Razširjenost in vzroki impotence - impotence

Ko je preučil več kot 14 tisoč. Moški, Kinsey ugotovila, da so motnje potence, povezane s starostjo. Ugotovilo je, da je do 45 let impotenco redke, vendar je število bolnikov eksponentno narašča v 50-80 let starosti. Na primer, če je le 10% moških, starih od 50 do 60 let trpijo zaradi impotence, nato pa po 80 letih, njihovo število je približno 80%. V delih Masters in Johnson, Finkle et al. in druge opombe, kot so odvisni od starosti. Če se držimo tradicionalno ocenjevanje prebivalstva (moški 35-50% starejših od 50 let), impotenca je zelo pogosto stanje, kot skrbi milijonov Rusov.

Vzroki impotence so navedene v tabeli. Ta razvrstitev je sprejeta v klinični praksi in temelji na predvidenih patofizioloških mehanizmih bolezni. Namestite jih zdaj veliko lažje zaradi pojava novih metod objektivnega študiji pri bolnikih z impotenco.

Tabela. Vzroki impotence

* Lahko pridejo do izraza po zdravljenju organskih vzrokov

Leta 1959 Wershrub je pokazala, da več kot 90% primerov, je impotenca posledica psiholoških razlogov. Ne izpodbijanje tega sklepa, smo hkrati želi poudariti, da je ekološki dejavniki v številnih novejših raziskavah dobila bolj pomembno mesto. Številne študije (vključno z našimi) je poročal, da je več kot 50% bolnikov z impotenco Zaznali organske patologije.

organsko impotenca

Impotenca velja organsko če bolnikovo nezmožnost erekcije in njihovo ohranjanje ni povezan z psihogene motnje.

Impotenca vaskularnega izvora. Organske bolezni ožilja - najverjetnejši vzrok za impotenco. Hypogastric-kavernozni arterijskem sistemu dovajanje spolno element krvi vključuje notranji kolčnih (hypogastric) arterijo, notranje pudendalnega arterijo in penisa arterije in corpus cavernosum. Ta sistem ima edinstveno sposobnost, da znatno poveča pretok krvi v odziv na stimulacijo (spolno) medenici visceralnih (vzbujanje) živcev. Pretok krvi je bila 10 ml / min v mirovanju, in približno 60 ml / min pri stimulaciji. To je hitro povečan pretok krvi skupaj z nevrogenim prerazporeditvijo krvni obtok v erekcijsko tkivo povzroči erekcijo.

Pomanjkanje krvnega tlaka v majhnih plovilih arterijske postelje med seksualno stimulacijo vodi do nezadostne oskrbe s krvjo gobasto tkivo in nepopolno erekcijo. To očitno, se razlaga tesno povezana s staranjem impotence Zaznali Kinsey et al.

Obseg arterijske postelje je lahko različna, vsakokrat lahko drugačna stopnja povečanja krvnega toka med seksualno stimulacijo, ki vodi do nihanja tlaka v kavernozni organih. Na primer, lahko popolna odsotnost erekcije kažejo na resno žilno patologijo, sam relativno dobro erekcijo, ki izginejo, ko lahko koitalnega trenja manj huda manifestacija žilne bolezni. V bi se ta primer pojasnil sindrom impotenca "ukradel" medeničnega plovila. Če se pretok krvi v iliakalne arterije omejen in notranje pudendalnega arterije zamaše, je prerazporeditev pretoka krvi v plovilih progastih mišic, ki imajo manjšo odpornost. Take posode so na voljo v mišicah glutealni, ki jo dobite z velikimi zgornje in spodnje glutealni arterij, ki so veje notranjih pudendalnega in iliakalnih arterij. V klinični praksi, je prerazporeditev pretoka krvi v obremenitvi imenovano "medeničnega kradejo sindrom." To lahko kaže izginotje erekcije med aktivnimi koitalnega trenj.

nevrogenega impotenca. Nevrogene dejavniki lahko prekine postopek, kot je nastanek in vzdrževanje erekcije. Pojav erekcijo z uporabo 3 glavnih nevroloških mehanizmov. Glavni efferent pot mehanizma erekcijo - parasimpatično medeničnega splanhični živci. Začne se v intermediarno-lateralno sakralni dele segmentov (S2, S3 in S4) in konča hrbtenjačo v žilah gobasto tkivo. Očitno tam preganglionic živčnih vlaken, ki so mediator acetilholin in vozliščih vlaken, posrednik, ki je znan. Raziskave na tem področju je v teku, in je možno, da so vazoaktivna črevesna polipeptidi igrajo pomembno vlogo pri prerazporeditvi pretoka krvi v kavernozni telesa z delovanjem medenične visceralno živcev. Bolezni teh živcev (kirurški travmi, diabetična avtonomna nevropatija), kot tudi patologija repa equina ali križnih hrbtenjače lahko vodi do motenj in prerazdelitev pretoka krvi nezadostnega tlaka v kavernozni organih.

Po drugi strani je dovodni pot predstavlja somatsko pudendalnega živca. Začne se z receptorji koži spolovila, prehaja sakralnih segmentov S2, S3 in S4 in dvigne skozi naraščajoče poteh hrbtenjače, ki tvorijo sinapse v kortiko-medularni spojine in talamusu. Konča se v nasprotnem primarne skorje analizatorja zaznavanja polje. Vrednost te poti za normalno delovanje reproduktivnega sistema, prikazanega v eksperimentalnih in kliničnih študij. Patologije živčnega mehanizma lahko povzroči nezmožnost, da se ohrani erekcijo med občevanjem.

Številne živčne poti oblikuje tretji, kortiko-sakralno efferent pot. Eksperimentalne raziskave na tem področju so odkrili najbolj pomembna področja možganov, ki nadzorujejo erekcijo: perediemedialnuyu na hipotalamus paraventricular jedra, medialno predmožganskih združujejo, ravno gyrus, preglednih particije mamillyarnotalamicheskie poti, cingulusne gyrus in hipokampus. Možganski impulzi iz teh in drugih načinov, da skozi srednjih možganov substantia nigra na ventrolateral dele možganov. Nato se navzdol poti informacije posredujejo sakralnih parasimpatičnih jeder hrbtenjače. Ob tej poti centralnih erekcije kontrole. Patologija kortikosakralnogo efferent poti (multiple skleroze, siringomielija, transverzni mielitis, kranialnih travm) lahko negativno vplivajo na prevodnost visceralne parasimpatično medenične živce in zmanjšujejo možnost, da imajo erekcijo.

Številni raziskovalci so predlagali, da mehanizem erekcije vključuje thoracolumbar simpatičnega ganglije. Vendar pa so nedavni klinična opažanja in eksperimentalne študije so pokazale, da je simpatično deblo sodeluje v mehanizmu uredbe z ejakulacijo, vendar ne erekcijo. Značilno je, bolniki z rakom mod, ki so v času radikalne retroperitonealne bezgavk seciranje. odstranite verhnepoyasnichnye simpatična ganglije ohrani sposobnost erekcije.

Impotenca endokrine izvor. Anomalije hipotalamus - hipofiza - žlez in drugih endokrini sistem lahko zmanjša sposobnost erekcije in vzdrževati. Patofiziološki mehanizem te vrste nemoči ni raziskana. Trenutno ni jasno, kako je patologija endokrinega sistema vpliva na pretok krvi v kavernozni organu ali lokalni redistribucijo pretoka krvi. Po drugi strani pa je osrednji nadzorni mehanizem libido definitivno določi endokrine dejavnike. Zmanjšan libido je najbolj značilno obeh hipogonadizma in hiperprolaktinemijo. Menijo, da je treba vzroke impotence endokrinega izvora tudi hipertiroidizem in povečano vsebnost endogenega estrogena.

Impotenca ga psiholoških razlogov povzroča

Glavni vzrok za napako erekcije so lahko "psihološki dejavniki. Vendar pa pri moških z erektilno disfunkcijo pogosto opazimo spremembe v psiho. Vprašanje je, v katerih primerih so vzrok, in javnost - posledica nemoči. Pogosto za razlikovanje primarnih in sekundarnih psiholoških dejavnikov za erektilno disfunkcijo treba temeljito psihološki pregled.

Fizični Osnova impotence z psihološki dejavniki povzročajo predvsem, neustrezna stimulacija kortiko-sveto način. To je lahko posledica številnih dejavnikov, zlasti učinke simpatičnega prevelikega izhajajo iz anksioznost, depresija, občutki agresije ali krivde med spolno stimulacijo.

Drugi vzroki impotence

To poglavje ne obravnava mehanske dejavnike, kot so Peyronijeve bolezni, delnega ali popolnega penectomy in takšnih prirojenih okvar iz penisa, tako izrazil in epispadias mikrofalliya.

Znano je, da se lahko mnoge droge, predvsem antihipertenzivi, povzročajo impotenco. impotenca mehanizem povezane z zdravili, maloizuchen- zdi to vključuje tako osrednjega in perifernega učinke. Možni periferne učinki vključujejo neposredne ukrepe blokiranje nevrotransmiterske med stimulacijo medenici živca in generalizirane znižanja sistemskega krvnega tlaka in perfuzijo. Tudi rahla stenoze v vaskularno povirje toka primerna krvi v gobasto tkivo postane možna le pri povišanem sistemski tlak. Zato so nekateri pacienti "normalno" erekcije pride šele ob prenehanju antihipertenzivnih zdravil, in v luči nadzorovano hipertenzijo - pomanjkljive erekcijo. Vendar, pogosto pa je bolj resna zapora plovil, kjer se kljub odpravi antihipertenzivnega zdravljenja, erekcija ni v celoti obnovljena. To je lahko posledica stranskih učinkov dihlortiazida na spolne funkcije.

Video: Elena Malysheva. Miti o impotence