Razširjenost in vzroki za priapizem - priapizem (montaža konstanta)

Čeprav je diagnoza priapizem je ponavadi težko ugotoviti vzrok je lahko težko. Da bi preprečili glavno resen zaplet priapizem, impotenca fibroza povzroča zahteva urgentno zdravljenje. Priapizem se lahko pojavi pri katerikoli starosti, tudi na najvišji frekvenci priapizem novorozhdennyh- opazili v 16-50 letih.

Etiologija priapizem v različnih starostnih skupinah razlikuje. Otroci priapizem redka, v večini primerov, povezanih z anemijo srpastih celic ali levkemijo. Patogeneza priapizem s srpasto eritrocitov spremembe, ki lahko vključujejo preobremenjenosti normalno erekcijo, kar vodi do njegovega deoksigenacijo in povečanje viskoznosti, potem obstaja skupki rdečih krvnih celic, ki nadalje poglablja zastoj krvi. Otroci z boleznijo srpastih celic imajo pogosto več epizode priapizem. Podaljšana erekcija levkemija lahko povzročijo vztrajanjem levkocitov lokalno infiltracijo ali moteno vensko drenažo z oblikovanjem levkocitov strdkov.

Pri odraslih je vzrok priapizem včasih ni mogoče najti, v teh primerih, je patologija razvrščena kot primarno ali idiopatsko priapizem. Razmislite srednjo priapizem v tistih primerih, ko je to mogoče odkriti bolezen, neposredno ali posredno prispevajo k dolgotrajni erekcijo.

Večina bolnikov pojdite k zdravniku na prvo epizodo priapizem, vendar z boleznijo srpastih celic v pacientovi zgodovini lahko prenese kratke epizode priapizem.

Bolezni, ki jih lahko spremljajo priapizem so navedene v tabeli. 1. Večina vzrokov sekundarne priapizem lahko razdelimo na šest glavnih skupin: nevrogeni, strupeni (vključno droge), travmatska, hematološke, vnetne, in neoplastične.

Tabela 1. Bolezni, ki ga spremlja priapizem

Nevrogene vzroki za priapizem

Lezije nevronske poti sodelovati in psihogene erektilnih mehanizmov refleksnih lahko upošteva v patofizioloških učinke povzročajo priapizem.
Neposredno stimulacijo centralnega živčnega sistema lahko povzroči tudi priapizem. Obstajajo primeri priapizem v tumorji poškodbo hrbtenjače in kompresijo hrbtenjače, spinalne tuberkulozo, stiskanja repov equina, multiple skleroze, tabes dorsalis, poškodba možganske poloble, encefalitis in meningitis.

Izpostavljenost strupov ali kemikalij

Nenehno povečuje paleto zdravil, ki lahko povzročajo priapizem. Vsako zdravilo, ki vpliva na centralni živčni sistem ali nevrovaskularni uredbe, lahko povzroči priapizem. Zdravila, zaradi 25% na novo diagnosticiranih primerov priapizem. Najpogosteje razvoj priapizem povezana z jemljejo fenotiazini, antihipertenzivi, antikoagulanti, marihuane in alkohola. opisana tudi primere priapizem ko Uporaba androgenov, tetanusni toksoid, kortikosteroidi metakvalon in tolbutamida.
Na voljo so podatki o razvoju priapizem v primeru zastrupitve s strani določenih toksinov, vključno s špansko muho, yohimbine, terpentina, svinec, ogljikovega monoksida, ogljikovega dioksida, strihnin in muskarin. Poleg tega priapizem pojavi kot reakcijska komponenta v rdečih toksinov škorpijona in spider "črno vdovo".

Poškodba

Travma penisa pri bolnikih vseh starosti je približno 5% vseh vzrokov priapizem. Posttravmatske krvavitev ali hematom v perineja in sečnice, kot tudi direktno travma penisa in mod lahko povzroči venska tromboza, ki vodi do priapizem. Krvavitev v medenici območju in retroperitonealne prostor z motnjami vensko drenažo deluje tudi kot vzroki dolgotrajna erekcija. Če travmatično vzroki priapizem razvrstiti primerov s prekomerno spolno aktivnost povzroča, odstotek primerov travmatične priapizem rast še večja.

Bolezni hematoloških

Približno 30% vseh primerov priapizem različne hematološke bolezni povzročajo. Zlasti je število patoloških procesov, poveča viskoznost krvi, kot so anemija srpastih celic, primarni trombocitemije, antikoagulacijskega zdravljenja, koagulacije, hyperfibrinogenemia, levkemije in multipli mielom, lahko vzrok priapizem. Obstajajo primeri priapizem med hemodializo in plazmaferezo. V teh manipulacijah intravenski heparin, ki je lahko vzrok za izboljšano adhezijo in agregacijo granulocitov.

Večina vzrokov za priapizem hematoloških primeri anemijo srpastih celic ali njegov prevoznik v črnci. Tudi pri pogojih fiziološkega erekcijo, očitno spremlja povečana poraba kisika in povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi kavernozni sinusov, kar vodi do povečane viskoznosti krvi. Bolniki z boleznijo srpastih celic, lahko ti pojavi povzroči zlepljanje rdečih krvnih celic, ki lahko privedejo do kršitve venski odtok iz gobastega tkiva in razvoj priapizem.

V skladu z literaturo, bolezen srpastih celic, je vzrok za 50% priapizem v predstavnikov afriške celine. Več kot 60% teh bolnikov so otroci. Po študiji pri bolnikih s homozigotno anemijo srpastih celic na Jamajki, 42% jih je ugotovila, priapizem, povprečna starost pojava bolezni je bil 21 let. Dva različna priapizem klinična slika tok izoliran v tej študiji. V eni skupini bolnikov je bilo kratkoročno (manj kot 3H) epizode priapizem s poznejšo ponovno vzpostavitev normalne spolne funkcije, in v drugi skupini so dolgotrajni napadi priapizem, ponavadi traja več kot 24 ur in ponavadi povzroči impotenco. Večina bolnikov z anemijo srpastih celic pred razvojem dolgega napada priapizem pojavi kratkih epizod. V 75% primerov priapizem epizod začeti med polnočjo in 6. uro zjutraj. Med spanjem lahko razvije relativno dehidracijo in metabolične acidoze, ki pospešuje adhezijo nastanek srpaste v kavernozni organih penisa, in zdrobljen del možganov, je lahko fiziološki spontano nočne erekcije, spreminja v napad priapizem.

Priapizem pojavlja pri bolnikih s primarno trombocitemijo, ki ga lepljenje trombocitov v corpora cavernosa po analogiji s lepljenje eritrocitov v anemijo srpastih celic in štrli levkocitov levkemije verjetno posledica. Pri tej bolezni v pećini organih je mogoče opaziti začenja thrombogenesis.

Čeprav so bili primeri priapizem opisano v antikoagulantni terapiji, neposredna vzročna zveza med njima je težko določiti. Mehanizem, s katerim antikoagulansi priapizem lahko povzroči, ni ravno znan, toda verjetno obstaja prehodna tvorba ali koagulacije geparinzavisimyh antitrombotična protitelesa imunogenega poznejše agregacije trombocitov. Primeri priapizem med hemodializo ali plazmaferezo dokaz, da lahko antikoagulanti včasih dejansko biti vzrok za priapizem. Menijo, da je pri nastanku bolezni v takšnih primerih koagulacije povezani z nezadostnim heparina odmerka.

Pri bolnikih z levkemijo priapizem se lahko pojavijo kot posledica leukostasis, čeprav opisani primeri levkemična infiltracije corpora cavernosa in hrbtnega veno penisa. Približno 5% odraslih in 18% otrok s priapizem kot njen vzrok je našel levkemijo.

vnetnih bolezni

Priapizem spremlja števila vnetnih bolezni, vključno prostate, slepiča, periurethral absces, kar vodi k lokalnemu Fester in tromboflebitisa ožilja zunanjih genitalij. Sistemska vnetna bolezen, npr tularemijo, tifus, steklina, Rocky Mountain spotted vročino, priapizem lahko sledili, morda tudi zaradi tromboflebitis za medenične vene. Druge nalezljive bolezni, ki povzročajo priapizem vključujejo sifilis in mumpsa.

novotvorbe

Primarni rak penisa in sečnice in metastaziranja tumorjev pri medenice, perineja in zunanjih genitalij lahko povzročijo priapizem zaradi infiltracije in kasnejše okluzijo venske odtok gobasto tkivo. Infiltracija penisa z drugimi snovmi lahko povzroči zamašitev žil. Te snovi vključujejo amiloidnih depozitov, kot tudi glikosfingolipidi se odlagajo v tkivih Fabryjeve bolezni.

idiopatska priapizem

Približno 50% vseh bolnikov z priapizem njegovega vzroka ni mogoče najti. Mnogi od teh bolnikov je pojav priapizem pred spolnim odnosom, pogosto s prekomerno aktivnostjo. Pri teh bolnikih je lahko vzrok bolezni je travma. Mnogi bolniki skriti dejavnike, ki prispevajo k razvoju priapizem, zlasti uporabo drog, je to deloma zaradi številčnosti primerov idiopatske priapizem.