Acidoza ledvičnih tubulov

Metabolična acidoza z normalno anionsko intervalom se popravi v večini primerov z izpostavitvijo prichinu- vzrok prav tako ne smemo pozabiti zdravljenje bikarbonata, kalijevega nadomestilo in regulacijo volumna telesne tekočine.

Hypokalemic ledvičnih tubulov acidoza

1) proksimalna ledvična tubularna acidoza (tip 2), ki je z zmanjšanjem povzroča v sposobnosti proksimalnega tubulih da resorbira bikarbonat filtrirali. Med razlogi za to je - heavy metal zastrupitev, nekatere dedne bolezni, dysproteinemia, hiperparatiroidizem, ob acetazolamid in intersticijski bolezni ledvic. bikarbonat izgube so del celovitih prometnih motenj v proksimalnem tubulov (Fanconijevega sindroma), povezane s glukozurija, aminoacidurija, hipofosfatemijo, hipokaliemijo in hypouricemia. Na začetku urina pH obolenja nad 5,5, ampak vsaj padec bikarbonata koncentraciji reabsorpcijo v proksimalnem tubulih napolni in urin pH normalizira. Zdravljenje vključuje ukrepe za odpravo vzroke acidozo. To zahteva uvedbo velikih količin baze (bikarbonata - 5,10 mEq / kg / dan). Treba je opozoriti, da je uvedba razlogov preobremenjeno s hudo hipokaliemijo, in potrebo po odpravljanju množično izgubo kalija. Tiazidni diuretiki so koristne, ker povečujejo reabsorpcijo bikarbonata v proksimalnih tubulih zaradi rahlo zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine.

2) distalni ledvična tubularna acidoza (tip 1), je zaradi nezadostnega zakisljevanje urina v distalnem nefron in spremlja izgubo kalija in natrija, hiperkalciurijo, osteomalacija in nefrokalcinozi. Urin ima pH nad 5.5. Takšna acidoza lahko pridobi vrozhdennym- oblike razviti avtoimunskih bolezni, nefrokalcinozo, uporaba amfotericina B, kronični pielonefritis in obstruktivne uropathy. Zdravljenje vključuje polnjenje bikarbonata (2,1 meq / kg / dan), ki prav tako omogoča, da se popravi izgubo kalcija in osteomalacija. Kot je v proksimalno ledvično tubularno acidozo, je lahko potrebna za nadomestilo kalija.

Hyperkalemic distalno ledvična acidoza cevasta (tip 4).

Značilno je povezana s stopnjo odpovedi ledvic, motnje, označen s tem moteno izločanje vodikovih ionov, kalija v distalnem nefron. Pacienti, ki trpijo zaradi take motnje ali mineralokortikoidov pomanjkanja ali zmanjšane občutljivosti na ledvicah njih.

1) občutljiv mineralokortikoidov hyperkalemic ledvična tubularna acidoza - posledica bodisi primarni pomanjkanjem aldosterona (primarna gipoaldosteronizm, Addisonove bolezni, pa tudi učinek heparina sulfata) ali giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm (sladkorna bolezen, hipertenzivna nefroskleroza, tubulointersticijski lezije). Urin je pH pod 5,5. To ponavadi traja kalijev omejitev v prehrani za 40-60 meq / dan bikarbonatom in stopnjo obnavljanja 1,5 meq / kg / dan. Včasih potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z natrijevim polistirena sulfonat. Pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom, lahko brez edem in kalija visoke serumske koncentracije dajejo dobre rezultate fludrokortizon - 0,1-0,2 mg peroralno enkrat na dan. V primeru hipertenzije in edemov učinkovito furosemid-, če nima nobenega učinka.

2) Odpornost na mineralokortikoidov hyperkalemic renalne tubularne acidoze - posledica neobčutljivosti ledvic do teh hormonov. dve skupini bolnikov so opisane. Bolniki z ledvično izgube natrija in zmanjšanim obsegom ekstracelularni tekočini imajo običajno normalne ali povišane nivoje serumskega aldosterona, in njihove ledvice ne morejo popolnoma zmanjšanje pH urina. Te bolnike priporočljivo uživanje natrijevega klorida, kalijevega bikarbonata in omejitve v prehrani. Nasprotno pa pri bolnikih s povečanim obsegom in VKZH hipertenzijo imajo običajno nizke ravni renina in aldosterona urinu in nizek pH. Zato je priporočil mejo natrijevega klorida in kalijevega v prehrani in diuretiki.