Zdravljenje psoriatični artritis

Ugodne rezultate pri zdravljenju artritisa in psoriatičnega kožnimi pogosto doseže podobna sredstva. Destruktivna artritis treba zdraviti z običajno protivnetnim osnovi ali biološka zdravila.

Doslej najbolj učinkovita pri zdravljenju psoriatičnega artritisa pokazala inhibitorjev faktorja tumorske nekroze.

Načelo zdravljenje psoriatičnega artritisa temelji na pravilno diagnozo in oceno resnosti stopnje škode na območjih, ki sodelujejo v procesu (periferni artritis, entezitisa, daktilitis, vnetje hrbtenice in poškodbe kože in nohtov). Ti dejavniki vplivajo na kakovost življenja, funkcionalno delovanje in pričakovano življenjsko dobo, ter večjih in manjših kontekstualnih dejavnikov (starost, spol, psiholoških in socialno-ekonomskih dejavnikov, komorbidna).

Običajno je bolnik zaveda prisotnosti psoriaze kože povezano z razvojem artritisa. Samo pri 15-25% bolnikov pojavijo simptomi artritisa ob istem času ali malo kasneje. Tako so mnogi bolniki videli dermatologa ali lokalno terapevta in zaradi tega so v najboljšem položaju, saj je možno odpraviti težav, povezanih z mišično-skeletnega bolečine in togost. Odvisno od načina diagnoze in resnost luskavice artritisa točka približno 30% bolnikov. Ker lahko bolnik z luskavico pojavijo druge oblike artritisa, kot so revmatoidni artritis, drugi spondilitis in protin, dermatolog ali okrožni zdravnik, je najbolje, da se posvetuje z revmatolog ugotoviti, katera vrsta artritisa, prisotnega v bolniku, in prejeti dodatne smernice za bolnika in njegove družine, in prav tako razviti strategijo zdravljenja, ki temelji na diagnozi in resnosti bolezni.

Smernice za zdravljenje

Optimalno zdravljenje vključuje tudi ne-farmakološko zdravljenje psoriatičnega artritisa, vključno z razlago bolnika in njegove družine so podrobnosti o bolezni, razpravo o značilnostih terapija, vaje, prehrana, psihološko svetovanje fiziotearpiyu in delovne terapije, kot tudi potrebo po ortopedskih popravek. Do danes je objavila bilo nekaj študij, ki se nanašajo neposredno na te metode za zdravljenje psoriatičnega artritisa. Vendar pa je izvedla obsežno študijo vrednost in uporabnost teh terapij pri upravljanju artritisa na splošno in zlasti revmatoidnega artritisa, iz katerega je mogoče ekstrapolirati podatkov o njihovi vrednosti in uporabnosti v psoriatični artritis. Ključna vloga oddelka za revmatologijo revmatologu in specialista - ugotoviti potrebe po imenovanju takega adjuvantno terapijo.

Zdravljenje luskavice pred razvojem psoriatičnega artritisa je odvisna od resnosti poškodbe kože. Na primer, ob rahlem vrste bolezni, ki vključuje manj kot 5% telesne površine, se zdi manj huda induracija in manjšega obsega lezije ne vpliva pomembno funkcionalno ali kozmetični območja, kot so roke, lasišču ali druge vidne površine tako oblikovanimi bolezni se lahko zdravi z lokalnimi kortikosteroidi in analogov vitamina A ali B, kot tudi ultravijolične svetlobe terapijo. Bolniki z zmerno boleznijo, zdravljenih obliki kožnih sistemskimi sredstvi (metotreksat, ciklosporin in acitretinom) in UV zdravljenje. da se doseže največji terapevtski učinek se pogosto uporablja ciklični postopek za sprejemanje zdravil, ki zmanjšuje stranske učinke zdravljenja. Po popolno zdravilo za luskavico ni preostala škoda, da na splošno izvajajo dermatologi zdraviti pred obnovo čisto kožo, nato preklicali terapijo pred novimi plakete. Različne strategije in vmesnim kombiniranega zdravljenja, ki temelji na oceni resnosti poškodbe kože za optimalne rezultate. Glede zdravljenja izvedbe artritisa, ko se pojavi, je treba upoštevati zgodnje prenašanje in učinkovitosti sistemskih zdravil za luskavico.

V zadnjih letih vedno več podatkov nabira na biološki odziv parenteralno zdravil so spremenjene pri luskavici, ki zahtevek temelji na uspešnih kliničnih raziskavah agentov zoper tumorje nekrotizirajočega faktorja (anti-TNF) - etanercepta infliksimab in adalimumab, in sredstva, ki modulirajo aktivnost T- celica - alefacept in efalizumaba. Etanercept, infliksimab, in efalizumab so odobrena za zdravljenje psoriaze v ZDA in Evropi, ter alefacept je bil odobren za uporabo samo v Združenih državah Amerike. Klinične študije in izkušnje, vključno z vprašanji varnosti in tolerance s temi zdravili za psoriazo, so se na široko razpravljali drugje. Prvi biološke snovi, odobrene v ZDA so celice T moduliranje zastopniki - alefacept in efalizumaba, katerega delovanje temelji na ključno vlogo limfociti T igrajo v patogenezo luskavice. Obe zdravili inhibirajo aktivacijo T kletok- alefacept spodbuja celice T apoptozo pomnilnika in efalizumaba zavira limfocitov migracijo na mestu vnetja. Obe zdravili so pokazale klinično pomembno zmanjšanje poškodbe kože in izboljša kakovost življenja. Običajno pri uporabi inhibitorjev TNF opazili večjih in hitrejših pozitivnih dinamiko luskavice, ki korelira z zmanjšanjem utrujenosti, izboljšanje kakovosti življenja in normalnega obratovanja in družbenega življenja. Te droge so alternativa drugimi metodami čistilni sistem (UV ali lokalnih zdravljenja), zamudno.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) kot monoterapija pri blagi vrste bolezni, ali v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja je temelj zdravljenja večini bolnikov s psoriatičnega artritisa, mišično-skeletne bolečine. Značilno je, da je bolnik že poskusili nekaj droge, kot so ibuprofen in naprozin, in oceniti njihovo relativno učinkovitost in dobro prenašanje. Za maksimalno udobje, učinkovitost in boljšo prenosljivost lahko zahtevajo prehod na druga zdravila iz razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil. NSAID Učinkovitost pri psoriatičnega artritisa je prikazan v nekaj študijah pa potrditev z uporabo take pripravke, pridobljene predvsem na osnovi raziskav revmatoidni artritis in osteoartritis ter kliničnih izkušenj. Posamezne primere luskavice so opisane koristi, povezanih z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, vendar ta ni imela pomembne učinke.

Pokazalo se je, da so nesteroidna protivnetna zdravila učinkovita pri zdravljenju bolečine v hrbtenici v ankilozirajoči spondilitis, na osnovi teh podatkov lahko predvidevamo, da bodo učinkoviti pri zdravljenju bolnikov s psoriatičnim artritisom, spondilitis.

Epizodnega intraartikularno injekcijo kortikosteroida lahko koristne za zdravljenje simptomov, zlasti pri bolnikih s monoartikulyarnym, oligoartikularni artritis ali psoriatični v primerih, ko bolnik s poliartikularnim bolezen enega ali majhno število spojev, temu ustrezno ne kontroliramo z zdravljenjem. Kdaj lahko entezitisa in tendinitis pomaga tudi injekcijo glukokortikoidi. Rezultati so običajno kratka, zato je uporaba teh zdravil je omejena s podaljšanim vnetja na enem mestu. Vendar, če je vnetje je začasna, lokalna injekcija lahko zelo koristno. Ker verjetnosti hudo vnetje kožnih sprememb po prekinitvi zdravljenja psoriatični artritis, sistemski glukokortikoidi je treba uporabiti bolj natančno kot druge artritis.

Uporaba sistema osnovnih drog v psoriatičnega artritisa pustimo po uporabi pri psoriazi in revmatoidnega artritisa. Tradicionalna zdravila vključujejo oralne sredstva, kot so metotreksat, sulfasalazin in ciklosporina. Ta skupina se lahko šteje tudi uveden z injekcijami in peroralnih zdravil zlato in azatioprin. Vendar se le redko uporabljajo in na splošno ne koristi (v primeru injekcijskih pripravkov zlatih).

Ob tej skupini agentov se običajno šteje leflunomid (pirimidin antagonista odobren za zdravljenje revmatoidnega artritisa).

metotreksat

To je eden izmed najpogosteje predpisanih sistemskih zdravil za zdravljenje psoriatičnega artritisa, čeprav podatkov o njeni učinkovitosti kontrolirani študiji ni dovolj. Vendar pa je učinkovitost zdravila pri mnogih bolnikih, ki kažejo klinične izkušnje pri običajnih odmerkih v razponu od 15-20 mg / teden, vendar je še vedno ena od najpogosteje uporabljenih osnovnih protivnetnih zdravil.

Bolnikom, ki prejemajo nadaljevali zdravljenje z metotreksatom, je treba storiti redne krvne teste (teste funkcije splošno, jeter in koncentracije kreatinina). Z znatno povečanje učinkovitosti funkcionalnih preizkusov ali spuščanje parametrov krvi potrebujejo prilagoditev odmerka ali odpovedi zdravljenja. Na podlagi predhodnih študijah, biopsija jeter, je bilo predlagano, da se v nasprotju s bolnikih z revmatoidnim artritisom, je pri bolnikih z luskavico velika nagnjenost k hepatotoksičnost ob prejemu metotreksat. Tako, dermatologi pogosto raje omejijo polno uporabo metotreksata, in če je nadaljeval, je priporočljivo, da spremlja hepatotoksičnost z periodične analize biopsija jeter. Čeprav je v Revmatologija metotreksatom nenehno in pogosto daje v kombinaciji z drugimi zdravili, ki se redno opravljenih preiskav delovanja jeter, ni jetrna biopsija ni raziskana. Vendar pa, kot je potreba po shranjevanju podatkov v standardnem biopsijo jeter, odvisno od metotreksatom odmerka je bila postavljena pod vprašaj.

Čeprav se je izkazalo, da ima pri revmatoidnem artritisu kombinaciji z metotreksatom in zaviralci imenom večjo učinkovitost za vse klinične parametrov, vključno z inhibicijo strukturne poškodbe, učinkovitost takšne kombinacije zdravljenja ni bila ovrednotena v psoriatični artritis. Tako pri zdravljenju psoriatičnega artritisa pri metotreksatom klinično prakso so včasih preklicana po začetku zdravljenja biološko aktivnih snovi, in če neustrezen odziv večkrat dajemo. Odgovor sklepih v hrbtenici ni bila ocenjena. Metotreksat v ankilozirajoči spondilitis niso vodile k izboljšanju na strani simptomov hrbtenice.

sulfasalazin

Največje število kontroliranih študijah zdravljenje psoriatičnega artritisa DMARD je bila izvedena z sulfasalazina. V največji od teh 221 bolnikov s prejeto sulfasalazin v odmerku 2 g / dan 36 tednov. Kljub znatnemu pozitivnemu dinamiko celotnega indeksa aktivnosti v skupini, ki prejemajo zdravila, medtem ko je le izboljšuje individualno izvedbo celovite presoje bolniku je bila v indeksu, kar kaže na šibko učinek resnosti. Ali ne izboljša stanje kože, je imel tudi težave z prebavil nestrpnosti. Kot v primeru z metotreksatom, je odziv hrbtenice ni ovrednoteno, in kontroliranih preskušanj tega agenta v ankilozirajoči spondilitis ni bilo nobenih izboljšav na delu hrbtenice.

ciklosporin

Čeprav uporabi ciklosporina lahko doseže hitro celjenje kožnih lezij pri luskavici, njegovo učinkovitost pri psoriatični artritis minimalno raziskano, razen identificiranje nekaj učinkovitost pri odprtih poskusov. Njena uporabnost je omejena z negativnega učinka hipertenzije in ledvične odpovedi.

leflunomid

Ta pirimidin antagonista odobren za zdravljenje revmatoidnega artritisa v odmerku 20 mg / dan, ki sta bili ovrednoteni 188 bolnikih s psoriatičnim artritisom. Psoriatični kriteriji odziva artritis - Primarna končna točka - skladne z 59% bolnikov, ki so prejemali leflunomid, v primerjavi z 29,7% bolnikov, ki so prejemali placebo. Odziv ACR20 (American College of Rheumatology) je bila dosežena v 36,3 in 20%, v tem zaporedju, in PASJ75 odgovor - 17,4 in 7,8%, v tem zaporedju. Kot v primeru z metotreksatom, medtem ko se ob leflunomid lahko zazna človeško jetrih, tako da bi bilo treba oceno izvajati redno. Zdravilo ne povzroča izboljšanje na delu hrbtenice in ankilozirajoči spondilitis.

inhibitorji faktorja tumorske nekroze

Zaviralci tumorje nekrotizirajočega faktorja (TNF-a) - etanercept, infliksimab in adalimumab - odobreni za uporabo v psoriatičnega artritisa in kožnega psoriaze.

etanercept

To je topni TNF receptor, daje subkutano, za zdravljenje psoriatičnega artritisa pri odmerku 25 mg dvakrat na teden ali 50 mg enkrat tedensko. Prišlo je statistično in klinično pomembno izboljšanje v funkciji. Izboljšanje kakovosti življenja, merjena z vprašalnikom SF-36. Pokazala zaviranje napredovanja zožitev sklepne špranje in erozije. Zdravilo dobro prenašali, in ni bilo težav z varnostjo njene uporabe.

infliksimab

Ta himerno monoklonsko protitelo za TNF. 2. faza študija infliksimaba pri 200 bolnikih s psoriatičnim artritisom je pokazala znaten pozitiven trend. Za teden 14.58% bolnikov, ki so prejemali infliksimab in 11% bolnikov, ki so prejemali placebo dosegli odziv ACR20. Prisotnost daktilitis in entezitisa, ki je bila ocenjena s palpacijo odseka pritrditve Ahilove tetive in plantarne fascie, bistveno zmanjšana v skupini prejemali infliksimab. Pri ocenjevanju kožo 24 tednih se je odziv dosežen pri 64% bolnikov, in 2% bolnikov, ki so prejemali placebo. Izboljšanje se je ohranila skozi vse leto.

adalimumab

Ta humano monoklonsko protitelesa proti TNF-alfa, ki se daje subkutano v odmerku 40 mg vsaka 2 tedna ali tedensko in so odobreni za zdravljenje psoriatičnega artritisa.

Pomembne učinkovitost anti-TNF terapijo glede znakov in simptomov od aksialnem skeletu od Pokazalo se je, na primer s tem tesno povezane bolezni - ankilozirajočega spondilitisa. V ankilozirajoči spondilitis označena relativno neučinkovitost metotreksat, sulfasalazin, leflunomida in da privzame želeno aplikacijo v tej patologije inhibitorjev TNF. Ni znano, ali je res, enako v psoriatični artritis, ampak verjetno smiselno ekstrapolacija te izkušnje.

Tako doslej, inhibitorji TNF-alfa so pokazali največjo učinkovitost pri zdravljenju psoriatičnega artritisa. Njihova učinkovitost je približno enako pri ocenjevanju artritis dejavnost, stopnjo zatiranja strukturne poškodbe, in tudi v analizo funkcionalnega stanja in kakovosti življenja. Obstajajo lahko nekatere razlike med učinkovitostjo v zvezi s kožo in enthesis, vendar vsa zdravila imajo dober učinek, kadar takih sprememb. Ti dejavniki so na splošno dobro prenašajo, in bolniki prilagodijo njihovim parenteralno uporabo, še posebej, ko vidijo pomembno učinkovitosti tega zdravljenja. Težave pri varnosti zdravila (na primer nevarnost okužbe). Nedavne študije so tudi pokazale, inhibitorjev TNF-alfa ekonomska korist v psoriatični artritis. Trenutno novih inhibitorjev TNF-alfa se aktivno razvijati, vključno golimumabu, prednosti, ki so redke subkutano dajanje.

alefacept

Fuzijskega proteina humane ki blokira interakciji z antigen-predstavitveno celico. To zdravilo odobreno za zdravljenje luskavice in tedensko dajemo intramuskularno (15 mg), način 12 tednih zdravljenja do 12 tednov počitka izmenično.

efalizumaba

Ta humano monoklonsko protitelo podenota CDU LFA-1 na T celicah. To sredstvo inhibira aktivacijo limfocitov T in migracijo celic na mestu vnetja. Uvod efalizumaba subkutani injekciji enkrat tedensko odobren za uporabo v luskavico.

Video: Zdravljenje psoriatični artritis

abatacept

Ta rekombinantni fuzijskih proteinov človeške ki se vežejo na receptor CDS0 / 86 antigen predstavitvena celica. Zdravilo se daje intravensko enkrat na mesec in začinjeno za uporabo pri revmatoidnem artritisu. Študija 2 fazah glede na njegovo uporabo pri luskavici. Pričakuje se, da bo zdravilo ocenili v psoriatični artritis.

Prejemanje veliko sistemska zdravila za psoriatičnega artritisa (npr inhibitorjev TNF-alfa) je pokazala pomembno izboljšanje v vseh vidikih bolezni, vključno sklepnega vnetja, enthesis in kože, inhibicijo destruktivnih sprememb v sklepih (z ocenjevanjem radiološko napredovanje ocenjenih), izboljšanje kakovosti življenja in funkcionalno bolnikov. Tradicionalni immunomoduliruyushie droge vplivajo tudi na uspeh veliko teh manifestacij. Sredstva, ki blokirajo interakcijo med celicami je potrebna za aktivacijo T-celic, da so učinkovite pri kožnih manifestacij in se lahko uspešno uporablja pri artritisu. Spremljanje učinkovitosti teh zdravil je privedlo do razložiti patogenezo luskavice in psoriatični artritis, ki lahko vodi v razvoj novih, bolj učinkovitih zdravljenj. Blaga oblika skupnega bolezni in koži lahko obdelamo s protivnetnimi in lokalnih pripravkov.

Razvoj ciljnih terapij se je povečalo tudi zanimanje za natančno diagnozo in oceni psoriatični artritis, ki olajša pravočasno prepoznavanje ustreznega zdravljenja. Ker je večina bolnikov se kožne manifestacije luskavice pred pojavom simptomov artritisa, lahko primarni zdravnik oskrbo ali dermatolog izobraževanje bolnikov z luskavico in se pregledajo za prisotnost artritisa, diagnozo v zgodnjih fazah. Poleg tega se lahko lokalni zdravnik s pomočjo ustreznega zdravljenja z revmatolog in usklajen nadzor pomaga preprečiti napredovanje bolezni. Trenutno velika prizadevanja za izvedbo študije, ki določajo natančne mehanizme naravne zgodovine psoriatični artritis in dokazujejo učinek učinkovitejših novih terapij na funkcionalno stanje bolnikov in kakovost njihovega življenja.

Video: Ljudska zdravljenje psoriatični artritis