Razvrstitev Rak želodca - Zgodnji rak želodca: diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Za udobje kooperativne raziskave in vrednotenje rezultatov zdravljenja, Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1977 objavila histološko razvrstitev tumorjev v požiralniku in želodcu, ki je bil objavljen v ruskem jeziku leta 1982, je bilo potrjeno kot osnovno načelo klasifikacijskih fazah bolezni z rakom želodca, ki temelji na določitvi obsega širjenja tumorja Postopek pred zdravljenjem.
Glede na omejena izdaja te publikacije v ruščini, menimo, da je primerno, da predloži informacije v tej knjižici.
Histološka klasifikacija tumorjev želodca

1. epitelijske tumorje

A. Benigna:
1. Adenoma:
a) papilarni (sluznice) -
b) tubulyarnaya-
c) papillotubulyarnaya.
B. Maligni:

1. adenokarcinom:

a) papillyarnaya-
b) tubulyarnaya-
c) mupinoznaya-
g) karcinoma Pečatnjak celica.

1. Žleznega skvamoznega karcinoma.
2. Ploščatocelični karcinom.
3. Nediferencirani karcinom.
4. Nerazvrščenih raka.
5. karcinoidnih tumorjev

III. Ne-epitelijske tumorje
A. Tumorji gladke mišice:

1. Leiomioma.
2. Leiomioblastoma.
3. Leiomiosarkom.

B. Drugo

1. Tumorji hematopoetskega in limfnih tkivih
2. limfosarkom

B. retikulosarkome

1. Hodgkinova bolezen

G. plazmacitom
D. Drugi

1. enclavoma
2. sekundarni tumorji

VII. razvrstiti tumorjev
VIII. tumorske procesi

1. hiperplastični polip

B, vnetne vlaknasti polip (eozinofilnih granulomatoznih polipi)

1. limfoidna hiperplazija

G. heterotopija:

1. Heterotopija trebušne slinavke tkivo
2. Heterotopija brunnerovyh žleze.
3. Heterotopija želodca bezgavke na Submukozno plasti.

D. hamartomov:

1. Peutz-Jeghers polip.
2. Drugo.

E. mladoletnike polip
J. velikanske hipertrofične zgibov

1. druga

Mi vam povem o nekaterih želodčnih tumorjev podrobneje.
I. epitelijske tumorje A. benigna.
1. Adenoma - benigni tumor žlez epitelija, ki tvori papilarni in (ali) cevastih struktur z različnimi stopnjami celičnega atipičnosti:
a) papilarni (lat papile -. papili) (vileznaya) adenom če ozke ali široke fingerlike izbokline, ki temeljijo na sami plasti sluznice obolochki-
b) cevasto adenom zastopnika razvejane žleze zaprt v svojem sloj ali sluznice, obdani z njo.
Ploska cevasti adenomi netipično epitelija lahko topsheet sluznico, medtem ko normalni ali cistično razširjene žleze ostanejo v plasteh, ki so predmet. Cevastega adenomi sluz izločanje se zmanjša. Tubular adenom imenuje tudi adenomatoznih polipov.
Želodca adenom pojavlja pri bolnikih z adenomatoze (familiarna polipoza) debelega črevesa, običajno pripadajo cevaste strukture in tipa
To je precej sploščen kot polypoid Formula
c) papillotubulyarnaya papilarni adenoma in predstavlja kombinacijo cevastih struktur ali struktur, vmesnih med žleznega in papilarni. Ta vrsta tumorja se označi kot tubulovilleznaya ali villezno-žleznega adenomom. Želodca adenom pogosto nekoliko dvignila oblikovanje z ravno površino. Adenomov v nogah so pogosto najdemo v debelem črevesu, in so redki v zheludke- jih je treba razlikovala od hiperplastični polip. Medtem ko je v želodcu lahko zazna različne vrste adenome, polipi, večina želodcu je običajno hiperplastični.
Adenomi želodcu odvisna od vrste celic: adenoma prednostno iz intestinalnega epitelija površine (površinski jama) epitelijskega mešano strukturo (od obeh vrst epitelijskih celic).
Želodcu adenomi so redke (0,3% primerov). Z mogoče endoskopsko adenom, da prepoznajo, ki ne presega 1,2 cm.
B. maligni.

1. Adenokarcinom - maligni tumor žlez epitelija, ki tvorijo cevni, papilarni ali acinarnih strukture.

rak na želodcu se večinoma predstavljajo adenokarcinome. Skupaj z zaokroženo-žlez, tvorjenih iz vysokoprizmaticheskogo epitel z hyperchromatic jeder "zrel" tumorja je lahko sestavljen iz majhnih cevi, ki jih kockasta epitelija obloženi. Tumorske celice pogosto spominja na želodcu epitelij, včasih - črevesna.
Pogosto Zaznali kolektor histološko zgradbo različnih odsekov tumorja, na primer, v sloju želodčne stene, pri čemer rastnih adenokarcinomov. V diagnozi želodčnega adenokarcinoma je priporočljivo navesti vrsto tumorja strukture poglavitni del in opredeli druge možnosti najdemo:
a) papilarni adenokarcinom pogosto zastopnika ozkih ali širokih epitelnih fingerlike izrastkov z vlaknatega substrata.
Tumorske celice valjaste ali kubični oblika običajno zadrži natančno določeno polarnimi površinami orientacijo, lahko pa kažejo znatne znake zmernega ali celični in jedrske polimorfizem. Pogosto epitela rastejo v lumen žlez ali v obliki cevi papil. Epitelijskih Tvorba teh tumorjev je lahko eno-, dvo- in včasih multilane. Skoraj vedno je mogoče ugotoviti kršitev integritete v kleti membrane. Čeprav je ta struktura podtip tumorji izpolnjujejo cevasto konstrukcijo, papilarni oblika rast se razlikuje, zlasti s cistično strukturah.
Za papilarni adenokarcinomov tipične polypoid oblika tumorjev, v lumen protuberansa stomach-
b) cevasto adenokarcinom - tumorja pogojem pretežno razvejeno cevasto konstrukcijo, obkrožen vlaknenega strome.
Presečne dimenzije žleznih struktur so različni, razlike lahko cistično žleze razširjena. Tumorskih celicah valjaste ali kubični oblike, temveč je lahko ploščat zaradi večje kopičenje sluzi v vrzeli. Ta kategorija vključuje adenokarcinom tumorjev acinarna strukturami-
c) sluznične adenokarcinom - neoplazma pri kateri je tumor zadržan v znatni količini sluzi običajno odkriti s prostim očesom.
Žleze, napolnjene s sluzjo, povečal njihove vrzeli. Cevi se lahko uniči skrivnost nakopičil, ki vodi k nastanku "jezer" sluz v stromi. Posamezne epitelijskih celic ali rakava celica kompleksi, ki se nahajajo v teh "majhnih jezer" sluz. Celice lahko ohranijo sposobnosti za proizvodnjo skrivnost.
Histokemične reakcije kažejo na prisotnost rakavih celic pri izločanju glikoproteinov in glikozaminoglikanov hialuronske tipa, sialne kisline in hondroitin sulfati.
V nekaterih tumorjih, zaradi kopičenja sluzi celičnih elementov lahko pridobijo zamegljenost, ampak kljub temu, v teh primerih je potrebno, da bi poskušali oceniti stopnjo diferenciacije.
Izraz "mucinozni adenokarcinom" se uporablja sinonimno z izrazi, kot so "sluzavo", "sluzasto", "koloidnih" in "mukonodullyarnaya adenokarcinom." Ta skupna histološka vrsta raka 3,2 do 8-11% od karcinoma želodca (SA Kholdin, VV Serov 1952- 1970). Presežek proizvodnje sluz v teh tumorjih ni lahko kaže na visoko stopnjo diferenciacije. Perigastralnye Metastaze v bezgavkah so na voljo v 6,5% primerov (VV Serov), ki definira nizko pooperativno preživetje. Zato je sluznica adenokarcinom želodca, ki ga morfoloških kazalnikov, povezanih s slabo diferenciranimi raka
(NA Krajewski, 1965) -
g) karcinoma Pečatnjak celic zastopana v glavnem izolirane tumorske celice, ki vsebujejo znatne količine sluzi.
Tumorji ponavadi razpršeno infiltracijo in pogosto povezan s hudo fibrozo (skirrozom).
Pogosto v proces vključuje celoten želodec. Fibroza lahko prikrila naravo bolezni. Znatna pomoč pri diagnozi je obarvanje za sluz.
Sinonim karcinomom Pečatnjak celičnega mukotsellyulyarny.
Glede na stopnjo diferenciacije Mednarodne histološko razvrstitev tumorjev zagotavlja naslednje vrste adenokarcinom:
dobro diferenciran - adenokarcinom predstavila žlezne strukture, ki so v njihovi organizaciji in strukturi celic v večini primerov imajo izrazito spominja na intestinalno metaplazijo epiteliem-
zmerno razlikuje - adenokarcinom, glede na njihove značilnosti so vmes med dobremu in nediferencirani opuholyami-
slabo diferencirane - tumor, ki se lahko določi s težavo žleznih struktur.
Za opredelitev vrste rasti raka želodca predlagamo naslednji pogoji:
"Trdni" tip - tumorske celice je tesno eden poleg drugega. Tumorji imajo dobro opredeljene meje, se običajno nanašajo na nediferencirani, vendar lahko vsebujejo adinarnye struktury-
"Scirrhous" tip - tumorske celice so malo v primerjavi s količino vlaknatega stromy-
"Intramucosal" tip - je označen s tumorsko infiltracijo lastne plastjo sluznice in je omejen zunaj sluznice. To lahko metastaze na regionalne bezgavke. Goriščna adenokarcinoma in Pečatnjak karcinom na polypoid formacijah je treba obravnavati kot obliko raka intramucosal.

1. Žleznega ploščatocelični karcinom - tumorja v kateri so prisotne oba elementa tako adenokarcinom in ploščatoceličnega karcinoma kompleksi.

Ta oblika raka je treba razlikovati od majhnih žarišč skvamoznih metaplazijo, ki je bil opažen v adenokarcinomov želodca (adenoacanthoma) in kombinacij tumorjev.

1. Ploščatocelični karcinom - maligni epitelijske tumorje sestavljena iz celic, podobnih skvamoznega epitelija.

V večini primerov so tumorji obravnavajo kot ploščatoceličnim karcinomom želodca, odkrivanje majhen žarišča adenokarcinom. Večina ploščatocelični rak Kardije je posledica širjenja požiralnika v želodec.

1. Raznovrstna rak - maligni epitelija tumorja, brez znakov koli diferenciacije in preoblikovalnih žleznih struktur.
2. Nerazvrščenih rak - maligni tumor, ki nima znakov vseh kategorij tumorskih zgoraj omenjenih.

Razvrstitev črevesne in razpršenih vrst.
Poleg tradicionalne klasifikacije raka želodca lahko razdelimo na črevesnih in razpršenih vrst stavb. Izolacija od njih so lahko pomembni za epidemioloških in kliničnih študij.
Intestinalno tipa splošno označen prevlada žleznega epitelija z elementi, ki so podobni valjast črevesnih celic z bolj ali manj izrazito čopičem meji in v mnogih primerih prisotnosti čašo celic zastopa. Kot pri intestinalno metaplazijo v valjastih celicah pokazala znake izločanje sluzi. Med tumorskih celic se lahko pojavijo svetlobne celice. Rak se pogosto pojavi na ozadju razširjene črevesne procesa metaplazijo. V večini primerov je tumor dobro razmejena.
V difuzni raka tipa na površini ali v površinske plasti, ki leži neoplazme lahko zaznamo žlezne strukture. Vendar pa je ta vrsta tumorja označen s pretežno s prisotnostjo nezadostno medsebojno zelo majhnih zaobljenimi celic s skupnim difuzno infiltracijo stene želodca. Veliko celice vsebujejo sluzi. Ogledate si lahko tipično obliko pečatni prstan celic, vendar pa so opredeljeni in ne sekrecijska epitelijskih celic. izločanje tipa sluz ne razlikuje od tumorskih celic pri raku črevesja tipa. Tumor je slabo razmejena.
Večina tumorjev želodca lahko razdelimo na črevesnih in razpršenih vrstah, nekateri pa niso predmet takšne razmejitve. To so tumorji, ki imajo simptome, kot je ta, in druge skupine, kot tudi nediferencirani karcinom trden značaj. Spadajo v obliki nedoločnika. Ploščatocelični in žleznega ploščatocelični karcinom se uvrščajo ločeno.