Posturalna hipotenzija - kratkoročna izguba zavesti

Izraz "ortostatska hipotenzija" se nanaša na kliničnih oblik prehodne izgube zavesti, ki prihajajo pod vplivom človekovega prehoda iz vodoravno v navpični ali daljše bivanje v pokončnem položaju.

Ko je ležal tiho zdrava oseba preseli v pokončnem položaju, se je krvni tlak na začetku nekaj sekund nekoliko znižala, se povrne v prvotno raven, včasih rahlo ga presega. Začetni padec krvnega tlaka zaradi sile teže zaradi gibanja krvi v spodnjih okončin.
padec krvnega tlaka vodi do aktivacije mehanoreceptorji vgrajenih v aortni lok in karotidne sinusa. Z aktiviranjem teh receptorjev začne vazokonstrikcijo, ki deluje nasproti nabiranje krvi v venah v sistemski krvni obtok. Mehanizem tega adaptivnega odziva vodi k povečanju dotoka venske in srčne proizvodnje, kar ima za posledico obnovo krvnega tlaka na izhodiščno raven.
Mehanizem omenjenega prilagoditvenega odziva na posturalno hipotenzijo ali ni veljavna, veljaven ali ni učinkovito. Začetni padec krvnega tlaka pri teh bolnikih kadar dobili iz postelje ne spremlja adaptivno vazokonstrikcijo. To vodi do kopičenja krvi v venah sistemski krvni obtok. Pritok venske krvi k srcu zmanjša, kar pomeni padec -obema minuto in bolj ali manj hitro zmanjšanje krvnega tlaka. cerebralno prekrvavitev neustrezna ko srednja krvni tlak pade pod 25 mm Hg. Art. Pomanjkanje ekspresije adaptivne vazokonstrikcijo pojasnil poraz simpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema. Posturalna hipotenzija lahko povzročijo funkcijo izklop perifernih delih simpatičnega živčnega sistema - njene službe, ki se nahajajo v hrbtenjači in podaljšana hrbtenjača ali hipotalamusa.

Klinična slika izgubo zavesti posturalno hipotenzijo stereotipno. Sinkopa pojavi, ko so enake pogoje splošno znano pacientu. V krvnega tlaka leže pri teh bolnikih je normalno. Izguba zavesti pojavlja najpogosteje ponoči in zjutraj takoj po vstajanju. Za razliko od vazodepresorni omedlevice v posturalno hipotenzijo, izguba zavesti se pojavi takoj, ne da bi v obdobju predhodnih sestavin. Po prehodu v vodoravni položaj krvni tlak naraste na normalne nivoje, in bolnika povrne zavest.

Pomen sekvestracijo posturalna krvi zaradi pojava nezavesti prepričljivo dokazane izkušnje s krvnimi nadomestkov. Če bolnik ortostatska hipotenzija, medtem ko postaja hitro dal v albumin venske ali drugo krvni nadomestek, krvni tlak v njem še vedno normalno. Hipotenzija pri teh bolnikih zaradi kršenja pojavi nevrohumoralnimi mehanizme krvnega tlaka nespremenljivosti.

Posturalna hipotenzija običajno pojavi v bolezni centralnega ali perifernega živčnega sistema, diabetes, alkoholizem, porfirija. Pogosto se razvija v bolezni hrbtenjače (transverzni mielitis, siringomielija, amyelotrophy) podaljšana hrbtenjača in hipotalamus. Zelo pogosto so ti bolniki premagali avtonomni živčni sistem.

Slabitev posturalne vazomotoričnih refleksov je običajno v kombinaciji z impotenco, oslabljenega delovanja znojnic, gastrointestinalnega trakta. Zelo pogosto bolniki trpijo zaprtje, driska, zmanjšano navadno potenje vsako en del telesa.
Nagnjenost bolnika k posturalno hipotenzijo, je mogoče razbrati tudi s pomočjo funkcionalne teste, ki so večinoma zanesljivi testi za oceno reakcije srca in ožilja na naraščajoče in večje intratorakalnega pritiska.
Hitro prehod iz zdrave osebe v navpičnem položaju spremlja ne le zgoraj opisanih nihanj krvnega tlaka, ampak tudi videz tahikardije, zvišane koncentracije aldosterona kateholaminov v krvi in ​​povečajo njihovo izločanje. Pacient ortostatska hipotenzija v podobnem položaju pa ni označen niti videz tahikardije ali poveča koncentracijo aldosterona in kateholaminov v krvi in ​​poveča izločanje seča.

Povečanje intratorakalnega tlaka (na primer v preizkusnem Valsalva) pri zdravem človeku spremlja začasno rahlo znižanje krvnega tlaka. Po koncu izkušnje krvi poveča tlak in postane nekoliko višja od začetne ravni. Izkušnje Valsalva pri bolnikih, ortostatsko hipotenzijo vodi k znatnemu znižanju krvnega tlaka, ki je, potem ko je prenehanje izkušenj postopoma povrne v prvotno raven, nikoli ne presega.

Ortostatska hipotenzija in omotica z redno z izgubo zavesti, je včasih edina manifestacija bolezni, ki je opisana pod imenom idiopatsko ortostatsko hipotenzijo. Hitri prevod bolnikov z idiopatsko ortostatsko hipotenzijo v navpičnem položaju, ne spremlja ustrezno povečanje tonom simpatičnega živčnega sistema: vensko tonu pa niso povečane, zoženje arterpol izrazil dovolj, adrenalin in noradrenalin v krvi se ni bistveno spremenila. Tem znake bolezni lahko vezana, impotenca in kršitve znojenje običajno najdemo le v enem delu telesa. Sčasoma so nekateri bolniki kažejo znake poškodb v bazalnih ganglijih možganov, kortikobulbarnogo v kortikospinalni trakta. Ta možnost idiopaticheskok ortostatsko hipotenzijo običajno označene z izrazom Shi sindromom - Draeger.

V primeru hude idiopatske ortostatsko hipotenzijo, so bolniki priklenjeni na posteljo, kot so poskus, da se premaknete iz horizontalnega v vertikalni položaj vsakič skupaj z izgubo zavesti. Če bolnik dolgoročno držite v pokončnem položaju, nato pa je, kot tudi na vazodepresorni omedlevica, pojavijo epileptični napadi.
Ortostatska hipotenzija je kratko izgubo zavesti je treba razlikovati od vazodepresorni omedlevica, ki se pogosto pojavlja v hude anemije v obdobju okrevanja od nalezljivih bolezni, po daljšem bivanju bolnika v postelji več kot, na primer, miokardni infarkt, zlomi medenici in kolka kosti. videz hipotenzijo Pri teh bolnikih spremljajo znaki in simptomi zgornjem reakcijskem omedlevice. Z izboljšanjem splošnega stanja teh bolnikov obomoroki izginejo.

Izguba zavesti z ortostatsko hipotenzijo, ne spremljajo znaki stimulacijo avtonomnega živčnega sistema .. Pojavijo se vedno, kadar bolnik hitro premika od vodoravno v navpični položaj, ne glede na spremembe v svojem splošnem stanju. Oster padec krvnega tlaka pri bolniku, ortostatske hipotenzije opazili v obdobju okrevanja, in po okrevanju za nalezljivo boleznijo, kot je v anemijo, in po izginotju. V našem času, je dejal vzorec tok lahko pogosto zasledimo, da bolniki iatrogeno ortostatsko hipotenzijo. Najenostavnejši model, je ortostatska hipotenzija, razvoju pri bolnikih z bilateralno sympathectomy. Ta operacija je ena pogosto uporablja za zdravljenje raka hipertenzije wsindrom maligne hipertenzivna. V tem trenutku, se včasih uporablja za zdravljenje izbris endarteritis nižjih ekstremitet.

Hipotenzija se pojavlja pri teh bolnikih, ko so sedi na stolu ali ležijo v postelji, ampak samo v času hitrega prehoda iz vodoravno v navpično. Akutna hipotenzija dovolj stroge lahko privesti- nezavesti.

Ortostatska hipotenzija pogosto pojavi pod vplivom nenavadno farmakološkega sympathectomy organizma, ki ga dosežemo z izpostavitvijo primarnega vročični ton ali zamenjave kateholaminov. Sodobna klinika široko uporablja ta sredstva za zdravljenje hipertenzije, angine pektoris, srčnega popuščanja. Nekatere sredstva delujejo v kateri koli organ, medtem ko z drugimi spremembami funkcionalno stanje mnogih sistemov in organov vplivom. Na podlagi povsem praktičnih razlogov, se zdi primerno, da se razdelijo sredstva na zaviralci monoaminooksidaze, beta-adrenergičnih receptorjev, antihipertenzivov in diuretiki.

Ortostatska hipotenzija se najpogosteje opazili pri zdravljenju hipertenzije gvanetidina (ismelin, izobarin, oktadin) in drugimi učinkovinami, ki blokirajo delovanje vozliščih adrenergičnih živcev (Erin E., 1973). Kopičijo v telesu, ta zdravila blokirati in bet- receptorje simpatičnega živčevja in inhibirajo sposobnost učinkovitih organov za odzivanje na simpatični stimulacijo. Razvoj sympathectomy plovila preprečuje možnost, da spremeni svoje zmogljivosti pri prehodu bolnika v pokončnem položaju. Ganglioblokiruyuschie sredstvo (hekson, pentamine, gangleron, pyrylium et al.), Dobili v holinergičnega gangliji avtonomnega živčnega sistema, pridejo v konkurirajo acetilholina, ki ovira ali ustavljanje prenos živčnih impulzov iz preganglionic vlaken postganglionarnae. Pri hipertenzivnih in endarteritis predvsem moten živčni v simpatičnega ganglijih. Posledica tega je zmanjšanje periferne vaskularne tonu. - hipotenzivni učinek Rauwolfia pripravki zaradi njihovega zaviralnega učinka predvsem na sintezo kateholaminov in serotonina v centralnem živčnem sistemu (reserpin, raunatin, serpazil, Hendon, itd.). Rauwolfia zdravila zmanjšajo zaloge kateholaminov v žilni steni, tako da stimulacija simpatičnega živčevja ne povzroča krčenje. Formulacije alfa metildofy (dopegit, aldomet, presinol et al.), V stiku s encim dopo-dekarboksilaze, postavitev dopamin loma in s tem noradrenalina in adrenalina. Hipotenzija s predpisovanjem alfametildopo inducirane, nastane zaradi slabitve vaskularnega tonusa pod vplivom zmanjšanja reaktivnost vazomotorne sredini.

Apressin (nepressin, depressan, gidrazinoftalazin et al.) Ima hipotenzivni učinek z zaviranjem primarnega myogenic vazomotorne tonu, medtem ko spodnji glavni diuretikov vazomotorne tonu skozi drugo znižanje količine krvi v obtoku in izločanje natrijevih ionov iz žilne stene.

Opaznega vpliva na tonu žilne stene zagotavlja tudi monoaminooksidaze, ki zaviralcev predpisan za zdravljenje angine pektoris in depresije. Uporaba zaviralcev monoaminooksidaze včasih spremlja močan padec krvnega tlaka, ki ga blokada verjetno živčnih impulzov povzročeno na gangliji avtonomnega živčnega sistema. Poleg tega inhibitorji monoamin-oksidaze dramatično zmanjšanje vsebnosti noradrenalina v obrobnih končičev simpatičnega živcev, kar zatirati zmožnost vazokonstrikcijo (Goodman, Gilman, 1971).

Ko je telo popolnoma v mirovanju, zdravila, ki zavirajo beta receptorjev, ne povzročajo pomembnega vpliva na srčno-žilni sistem. Njihovo delovanje se kaže le v časovno telesnim naporom ali čustveni stres. Inderal, izoprin, trasikor blokirati vse beta receptorje in preprečuje akcijski katehalaminov po vsem telesu. Eraldin ki deluje selektivno. Zavira samo srčne beta receptorjev. Reakcijske posode za kateholaminov vplivala eraldina ni spremenilo, tako da ortostatsko hipotenzijo, potem ko je njena uporaba manj pogosti kot po uporabi drugih P-blokatorji (Goodman, Gilman, 1971).

Nekatere od teh zdravil povzroči ortostatsko hipotenzijo pri vsakem bolniku, drugi - samo "nekaj. Kratek izguba zavesti pri bolnikih, ki jemljejo ta zdravila, je pogosto zamenjati za navadne omedlevice. Napačne diagnostične ugotovitve se lahko izognemo, če upoštevamo naslednje simptome, ki se običajno loči od sinkopa ortostatsko hipotenzijo, z izgubo zavesti.

1. ortostatska hipotenzija vedno pojavlja med prehodom bolnika z vodoravno v navpični položaj. Pogosto se zgodi med vadbo, kot posledica funkcionalne sympathectomy, ti bolniki ne morejo ustrezno odzvati na povečanje obremenitev vazomotorne tona. Enostavno omedlela najpogosteje pojavljajo v navpičnem položaju bolnika, ne pa nujno tudi v stoječem položaju. med sedeži bolnika lahko pride tudi, na primer, med gledanjem dolgih televizijskih oddaj. Enostavno sinkopa je mogoče opaziti tudi, ko je vodoravni položaj bolnika, na primer na prvi donator med zbiranjem krvi iz vene.

Video: kako, da bi oseba v občutek: dosegel noge, nato pa še ROKE NA DODANO

2. Nesvijest reakcije s ponavljajočimi se bolnik z isto napako (na primer tako, da se kri iz vene postanejo manj izrazit. Po mnogih ponavljajočimi se pri enakem položaju ponavadi izgine. Ortostatska hipotenzija med ponovnim predvajanjem pod enakimi pogoji, je približno enako. hitro narašča iz postelje bolnika, ki je večji odmerek gvanetidin vedno vodi do padca krvnega tlaka, končna višina je odvisna od stopnje de simptomatsii, ne pa o številu rejo. bolnikov ortostatichskoy hipotenzijo običajno dobro seznanjen s pogoji, pod katerimi so spet izgubili zavest. To pa ne velja za bolnike, ki so imeli preprosto omedlevico.

3. Enostavno sinkopa pojavi na ozadju zgoraj znakov prevelikega avtonomnega živčnega sistema, opisanega. Izguba zavesti med ortostatsko hipotenzijo pojavi vgsegda nenadoma, ne da bi ga pred napovedujejo obdobje.

4. bradikardija je diagnostični preprosta omedlevica. Izguba zavesti, ko se pojavi otrostaticheskoy hipotenzijo brez njegovega lečečega bradikardijo.

5. občutek toplote po vsem telesu, toplo in običajno mokro, in včasih celo kožni kožo so opazili le pri bolnikih, ki so prestali preprosto šibek. Znaki povečane prekrvavitve kože po izgubi zavesti ne najdemo v ortostatsko hipotenzijo.

6. Napadi se lahko pojavi kot jih preprosto omedlela in ortostatsko hipotenzijo. Njihov nastop v primerjavi klinične enote s trajanjem nezavesti določene.

7. Znaki povečuje tonus simpatičnega živčnega sistema pri bolnikih z ortostatsko hipotenzijo najdemo niti v nezavestnem stanju, niti med napadi izgube zavesti. Enostavno šibek vedno pojavi z znaki zvišan tonus simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema.