Diagnostični pristop - Demenca

V diferencialni diagnozi demence je pomembno najprej oceniti, ali simptomov funkcionalna ali organska. motenj spomina, pozornosti, koncentracijo so lahko prikazani kot funkcionalno in organskih bolezni, in oba sta lahko hkrati v enem bolniku ali prekrivanja. Razlog za napačne diagnoze je delno stališče, da so vsi spominskih motenj pri starejših ljudeh znaki demence. V resnici, mnogi bolniki z depresijo ali druge duševne motnje. Če je bolnik naj funkcionalnosti demence, je treba izvesti podrobno študijo standardne psihiatričnega pregleda.

pseudodemenca

Funkcionalne bolezni s klinično sliko, ki spominja demenco, ki se imenuje pseudodemenca. Najpogosteje se kaže pseudodemenca depresije, ki pogosto spominja dementivnye bolezni. Najpogostejše težave nastanejo pri pregledu starejših ljudeh bolnikov. Ti so se skupna depresija spremlja dolgočasno, nemoči, samomorilne ideje, nespečnost in izgubo telesne teže. Diagnoza se lahko v teh primerih zelo težko. Pri ločevanju depresija in demenca lahko pomaga tipično kombinacijo depresivnimi simptomi, kot so motnje spanja in apetita.

Razlikovati organsko bolezen možganov lahko temelji na podatkih zgodovine. Ko pseudodemenca tipično pred čustvenih motenj, in za prave demenco značilna odsotnost duševnih motenj v zgodovini in prisotnosti predispozicije za demenco somatskih bolezni. Na žalost, smo pogosto mislijo, da je starejši duševne motnje, ki jih organsko vzrok predvsem posledica. Encefalopatija se včasih zamenjuje z depresijo. Diferencialna diagnoza težki primeri združujejo demence in depresivnih motnjah. Na žalost, to ni nič nenavadnega.

Ker je depresija spominja demence in demence so včasih zamenjati za depresijo, je razvila dokaj preprost diferencialno diagnostično tehniko: "Če starejši bolnik pritožuje obupa, pomislite demenco, če pa se pritožuje, motnje spomina - depresija se lahko zavrne." Zato je pogosto glavni očitek bolnika ne izpolnjuje razpoložljive podatke, ki mu v resnici diagnoza.

Bolniki z organske bolezni možganov spominskimi deficiti običajno motijo ​​veliko manjši in tišji prenaša. Poleg tega lahko bolniki z demenco zakriva duševnih pomanjkljivosti. Oka pogosto ne zavedajo, da njihove intelektualne sposobnosti enakomerno poslabšalo, zato se pritožujejo značilnost depresije. Če ima bolnik z demenco se ne zaveda ali podcenjevati duševnem razvoju, pravi manj o njih v svojih pritožbah. Pri bolnikih z motnjami organskih možganskih mislili motnja in intelektualne funkcije so lahko precejšnje, vendar pa imajo ti bolniki veliko povedati o njih.

Diferencialne diagnostična merila za demenco in depresijo

So običajno ne more dati ustrezno anamnezo bolezni. Kljub disfunkcijo inteligence, bolniki z ekološkim demenco poskušali aktivno opravlja delo na voljo za njih. Oni nosijo veliko stresnih testov, ki niso bili predhodno predstavljeni z njimi težave.
Po drugi strani pa depresivni bolniki so nagnjeni k pesimizmu in pritožb. So se pritožujejo zaradi slabega spomina in drugih duševnih motenj. Disforija in tesnoba zaradi depresivnih bolnikov ne vedno pozoren do okolja in zelo pogosto govori o podrobnostih svojih intelektualnih napak, tudi če niso. Pri depresivnih bolnikih z pseudodemenca lastnost, da je kljub že dolgo daha pritožb težave s spominom, ki jih pripovedujejo zgodbo podrobno njegove bolezni. Takšni bolniki so razdražena pri opravljanju intelektualnih nalog in poudarjajo njihovo nezmožnost, da jih izpolni, ko v resnici ni potrebno veliko truda. Vprašanja so pogosto odzovejo kazni, kot so: ". Ne vem"
Razlikovati depresijo z demenco čim bolj zgodaj, pred začetkom poglobljeno diagnostiko ali zdravljenje. Depresija je ena izmed bolezni, ki povzročajo poslabšanje spomina, je eden od najbolj enostavno diagnosticirati in zdraviti sostoyaniy- tudi pri starejših bolnikih z dobro morebitno prognozo.

Preizkus z zatiranjem deksametazon

Ugotovljeno, da preizkus dušenje z deksametazonom (PDP), ki je zasnovan za oceno gipotalamogipofizarno-nadledvične sistem aktivnosti, je učinkovita kot objektivni kriterij za diagnozo fiziološke depresije. Lahko se uporablja v težjih primerih, diferencialno diagnozo in diagnozo možnem pseudodemenca. Če diagnoza demence ni dvoma, vodenje PDP nepraktično, če pa na podlagi zgodovine ni mogoče ločiti od demenco pseudodemenca je mogoče, da je zaželeno, da se opravi ta test.
Vzorec izvedemo z uvedbo eksogenega glukokortikoidnega dekeametazona čemur sledi (po 1 dnevu) endogenega kortizola. Običajno dajanje hormonov od zunaj in zavira delovanje nadledvičnih žlez zmanjšuje raven kortizola, da deluje na mehanizem hipofize feedback. Toda depresija je ponavadi uvod dekeametazona ne more zatreti endogeno izločanje kortizola. Mnogi bolniki z depresijo imajo hipersekrecije kortizola, ki se ugotovi v PDP.

Obstaja več različic vzorca. Ponujamo vam eno od njih: ob 23.00 v notranjosti bolniku dati 1 mg dekeametazona, dan se določi raven kortizola v plazmi ob 8.00, 16.00 in 23.00. Prvi in ​​zadnji meritev ni vključena v analizo, vendar jih je treba opraviti, da bi povečali natančnost analize.

Običajno kortizola po dajanju dekeametazona je manjša od 5 g / 100 ml. To je - negativen rezultat, ki kaže, da je izdelek inhibirana steroidi. Patološko se dobi pozitiven rezultat, ko je raven kortizola kot 5 g / 100 mL. Seveda, je posledica patoloških testov FPD opazili v bolezni ali Cushingov sindrom, vendar je ta diagnoza lahko zavrne na podlagi vnaprej klinične in laboratorijske preiskave na pacienta. Depresivne bolnike s pozitivnim testom običajno dobro odzivajo na zdravljenje z antidepresivi. Pri starejših bolnikih je priporočljivo opraviti ta test.

Video: "Sodobna diagnostika in zdravljenje v praktičnem nevrologije"

Napačnih pozitivnih rezultatov, so redki vzorci. Pridobivanje pozitivnih vzorcev zanesljivo in lahko diagnostika depresije. Toda negativni rezultati vzorca so pogosti. Zato je negativen rezultat ne more biti razlog za zavrnitev diagnozo depresije, ki je eden od treh depresivnih bolnikov registriranih negativen PPD. Zaviranje kortizola okvirnih odsotnosti endokrinih bolezni, vendar jih je mogoče obravnavati kot lažno negativen rezultat pri ocenjevanju depresije.

Lažno pozitivni rezultat se pojavi v Cushingov bolezen, Cushingov sindrom, prebavni izčrpanost, beremennosti- določa, skupaj s povečano aktivnostjo jetrnih encimov, nepopravljena diabetes, vročina, sindroma akutne odvzemu, sistemske bolezni, poškodbe, dehidracijo in morda drugih državah. Lažno pozitivni rezultati so lahko posledica dajanja zdravil. Zdravljenje z estrogenom visokih odmerkov znotraj amortizira rezultate vzorca, vendar (Application kontracepcijska sredstva ali estrogen nadomestna terapija ni kontraindikacija za diagnostični vzorec uporabe. Najdemo v Addison je bolezen, hipopituitarizem, in tudi pri zdravljenju kortikosteroida lažno negativnih rezultatov PDI. Vzorčni rezultati so nezanesljivi v drugih endokrinopatija, pri zdravljenju benzodiazepinskih derivatov ali spironolakton.

psihološko testiranje

V težkih primerih, ni mogoče potrditi funkcionalno ali organske etiologije demenco je treba opraviti psihološko testiranje. Značilno je, da so ti testi vodi specialista klinične psihologije. Obstoječe tehnike so zelo učinkoviti pri diferenciaciji in pseudodemenca organske patologije. Poleg tega so pomagali identificirati veliko potencialnih funkcionalnih bolezni. Psihološki testi se lahko izvede kadarkoli pregleda in zdravljenja bolnika, še posebej, če obstajajo dvomi v diagnostiki. Ponavljajoče psihološki testi so objektivno merilo za oceno bolezni in stanja sredstev za inteligentne funkcije.

Diferencialna diagnoza demence in delirij

Če zavrnete se pričakuje diagnozo funkcionalne motnje in organske etiologije demence, je treba razlikovati od delirij. ni težko pogosto. Delirij je druga klinična oblika organskega encefalopatije (glej. delirij). Delirium je posledica številnih dejavnikov in je značilna tipična sliko ravni spremembe zavesti. Bolniki so pogosto nervozni, razdražljivi ali zaspani in brezbrižni, ali njihovo duševno stanje zelo razlikuje. Pri demenci, nivo zavesti je stabilen. Bolniki z delirij pogosto opazimo značilne nevrološke simptome. Pogosto je avtonomnega simptomov, vključno nasprotju z reakcijo zenice, povišana srčna sokrascheniy- Poleg motenj tipične gibanju, kot sta tresenje in asterixis (hlopayuschiy- tremor). Demenca podobni simptomi so veliko manj pogoste, saj so njeni gibi bolj pogosti, kot horee v Huntingtonove bolezni in tresenje v parkinsonove bolezni.

V večini primerov, delirij je akutna stanje in demenca - kronična. Ampak to je težko razlikovati akutne in kronične vrsto duševnih bolezni, saj lahko subakutni delirij podobni demence. Duševne prizadetosti opazili v delirij in demenco, in včasih ti pogoji lahko spremljajo drug drugega. Dokler je diagnoza delirija ali demence ne zavrne, je treba izhajati bolniku prisotnosti obeh motenj.

Starejši bolniki so zelo (predmet delirij. Ta pogoj se pogosto prekriva z že obstoječo bolezen možganov funkcionalna ali organske narave. Delirium pogosto motivirani z uporabo zdravila ali zlorabe vsakem preklicu drog (predvsem alkoholizem), dehidracija, okužbe, kardiovaskularne motnje -legochnoy funkcije. ne smemo pozabiti možnosti solarnih in toplotnih šokov, kot tudi voda in elektrolitskega neravnovesja. akutno povzročil delirij pri starejših bolnikih najprej je treba vedno obravnavati kot delirij, dokler mu natančno diagnozo. Če je bolnik naj bi delirija, nujno diagnostika- predvsem bi se moral osredotočiti na opredelitev zastrupitve, odtegnitvenega sindroma, presnovne motnje, akutne okužbe in pomanjkanja držav.

Diagnozo demence osredotočiti predvsem na analizi anatomskih, metaboličnih in infekcijskih vzrokov kronične bolezni.