Akutni intersticijski nefritis - intersticijski nefritis

Najpogostejši vzroki akutne intersticijski nefritis so infektsii zdravila in druge dejavnike, navedene zgoraj, so redkejše.

Klinični znaki vključujejo trojico - vročina, kožni izpuščaj in eozinofilijo. vročina To je opaziti v skoraj vseh bolnikov z intersticijski nefritis. Zdi se, kot drugo val po znižanju temperature, ki ga infekcij, povzročene ali nadaljuje kljub očitnih znakov popolne nalezljivih bolezni. V praksi pa je težko oceniti vlogo okužbe kot etiološki dejavnik akutne intersticijski nefritis, kot možen vzrok za tubulointersticijski poškodb lahko sami biti antibiotiki in druga zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje procesa okužbe.

izpuščaj To se pojavlja pri približno polovici bolnikov z intersticijsko nefritom- se pojavi na trupu in bližnjih udov v obliki eritematozni makulopapulozni elementov, pogosto spremlja srbenje in običajno hitro izgine.
Pri nekaterih bolnikih z intersticijski nefritis opazili arthralgias.

eozinofilija pogosto prehodno, če se kri ne raziskovali dinamiko je mogoče gledati. Ugotovljeno je bilo, da je kožni izpuščaj in eozinofilija so pri akutni intersticijski nefritis z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili povzročene redka.
V večini primerov se lahko skrbni pregled bolnikov prepoznajo pritožb bolečine v poyasnitse- približno ena tretjina bolnikov - sklicevanja na epizode bruto hematurija.

Ko so urina zmerna proteinurije - običajno manj od 1 g na dan, pyuria, mikrogematuriyu- proteinurija splošno cevast izvor (beta2-mikroglobulinuriya). Manj pogosta je masivni proteinurije, glomerularna izvora, ki se pojavi v intersticijski nefritis z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili inducirane.

V akutni intersticijski nefritis pogosto opažene eozinofiluriya, kjer je značilno, da je število eozinofilcev več kot 5% skupnega števila levkocitov v urinu (v pielonefritis in okužbe sečil mogoče opaziti tudi eozinofiluriya, vendar manj izrazit). Če želite ugotoviti, eozinofilci v urinu potrebujejo posebno barvo za Wright in Janku.

Ko ledvic ultrazvok kažejo njihovo rast brez znakov povečane ehogenost.
Polovica bolnikov v vsebnosti serumskega IgE povečano (sodeluje pri anafilaktične reakcije) in biopsijo plazemskih celic ledvičnih so našli v vmesnih infiltratov vsebujejo imunoglobulin. Ko je imunofluorescenčnih študije in elektronska mikroskopija redko odkrijejo odlaganje imunoglobulinov in dopolnitev vzdolž bazalne membrane kanaltsev- običajno niso na voljo.

Večina bolnikov z akutno intersticijski nefritis opazili poliurija, vendar približno tretjina bolnikov je oligurija, kar kaže na zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije in je znak hude poškodbe ledvic. Hitro povečanje ravni kreatinina v serumu proti ozadju oligo-anurijo kaže razvoj akutno odpovedjo ledvic.

Video: nefrotski sindrom

V sistemski eritematozni lupus in imunske lezij presajene ledvice (sindrom zavrnitve presadka) mogoče opaziti vzorec, označen kot tubulointerstitium lezij in ledvičnih glomerulov.

Težko nalogo je diferenciacija akutne subklinične tekočega glomeruloiefrita in akutne bolnike, intersticijski nefritis s streptokoki okužbo. To lahko pomaga čas bolezni ledvic od prvih znakov okužbe: 1-3 tedne. V akutni glomerulonefritis, in nekaj dni (do največ 10-12 dni) - pri akutni intersticijski nefritis. Za akutno glomeruloiefrita označen z visoko specifično težo urina, medtem ko je v akutni intersticijski nefritis obstaja jasna zmanjšanje gostote številk. Vendar pa je za diferencialno diagnozo celotnih zapletenih kliničnih in laboratorijskih podatkov, ki jih je treba uporabiti.

Zdravljenje akutne intersticijski nefritis

Temelj zdravljenja akutne intersticijski nefritis, je mogoče zgodnje odkrivanje poškodbe ledvic in ukinitev zdravil, ki lahko povzročijo razvoj akutne intersticijski nefritis. Pri dodeljevanju tečaje antibiotikov, nesteroidna protivnetna zdravila in druga zdravila, je treba ponovno preučiti vsebino kreatinina in sečnine v serumu, določi dnevni izločanje seča (poliurijo), sklede storiti urina (pojav proteinurije, glikozurija, nizka relativna gostota urina). Pomembno je prepoznati eozinofilurii - treba to metodo pogosto uvedli v klinično prakso.

Pri višjih nivojih kreatinina in / ali sečnine je treba odpovedati zdravila, ki so lahko vzrok akutnega intersticijskega nefritisa. To naj bi bilo možno zmanjšati število drugih zdravil sprejetih. Če je mogoče, zamenjajte nefrotoksična sredstva so nestrupene.

Pomembno je, da se zagotovi ustrezno hidracijo bolnika (povečanje volumna tekočine za poliurija in omejitve - če oligurija), zmanjšati doziranje in pogostnost dajanja drugih zdravil v skladu s stopnjo zmanjšanja ledvične funkcije, ni za predpisovanje zdravil, ki kršijo delovanje ledvic, zlasti, nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci angiotenzin -prevraschayuschego encim.

S povečanjem odpovedjo ledvic imenuje prednizolon v odmerku 60 mg na dan v obdobju 10-14 dni, s postopnim zmanjševanjem odmerka do konca meseca po začetku zdravljenja.

Pri bolnikih s hudo okvaro ledvic se lahko uporablja pulzno zdravljenje z metilprednizolon - 1 g / na dan 3 dni.

To je opazil, da je steroid terapija je pri akutni intersticijski nefritis s nesteroidnih protivnetnih zdravil inducirane ni dovolj učinkovita: okrevanje pri nekaterih bolnikih se lahko povzpne na več mesecev, in popolno okrevanje ledvične funkcije ne zgodi vedno.

Bolniki z oligoanuria in hitro povečanje koncentracije kreatinina v serumu mora hemodializo: se lahko zahteva do tretjina bolnikov z akutno intersticijski nefritis in se nadaljuje v celotnem obdobju oligurijo. Zagon dializo pri večini bolnikov z ugodnim - pochek- funkcijo obnovitve pojavi med počasno oživitev kratek tečaj zdravljenja s kortikosteroidi se lahko izvaja (prednizolon), ki skrajša trajanje obdobju okrevanja.

Bolnika je treba opozoriti na nedopustnost uporabe zdravil v prihodnje, kar je povzročilo razvoj akutne intersticijski nefritis. Ugotovljeno je bilo, da lahko ponovna uvedba zdravila vyznat katastrofalno razvoja ledvične odpovedi.

V odsotnosti učinka prednizolon se lahko uporabi citostatikov - ciklofosfamid 2 mg / kg za 4-6 tednih, vendar izkušnje njihove uporabe pri bolnikih z akutno intersticijski nefritis majhna.

Video: Pediatrija

V akutni intersticijski nefritis, ki se je razvil pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom, malignih bolezni (multipli mielom, limfoproliferativne bolezni) in sindroma zavrnitve presadka ledvice, nefropatija principi zdravljenja dejansko ustrezajo zgoraj. Delo je prav tako kompleksna obravnava osnovnega bolezenskega procesa.

Prognoza akutni intersticijski nefritis

V primeru zgodnje prepoznavanje in odpravo povzročilce lahko ugodna prognoza - okrevanja pojavi v nekaj tednih, vsaj - mesecev. Pri bolnikih z akutno prognozo ledvično odpovedjo je neposredno povezana s trajanjem anuria obdobja. Če to obdobje traja dlje kot teden dni, je možnost izterjave pade za skoraj polovico. V primerih hude poškodbe intersticiju in cevkami in počasno okrevanje ledvičnega delovanja lahko povzroči kronični intersticijski nefritis.