo pljučne ventila. Sinkopa zaradi seciranje aortne anevrizme, je lahko povezana z obstrukcijo cerebralne pretok krvi, ki je posledica dissekcije.

aritmije. Bradikardija in tahikardija lahko zmanjša srčni učinek pred dvigom arterijske hipotenzije in sinkope. Aritmija kot vzrok sinkope je pogosto težko diagnostični problem, ki je obravnavan v "oceni" stran.