Diagnostični testi - impotenca

Prvotna ideja o etiologiji impotenca zdravnik običajno dobi v zgodovini in fizični pregled. Vendar pa je za potrditev patofiziološke hipoteze pogosto zahtevajo objektivno oceno erektilne funkcije. Na primer, pri bolnikih, ki so v središču impotenco psiholoških dejavnikov, ne more zanikati obstoj jutranjih erekcij, in je postopna sprememba (nevnezapnoe) sposobnost erekcije. Nasprotno, če je impotenca posledica organskih vzrokov, lahko jutranje erekcije biti povsem normalno in spremembe erektilne funkcije pogosto pojavijo nenadoma, ne postopoma, še posebej, če takšne spremembe sovpadajo pravočasno z radikalom operacijah na medenici. Poleg tega je pri bolnikih z motnjami organskimi impotenco pride tudi popolnoma maskiranje organske etiologije impotenco.

Ko objektivna ocena erekcij izvedla številne študije, katerih cilj je izvedeti nekaj fizioloških mehanizmov erekcijo. Te študije vključujejo oceno nočnih erekcij, kakor tudi različne študije sistemov žilnih in žlez z notranjim izločanjem, nevrološki status, duševno stanje bolnika.

Videoposnetek: impotenca (erektilne disfunkcije, šibka erekcija) zdravljenja, diagnostike, poveča moč

Vrednotenje nočnih erekcij

Ta postopek se uporabi za vse bolnike pritožujejo erektilne disfunkcije. Z plethysmographic senzorjem lahko poskusite popraviti neprostovoljno erekcijo običajno pojavijo med spanjem. Ta test pomaga razlikovati bolnikov z erektilno disfunkcijo, predvsem zaradi fizioloških faktorjev, med katerimi je normalno med erekcije spanja, bolnikih z organskim impotenca, v katerih je pomanjkljivo nočne erekcije. V normalnih erekcije pojavijo 3-4 krat ponoči in traja 30-45 minut, z dolžino penisa obodu poveča za več kot 2 cm. Pomanjkljive nočnih erekcij, ki trajajo največ 7.5-15 min, povečanje obsega manj kot 2 cm . Ta metoda ni zelo natančna, saj beleži obseg penisa in ne njegova trdnost, tako da erekcijo epizode z dobro togost, ampak nezadostno povečanje nimajo stalnega kroga. Vendar pa ta postopek je uporaben diagnostični postopek, ko pregledani študijo impotenco.

Ocena stanja žilnega sistema

Z impotenco morajo biti prepričani, da razišče hypogastric-kavernozni arterijske posteljo. Ustreznost pretoka medenično krvi se navadno meri neinvazivno uporabo Dopplerjev ultrazvočni v arterijah penisa. Če želite to narediti, se standardni sonda Doppler postavi na 9,5 kHz za vsako arterijah gobasto tkivo. Mešička širine 2,5 cm prekriva na penis in okluzivne izmerjena sistoličnega tlaka arteriyah- je v primerjavi s sistemom okluzivne tlak v brahialne arterije, in s tem, primerjalna komplet penisa-brahialne indeks (PBI). PBI sam razkriva gradienta krvnega tlaka pri stenozi-kavernozni arterij pochrevno kanalov.

Ker je v mirovanju PBI ni dovolj občutljiva, tudi določitev PBI pri bolnikih v dinamiki ali pri opravljanju telesne dejavnosti. V slednjem primeru suma "krajo" sindrom medeničnega izvedemo nalaganja gluteus fizično v 3-5 minutah. Znatno zmanjšanje PBI pod obremenitvijo potrdil, "kradejo" sindrom diagnoze. To zmanjšanje pretoka krvi prerazporejanje pojava je pojasnjeno v medeničnem arterijah pod obremenitvijo: namesto delujejo v hypogastric-kavernozni arterijsko posteljo z visoko odpornostjo na pretok krvi preklopili glutealno arterije z nižjim žilni upor. Iskanje prerazporeditev pojav lahko identificiramo bolnike z impotenco vaskularnega izvora, v katerih se lahko vrednosti PBI sam normalno.

prerazporeditev pojav potrjujejo tudi merjenje temperature v sečnico med telesnim naporom. Temperatura v sečevodu skoraj povsem ustreza temperaturi v kavernozni organov, zlasti kadar toga temperaturni senzor za merjenje temperature znotraj sečnice postavljen v bližini največjega kavernozni telesa. penisa padec temperature med vadbo kaže porazdelitev pretoka krvi v medenici arterijah.

Druge neinvazivni metode določanja stopnje pretoka krvi v medenici arterij so pletizmografijo in radionuklid študija. Selektivna arteriography notranjih pudendalnega arterij storiti v bistvu za bolnike, ki so v teku neinvazivnih raziskavah najdemo odstopanja od norme in ki so pripravljeni opraviti invazivne postopke: balonsko angioplastiko, makro ali mikrokirurškega rekonstrukcijo plovil. Ne poskušajte arteriography notranje pudendalnega arterijo je samo za diagnostične namene, ki jih ne nameravajo izvesti obnovo prepustnost žil.

Vrednotenje nevrološki status

Bolniki z pritožb zaradi kršitev erektilne funkcije, se prepričajte, da opravi nevrološki pregled, še posebej, če so utrpeli nevrološke motnje ali zgodovino sklicevanja na patologije živčnega sistema.
Prva nevrološke vzorec je določitev praga občutljivosti penisa na vibracije. Ta postopek se izvaja z uporabo poceni bioteziometra- je popolnoma neboleč, daje kvantitativne podatke in ponovljive rezultate. Ugotovljeno je bilo, da razlike v občutljivosti na vibracije - zgodnji manifestacijo periferne nevropatije. Na glavi in ​​na sredini penisa na desni in levi senzorji so postavljeni. Bolnik je vprašal opozoriti, ko zazna vibracije amplitudo in postopoma povečuje nihanja. Raziskave potekajo večkrat, dokler, dokler ne pridobi ponovljive rezultate. Ta test vključuje minimalno stimulacijo živcev in se torej lahko bolj zanesljiv dokaz periferno senzorično nevropatijo v pudendalnega živčnega sistema.

Drugi načini nevroloških testov vključujejo elektromiografija mišice presredka, opredelitev ognjevzdržnih ™ sakralnih živcev, kot tudi registracijo možganskih potencialov med stimulacijo zunanjih genitalij. Te metode - bolj invazivne in ne uporablja kot presejalni test pri splošni populaciji kontrolni bolnikov z impotenco.

Elektromiografija perinealnih mišice damo tanko sterilno koncentrično elektrodo igle v bulbospongiosus-gobasto mišico. Z je pomoč za te elektrode zabeležili EMG presredka mišice v mirovanju in med sokraschenii- v nasprotju z pudendalnega živca zaznamuje značilno elektromiografskim sliko.
Pri določanju refractivity sakralno živca glavo ali telo penisa podvržemo električno stimulacijo ter krčenje refleksno presredka mišic posnetih z elektromiografijo povzroča. V eni seji od 16 do 32 ciklov stimulacije. Nevrofiziološki podatkovnih refleksi lahko bulbospongiosus-gobo mišice se uporablja za objektivno ocenjevanje sakralne segmente S2, S3 in S4 s sumom bolezni sakralni hrbtenjači.

Video: impotenca - 1. prehrane in življenjskega sloga za super potenco.

Impotenca v ozadju patologije zgornjega motoričnega nevrona lahko vrednotijo ​​z izvabljenih hrbtnih penisa živčnih potencialov. V tem postopku, desno ali levo telesa penisa izpostavljena občasnim stimulacijo. Izzvan potenciali se zajamejo preko križnem predelu hrbtenjače in v možganih korteksu. S to metodo je mogoče dobiti ponovljivo uspešnosti ognjevzdržnih ustreza hrbtenici nevrone rebrasti nevronih primarnega kortikalne občutljivem področju. Poleg tega, včasih je mogoče oceniti stanje thalamocortical sinaps. Tako izvabljeni potenciale hrbtni živec penisa lahko zazna čas perifernega in centralnega. Bolezni sinapse latenco obdobja lahko kažejo lokalne poškodbe zgornjega motoričnega nevrona in motnjam suprasacral dovodnih poti. Anamaliya ta način vedno ne povzroči razvoj neurogenim impotenco, ne kažejo na njen obstoj.

Primerjava podatkov iz objektivnih nevrološkega pregleda z rezultati drugih študij v erektilne funkcije omogoča bolj natančno določiti nemoč neurogenim izvora.

Ocena endokrinega sistema

Minimalna količina endokrinološke preglede bolnikih z erektilno disfunkcijo mora vključevati merjenje koncentracije testosterona v plazmi, luteinizirajoči hormon in prolaktina. Te študije je treba opraviti pri vseh bolnikih z impotenco, še posebej tistih, opozoriti zmanjšan libido. Bolj popolno oceno višine morebitne kršitve pa lahko vključujejo pregled alternativnih metabolizma načine testosterona, na primer, stopnja estrona metabolitov testosterona in DHT, estradiola in testosterona nevezano frakcijo (brezplačno testosterona). Na nezadovoljivih rezultatov presejalnih testov se lahko izvede raziskavo v endokrinologija bolnišnici. To vključuje določitev vsebine vseh frakcij gonadotropini in testosterona estradiola- zbiranje dnevnega urina za določanje ravni 17-ketosteroide in prostega kortizola kreatinina- politomografiyu turško sedla- izračunane študijo tomografijo in vzorčne vidnih polj stimulacije s humanega horionskega gonadotropina in gonadotropin sproščujoči definicijo vplivom luteinizirajoči hormon sproščujoči hormon.

psihološki pregled

Včasih je priporočljivo, da opravi uradno psihološki pregled, ki se pritožuje bolnika kršitve erektsiy- je še posebej priporočljiva v naslednjih primerih: če se podatki o zgodovini kažejo, vzročno, psihološke povezave (situacijsko impotence) - če je bolnik že utrpela duševne rasstroystva-, če gre za kršitev vrste duševne depresije , anksioznost, sovražnost, občutki krivde ali styda- ko pacient izraža željo, da opravi tak preizkus. Če je mogoče, je zaželeno, da prisotnost partnerja pacienta vsaj nekaj časa med pogovorom z zdravnikom, bo zagotovil bolj natančne informacije o spolnem življenju bolnika. Izkazalo se je, da omogoča tudi dodatno zdravljenje. mentalno stanje raziskav lahko igrajo pomembno vlogo pri uspešnem zdravljenju in rehabilitaciji spolu celo bolnikov, zdravljenih za ekološko impotenco, zlasti po rekonstrukcijski dejavnosti na podlagi endokrino terapijo.

Pregled diagnostičnih testov

Sistematično integriran pristop k diagnostiki vključuje oceno ožilja, nevrološke, endokrine in psiholoških področjih, kot tudi oceno nočnih erekcij (OSD). Vse te študije se uporabljajo za oceno stanja posebnih fizioloških mehanizmov, ki nadzorujejo proces erekcijo. Namen te raziskave je, da zdravnik s objektivnih podatkov o erektilni disfunkciji. Raziskava ustanovljena diagnozo in strategijo zdravljenja se določi.

Video: Uprite se impotenco

Struktura tipičnega preizkusa impotence pacientov lahko vključuje več faz. Original Raziskava je previden zgodovina in vodenje fizični pregled. Ko je postala glavna vrsta erektilno disfunkcijo, preživijo nekaj testov skriiing. Izvor lahko vključuje OSD, penisa merjenje Dopplerjev ultrazvok temperature v kavernozni organih, prag določanje občutljivosti na vibracije in endokrinološke preiskave hipotalamus - hipofiza - Gonadni. Če se ugotovi eno od teh področij patologije, so bolj specifični testi izvajajo z namenom izboljšanja. Na primer, če je bolnik pokazala žilno patologijo, potrdili rezultate OSD in se pričakuje mikrokirurškega revaskularizacije naj bi selektivno arteriography na pudendalnega arterije. Če rezultati OSD sojenja in določitev praga občutljivosti vibracijam kažejo odstopanje od norme, je treba imenovati dodatnega bolnikov nevrološke študije je bilo že omenjeno. Če zazna nevrološki patologija, niso opazili v kliničnem pregledu, se lahko še naprej raziskovali s pomočjo računalniške tomografije, elektroencefalografija, ali mielografijo. Če se nepravilnosti videli v rezultatih testov za presejalne preglede endokrinega in OSD bi morala omogočiti polnejši endokrinega pregleda (glej. The opis zgoraj).