Klinična slika - kronična pielonefritis

Video: Zdravje skrivnosti. cistitis

In za klinične slike kronični pielonefritis odvisen
- prisotnost ali poslabšanje remisije,
- lokalizacija vnetnih procesov v eni ali obeh ledvicah,
- Razširjenost patološkega procesa,
- prisotnost ali odsotnost ovir tok urina v sečnem traktu,
- učinkovitost predhodnem zdravljenju,
- Prisotnost zapletov in z njim povezanih bolezni.

Klinični in laboratorijski dokazi kronične pielonefritis so najbolj izrazita v akutni fazi bolezni in nepomembni v remisiji, zlasti pri bolnikih z latentno teku pielonefritisa.
Pielonefritis v remisiji Predstavlja pomemben diagnostične težave, zlasti primarnega in latentno tečaj.
pritožb pacienti lahko razdelimo v dve skupini: splošne in posebne.
Pogosti so: utrujenost, zmanjšano učinkovitost, slabo spanje, slab apetit in glavobole.
Posebne pritožbe kažejo na prisotnost kroničnega pielonefritisa:
• Bolečina v ledvenem delu (pogosto enostranska) boleče, včasih zelo intenzivna (boleče oblike), ki lahko sevajo v spodnjem delu trebuha, spolovila, bedro-
• poliurija, nokturija redko disurija (boleče pogosto uriniranje, ki je posledica sočasnega cistitis) -
• izbor moten urin, včasih z neprijetnim vonjem, kar motna oborine pri stanju (pogosto gnojni) -
• hlajenje, ko je izrazil poslabšanje, včasih prehodno telesna temperatura dvigne z normalizacijo, ki ga zjutraj.
Na pregledu, je treba opozoriti na naslednje simptome: Izguba teže telesa (ne vedno), suhost in luščenje kože, neke vrste sivkasto rumene barve kože, z Zemljani ottenkom- peresa suhe in Prevlečen umazano rjave dotik, sluznico ustnic in usta suha in groba, pastoznost oseba (kronični pielonefritis ne označen s poudarjenim edem) - bolečine na otipavanje ali pokolachivanii ledvenega področja (pogosto enostranski) - simptomov AP Tofilo - leže pacient upogne nogo v kolka in pritiska stegno v želodec, v prisotnosti amp pielonefritisa ivaetsya bolečine v ledvenem delu, še posebej, če hkrati globoko vdihnite.
Pri 40-70% bolnikov s kronično pielonefritis z napredovanjem bolezni razvije simptomatsko hipertenzijo, ki sega v nekaterih primerih visoke ravni, zlasti diastolični tlak. Približno 20-25% bolnikov s hipertenzijo so se pridružili v začetnih fazah (v prvih letih) bolezen.
Pri kronični pielonefritis v kasnejših stopnjah poliurijo lastnost (2-3 litrov ali več urina podnevi). Poliurija opisanih primerih, ko je dosegel 5-7 litrov dnevno, kar lahko vodi do razvoja hipokaliemije, hiponatriemije in gipohloremii- poliurija spremstvu pogostega uriniranja in nikturijo gipostenuriey. Kot posledica poliurija pojavi žeja in suha usta.
že včasih, kronični pielonefritis najprej klinično manifestirajo simptomi kronična ledvična odpoved, vključno hipertenzijo in anemijo.
Laboratorijski testi:
proteinurija in levkociturija majhna in nestabilen. Koncentracija proteinov v urinu v območju od sledov do 0,033-0,099 g / l. Število levkocitov v urinu testih ponovi norma ne presega niti ne doseže 6-8, 10-15 manj vidna. Dejavnost levkocitov in bakteriurije v večini primerov niso zaznali. Pogosto označena rahlo ali zmerno anemijo, rahlo povečanje v ESR.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa

Lahko podobni akutni pielonefritis in spremlja: hitrega in znatnega povečanja telesne temperature (do 39-40 ° C, včasih več), tresenje mrzlico, potenje, mialgija, hitro povečanje simptomov zastrupitve - slabost, letargija, šibkost, slabost, bruhanje , t. e. znaki hudih nalezljivih bolezni. Povišana telesna temperatura običajno odvajanje značaj, včasih konstanto. Tipičen manifestacija bolezni je bolečina v ledvenem delu, včasih dolgočasno, včasih doseže veliko intenziteto. Precej pogosto, kot posledica, in hkrati trenutno cistitisa, je nelagodje z uriniranjem, disurijo ali uriniranja.
Ko gledamo običajno pritegnejo pozornost zabuhlosti obraza, pastozne ali otekanje vek, pogosto pod očmi, še posebej zjutraj, bledo kožo, znaki dehidracije, suho obložen jezik. Je mogoče opaziti zmerno napenjanje, povečano ton ledvenih mišic, neprostovoljno upogibanja in prinaša noge in trup na prizadeti strani. Ponavadi je pokazala, občutljivost na pritisk v kostovertebralnom kotu ustrezne strani, pozitiven simptom Pasternatskogo, včasih pa je mogoče, da sonda gosto boleče ledvice. Hkratno dvoročnih palpacija in ledveno regije omogoča redko infracostal določi lokalna bolečine v spodnjem delu hrbta in se počutijo celo rahlo seva mišice na sprednji steni trebuha. Ta simptom je značilno za prehod že resni vnetje gnojni je običajno mogoče opredeliti na gnojni pielonefritisa. Hiter srčni utrip se določi, v odsotnosti komorbiditete - težnja k hipotenzijo. V akutni fazi bolezni je običajno opazovana bakteriemija. Klinični znaki sepse je mogoče opaziti pri 30% bolnikov z pielonefritisa. Poslabšanje kroničnega pielonefritisa, ki jih povzročajo gram negativne bakterije lahko vzrok bakteriemicheskogo šok in akutna odpoved ledvic.
laboratorijski testi  pokazala povečan ESR in levkocitozo, resnosti, ki je odvisna od aktivnosti vnetnega procesa v pochkah- odpre oziroma raste levkociturije bakteriurije, proteinurija (ponavadi ne več kot 1 g / l in le občasno doseže 2,0 g ali več na dan) - v mnogih primerih se odkrijejo aktivna leykotsity- opaziti zmerno ali hudo poliurija in nokturije z gipostenuriey.
Omenjene simptome, še posebej, če ste v preteklosti imeli sklicevanja na akutni pielonefritis, omogoča relativno enostavno, pravočasno in pravilno določiti diagnozo kroničnega pielonefritisa.
Pogosto lahko samo znaki kroničnega pielonefritisa biti Izoliran sindrom urinske (levkociturija različne stopnje, bakteriurije, proteinurija, ne več kot 1 g / dan)
V praksi pa je priporočljivo, da se dodelijo klinične oblike kroničnega pielonefritisa. Poznavanje teh oblik omogoča lažje diagnosticiranje bolezni.
latentni obliki označen s pičlimi kliničnih simptomov. Bolniki lahko moti nemotivirani šibkost, chilliness, pri nekaterih bolnikih pojavili nokturije, ne intenzivno bolečine v ledvenem delu, ki se pogosto razlagajo osteohondroza v ledvenem delu hrbtenice. Takšna nejasna simptomi včasih prevzame pravilno diagnozo. Pogosto je potrebno, da bi splošno analizo urina vzorca za Nechiporenko, urina za bakteriurije. Ne zazna pyuria (včasih šele po prednizolon vzorca) bakternuriyu. Pomaga pri diagnosticiranju ledvic ultrazvok.
obrazec recidivno To je značilno izmenjujejo obdobja poslabšanje in remisije. V obdobju akutnih kliničnih simptomov so očitno prisotni klinični znaki in laboratorijski izvidi prej opisane. Včasih klinični simptomi pri akutnih težko razlikovati od akutni pielonefritis, osebna zgodovina kaže, kronični pielonefritis. Izraženo poslabšanje lahko zaplete papilarnega nekrozo. V obdobju akutne jih resnosti CKD zaostrujejo. Po trkanje pojavi poslabšanje fazo remisije, klinične in laboratorijske manifestacije bolezni umirijo postopoma.
hipertenzivna oblika označena s tem, da je v ospredju klinične slike v korist sindroma hipertenzije. Urinska sindrom pa rahlo poudarjen in včasih trajno. V morala prisotnost bolnikov s hipertenzijo vedno izključiti kronični pielonefritis njen vzrok.
anemični oblika značilen dominanten anemije v bolnišnici zaradi kršitve proizvodnje eritropoetinom in vplivom zastrupitve. Najpogostejši huda anemija videti v kronično razvoja ledvične odpovedi. Spremembe v urinu so lahko majhne in nestabilne. Terapevt mora v vseh bolnikov ravni pregled krvi kreatina za pravočasno diagnozo kronično ledvično odpovedjo, in opraviti raziskavo, da bi se izognili kronični pielonefritis.
septični oblika razvije v kronično pielonefritis izrazil poslabšanje, ki ga spremlja visoka vročina, mrazenje, hude zastrupitve, hyperskeocytosis pogosto bakteriemija. Priznano ta oblika je običajno hitro, saj, kot pravilo, da je svetla klinične in laboratorijske simptomi poslabšanja kroničnega pielonefritisa.
hematuric oblika kronični pielonefritis - redka oblika klinične slike v ospredju bruto hematurija. V tem primeru je potrebno zelo skrbno preiskavo bolnika in odpraviti vse možne vzroke hematurija: tuberkulozi in maligne tumorje ledvic, mehurja, ledvic kamen bolezni, hemoragična nagnjenostjo, izražena Nephroptosis. Šele po odpravi vseh možnih vzrokov za hematurija in IgA-nefropatijo in izjavo o diagnostičnih meril kronični pielonefritis, lahko zaključimo, da je obstoj oblik hematuric bolnikov kroničnega pielonefritisa.

Video: cistitis pri ženskah

Video: 1 Etiologija in patogeneza KVČB