Diagnoza - kronični pielonefritis

Video: akutni in kronični pielonefritis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Video: poslabšanje kroničnega pielonefritisa. zdravljenje

Zlati standard diagnoza kronični pielonefritis - detektiranje bakteriurije in leukocyturia anemnesticheskimi kombinaciji z telesnih znakov in pielonefritis.
krvni test povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitoza, anemija (pri nekaterih bolnikih s kronično pielonefritis).
urinoscopy (Zaznavanje leukocyturia, proteinurija in bakteriurije). - splošni analiza Nechiporenko analize Kakovskomu - Adis.
proteinurija običajno zanemarljiva in ne presega, z redkimi izjemami, 1,0 g / l (bolj tipično od sledi do 0,033 g / l) in dnevno urinske izločanje protein je manjša od 1,0
levkociturija je lahko različno težo, vendar običajno število levkocitov je 5-10, 15-20 v vidnem polju, redko doseže 50-100 ali več. Občasno najdemo v urinu posamezni hialina in zrnatih odlitkov.
hematurija, Pogosto mikroskopska hematurija, je možno pri kronični pielonefritis, in ga najdemo v 30% primerov.
V odsotnosti proteinurije in leukocyturia mora nujno imeti urin v večkratno uporabo dinamike, vključno Kakovskomu - Adis, nechyporenko na aktivnih levkocitov in kulturo urina na mikrofloro in stopnjo bakteriurije. Če znesek dnevne urinarne vsebnosti beljakovin večja od 70-100 mg, količina levkocitov v vzorcu Kakovskomu - Addis večja od 4 x 106 / dan, in pri študiji nechyporenko za več kot 2,5 x 106 / l, lahko govori v prid pielonefritisa .
Diagnozo pielonefritisa bolj prepričljivo, če v urinu bolnikov z odkrito aktivnost levkocitov ali celice Shterngeymera - Malbina. Vendar pa ne sme preceniti vrednost, kot je bilo ugotovljeno, da so oblikovani na nizki osmotskega tlaka urina in spet pretvorimo v običajnih levkocitov z večjim osmotsko aktivnostjo.
Bakteriurije.Osnova za diagnozo okužbe sečil je bakteriurije po definiciji zanesljivo kvantitativno določanje bakterij v Srednji tok urina, dobljenih s prostim uriniranje. Prej so mislili, da je res, bakteriurije diagnosticirali v prisotnosti 105 bakterij v 1 ml urina. Nedavni podatki kažejo, da se bakteriurije zanesljivo diagnozo lahko dostavijo z manj mikrobnih celic na enoto volumna urina: za pielonefritis diagnostično znatno vrednost je 104 cfu / ml in več, in pri dodelitvi stafilokoki - 103 CFU in zgoraj. Urin kultura (inokulacijo medijev hranil, izolacijo čiste kulture patogena in njene dovzetnosti za droge), je zaželeno, da se izvede pri vseh bolnikih v bolnišnici. Za suma bakteriemijo (visoka vročina, mrzlica), pa tudi v intenzivni je potrebno za študij krvi kulture. Nujen pogoj za zanesljivost rezultatov bakteriološkega študije je pravilno vzorčenje urina in krvi. Urin za mikrobiološke preiskave naj bi pred začetkom antibiotično terapijo. Če bolnik prejema antibiotike, jih je treba prekiniti za 2-3 dni pred raziskavo.
Preiskava sposobnosti koncentracije ledvic (Analiza urina Zimnitskiy) - poliurija opazili s hipo- in izostenuriey.
Preiskovanje glomerularne filtracije (Rehberg sonda). Glomerularne filtracije reduciramo v končni fazi kronični pielonefritis.
Biokemijska analiza krvi
proteinogramma: V akutni fazi patoloških sprememb, opaženih s hipoalbuminemijo, hiper-alfa1, alfa2 -globulinemiey, v kasnejših stopnjah s hipo gama globulinemiey.
Koncentracija dušikovih toksinov - opazili sečnine rasti, kreatinin, preostali dušik, kot posledica zmanjšanja glomerularne filtracije in ledvične izločanja motenj v delovanju.
elektrolitov v telesu: Hipokaliemija, hiponatriemija, hipokalciemija, včasih dosežejo veliko resnosti in poliurija povzročil veliko izgubo ionov v urinu.
Ultrazvočno in rentgensko metode.
ultrazvok: Kidney neenake mere, hrapavost svojih obrisov, neobičajne lokacije, deformacije in širitev pyelocaliceal sistemi asimetrija velikosti in kontur, zmanjšanja velikosti.
diagnostika sevanja.
Pregled R-graphy: identifikacija mogoča X-ray pozitivni kamni.
padajoče urografijom: Informacija o kršenja strukture in funkcije ledvic, državne pyelocaliceal sistema in zgornjih sečil. Izločanja urografijom razkriva spreminjanje velikosti in ledvic oblik, njihovo lokacijo, prisotnost kamnov v skodelice, medenice ali sečevod. To kaže na stanje celotnega ledvičnega izločanja funkcije. Izločanja urografijom izvajajo le v neaktivni fazi, aktivno fazo le zaradi zdravstvenih razlogov, če je to potrebno urološki poseg kontraindiciran pri kronično ledvično odpovedjo.
V prid pielonefritis kažejo:
- krči ali clavate razširitev pokale kršitve njihovih ton, deformacijskih in raztezne medenice, spreminjajo obliko in tona sečevod, njihovih razvojnih nepravilnosti, zoženja, razteznostjo zavoji, torzijske, ledvic ali ledvične krčenja (zmanjšanje velikosti).
Infuzijo urografijom ali retrogradna pyelography nrovoditsya s hudo kronično ledvično boleznijo, kot ledvic kontrastni tkiva in infekcije urinarnega trakta pri teh bolnikih je močno zmanjšana.
Če se obrisi ledvic niso med pregledom in izločanja urografijom, in v primerih suma tumorja ledvice, jasno opredeljene so uporabljeni pnevmoretroperitoneum (pnevmoren).
Radioaktivnih izotopov renografiya in stsintsigrafiya: Ledvice redni ali zmanjšajo velikost, zmanjšana akumulacija izotopov, so podolgovate in izločanja renograficheskoy krivulje izločanja fazo.
Računalniška tomografija - informativne narave, vendar drag diagnostična metoda, uporabljena v diferencialno diagnozo zapletenih primerih.
Življenjska doba iglo biopsija ledvice je tudi v smislu diferencialno diagnozo. V kronični pielonefritis se redko uporablja.